黎紅霞，戴麗珍

（1.江西省贛州市寧都縣仁愛(ài)康復(fù)醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 贛州 342800；2.中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院產(chǎn)科，廣東 廣州 510000）

盆底功能對(duì)女性健康至關(guān)重要，相關(guān)研究顯示，盆底肌肉的損傷和PFD的發(fā)生密切相關(guān)，妊娠和分娩是造成盆底肌肉損傷最為重要的因素，嚴(yán)重影響女性的盆底功能[1]。臨床研究認(rèn)為[2]，不論采取何種方式進(jìn)行分娩，對(duì)產(chǎn)婦的盆底肌肉均會(huì)造成一定程度的損傷，并導(dǎo)致盆底功能不同程度的受損。因此本研究主要分析剖宮產(chǎn)與經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦接受盆底康復(fù)訓(xùn)練的效果，旨在分析盆底康復(fù)訓(xùn)練的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2014年8月～2016年6月收治的產(chǎn)婦320例，使用隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為A、B、C、D 4組，每組80例，A、B組接受剖宮產(chǎn)，C、D組接受陰道分娩，A、C組給予盆底康復(fù)訓(xùn)練3個(gè)月，B、D組給予產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理。入組標(biāo)準(zhǔn)：①初產(chǎn)婦；②單胎足月；③年齡20～35歲；④剖宮產(chǎn)組無(wú)經(jīng)陰道分娩史；⑤順產(chǎn)組無(wú)器械助產(chǎn)；⑥胎兒體質(zhì)量3.00～4.00 kg；⑦無(wú)妊娠合并癥和并發(fā)癥。以上各組產(chǎn)婦臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)A、C兩組患者進(jìn)行盆底康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)B、D組患者進(jìn)行產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理，時(shí)間均為3個(gè)月。盆底康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容：①院內(nèi)康復(fù)訓(xùn)練：患者住院期間主要采用康復(fù)治療儀進(jìn)行治療，使用法國(guó)PHENIX USB4盆底康復(fù)治療儀，使用四通道生物電刺激，依據(jù)產(chǎn)婦的具體情況進(jìn)行個(gè)體化刺激，2次/w；②院外康復(fù)訓(xùn)練：出院后主要進(jìn)行Kegel訓(xùn)練，方法一：盆底肌肉收縮1 s，放松2 s；方法二：盆底肌肉收縮與放松交替均為3～5 s。兩種方法交替進(jìn)行，10～15 min/d，目的在于全面鍛煉Ⅰ類(lèi)和Ⅱ類(lèi)肌纖維。

1.3 觀察指標(biāo) 經(jīng)過(guò)3個(gè)月的康復(fù)訓(xùn)練或常規(guī)護(hù)理之后，評(píng)價(jià)兩組產(chǎn)婦的盆腔臟器脫垂（POP）、產(chǎn)后尿失禁（SUI）發(fā)生率以及盆底肌力變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS 20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 4組POP和SUI發(fā)生率比較 治療前A組+B組與C組+D組相比，SUI、SUI合并POP（S+P）發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，A組SUI、S+P發(fā)生率顯著降低，和B組比較，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；C組SUI、S+P發(fā)生率也有顯著降低，和D組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后A組C組SUI、S+P發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 4組POP和SUI發(fā)生率比較[n（%）]Table 1 Comparison of the incidence of POP and SUI in group 4[n(%)]

2.2 盆底肌力變化情況比較 經(jīng)過(guò)康復(fù)治療，A組手測(cè)盆底肌力顯著高于治療前，Ⅰ、Ⅱ類(lèi)肌纖維疲勞度顯著降低，肌纖維肌電壓明顯升高（P＜0.05），且A組手測(cè)盆底肌力明顯高于B組，Ⅰ、Ⅱ類(lèi)肌纖維疲勞度顯著低于B組，肌電壓高于B組（P＜0.05）；經(jīng)治療，C組各項(xiàng)指標(biāo)也有顯著改善（P＜0.05），D組無(wú)顯著改善，C組手測(cè)盆底肌力明顯高于D組，Ⅰ、Ⅱ類(lèi)肌纖維疲勞度顯著低于D組，肌電壓高于D組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 各組治療前后盆底肌力變化情況（x±s）Table 2 Changes of pelvic floor muscle strength before and after treatment(x±s)

