羅文娟

（江西省南昌市婦幼保健院，江西 南昌 330000）

妊娠期糖尿病，英文簡(jiǎn)稱為GDM，醫(yī)學(xué)上的判定標(biāo)準(zhǔn)為：孕婦于孕期中首次發(fā)生和發(fā)現(xiàn)的糖代謝異常問(wèn)題[1]，屬于臨床中產(chǎn)科非常常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，對(duì)于孕產(chǎn)婦、嬰兒的影響會(huì)隨著糖尿病程度的變化而發(fā)生變化。不同飲食習(xí)慣的影響、不同種族人群之間存在著差別，因此對(duì)于妊娠期糖尿病并沒(méi)有完全統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床研究中相關(guān)研究爭(zhēng)議也很多[2]，但是該疾病對(duì)于孕產(chǎn)婦和嬰幼兒會(huì)造成不良影響是所有專家學(xué)者統(tǒng)一認(rèn)定的。因此，對(duì)于妊娠期糖尿病，需要醫(yī)學(xué)專家學(xué)者和相關(guān)醫(yī)護(hù)工作者共同研究探討，找出該疾病的病因、篩查方法、診斷方式、妊娠結(jié)局，進(jìn)而提出改善產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的方法和建議，保證產(chǎn)婦和新生兒的健康[3]。除此之外，就是要對(duì)妊娠期糖尿病孕婦行以對(duì)應(yīng)的護(hù)理管理措施，進(jìn)而改善產(chǎn)婦和新生兒的妊娠結(jié)局。本研究選取本院2016年4月～2017年3月收治的102例妊娠期糖尿病孕婦，按照不同的護(hù)理方式加以護(hù)理，分析護(hù)理效果，現(xiàn)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究針對(duì)本院2016年4月～2017年3月收治的102例妊娠期糖尿病孕婦進(jìn)行分析，按照隨機(jī)數(shù)字法分成兩組，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各51例。實(shí)驗(yàn)組孕婦年齡26～37歲，平均年齡（30.24±1.12）歲，孕周37～40周，平均孕周（39.43±0.21）周，初產(chǎn)婦40例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；對(duì)照組孕婦年齡20～42歲，平均年齡（30.62±1.24）歲，孕周36～42周，平均孕周（39.21±0.32）周，初產(chǎn)婦39例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。兩組孕婦的年齡、孕周等臨床資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 方法 對(duì)兩組患者統(tǒng)一進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，具體包括健康知識(shí)基礎(chǔ)宣教、定期產(chǎn)檢、病情介紹以及血糖控制的重要性提醒。

實(shí)驗(yàn)組在基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上加以個(gè)性化的連續(xù)護(hù)理干預(yù)模式，具體內(nèi)容包括。

建立健康檔案。安排專業(yè)的糖尿病?？谱o(hù)士為每位妊娠期糖尿病產(chǎn)婦建立健康檔案，完善各項(xiàng)資料，加強(qiáng)管理。具體內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括教育評(píng)估表，產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后隨訪表。