3 討論

女性的盆底組織是保持正常的功能與解剖位置的保障，為了滿足妊娠以及分娩過(guò)程中胎兒的娩出需求，女性的盆底結(jié)構(gòu)會(huì)發(fā)生較為復(fù)雜的變化，此外產(chǎn)婦體內(nèi)激素水平變化較為明顯，盆底組織的膠原代謝也發(fā)生顯著改變，造成了盆底支撐能力降低，進(jìn)一步加重盆底功能的損傷[3]。另外，分娩過(guò)程中，胎兒頭部造成的擠壓，會(huì)對(duì)骨盆底部造成直接的機(jī)械性損傷，隨著肌肉的擴(kuò)張，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生結(jié)締組織與神經(jīng)的連接分離，間接對(duì)骨盆肌肉造成損傷[4-5]。所以說(shuō)目前在妊娠以及分娩過(guò)程中對(duì)產(chǎn)婦盆底功能造成的損害已經(jīng)受到臨床重視[5-6]。本次研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行盆底康復(fù)治療之前，經(jīng)陰道順產(chǎn)產(chǎn)婦PFD發(fā)生率較選擇性剖宮產(chǎn)要高，但是剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦依然存在PFD，由于妊娠期間，激素水平變化明顯，并且作用于組織間的膠原成分，導(dǎo)致盆底肌收縮力下降，膀胱以及會(huì)陰位置下降，對(duì)排尿控制機(jī)制造成損害，所以剖宮產(chǎn)雖然能夠降低一些盆底功能損傷的發(fā)生率，但是若要完全避免產(chǎn)后壓力性尿失禁難度尚較大[7-8]。本研究結(jié)果顯示，治療后，A組SUI、S+P發(fā)生率顯著降低，和B組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；C組SUI、S+P發(fā)生率也有顯著降低，和D組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后A組C組SUI、S+P發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；經(jīng)過(guò)康復(fù)治療，A組手測(cè)盆底肌力顯著高于治療前，Ⅰ、Ⅱ類(lèi)肌纖維疲勞度顯著降低，肌纖維肌電壓明顯升高（P＜0.05），且A組手測(cè)盆底肌力明顯高于B組，Ⅰ、Ⅱ類(lèi)肌纖維疲勞度顯著低于B組，肌電壓高于B組（P＜0.05）；經(jīng)治療，C組各項(xiàng)指標(biāo)也有顯著改善（P＜0.05），D組無(wú)顯著改善，C組手測(cè)盆底肌力明顯高于D組，Ⅰ、Ⅱ類(lèi)肌纖維疲勞度顯著低于D組，肌電壓高于D組（P＜0.05）。由此可知，經(jīng)陰道順產(chǎn)確實(shí)能增加多種PFD癥狀的發(fā)生，但經(jīng)盆底康復(fù)訓(xùn)練之后，對(duì)于各種PFD癥狀的改善均有明顯效果[9-10]。

綜上所述，與陰道分娩相比，選擇性剖宮產(chǎn)在一定程度上降低PFD的發(fā)生率，可見(jiàn)不同的分娩方式對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后早期盆底功能存在差異性影響，盆底康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于改善產(chǎn)婦盆底功能效果明顯，適合推廣。

[1] 王曉陽(yáng),楊麗霞.孕期聯(lián)合產(chǎn)后盆底鍛煉對(duì)預(yù)防盆底功能障礙性疾病的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2016,31(6)：495-498.

[2] 姜衛(wèi)國(guó),洪淑惠.女性盆底功能障礙性疾病的診治進(jìn)展[J].山東醫(yī)藥,2015,55(45)：26-29.

[3] 江江,彭娟,董旭東.女性盆底功能障礙性疾病高危因素及康復(fù)治療效果研究[J].中國(guó)婦幼保健,2016,31(9)：1835-1837.

[4] 姜智慧,夏玉娟,薛華,等.產(chǎn)科因素對(duì)盆底功能障礙性疾病發(fā)生的影響[J].安徽醫(yī)藥,2016,20(4)：703-706.

[5] 張?jiān)?韓萍,張潔.妊娠、分娩所致盆底功能障礙性疾病的研究現(xiàn)狀[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2015,18(6)：1054-1059.

[6] 趙永先.女性盆底功能障礙性疾病的影像學(xué)新進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2015,21(22)：4134-4136.

[7] 鞠秀麗.不穩(wěn)定平面下盆底功能訓(xùn)練治療產(chǎn)后壓力性尿失禁的研究[J].中國(guó)婦幼保健,2015,30(27)：4601-4603.

[8] 曹芳.產(chǎn)后盆底功能鍛煉對(duì)經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦盆底功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2017,25(2)：116-119.

[9] 王曉陽(yáng),楊麗霞.孕期聯(lián)合產(chǎn)后盆底鍛煉對(duì)預(yù)防盆底功能障礙性疾病的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2016,31(6)：495-498.

[10]郭建紅.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(22)：22-23.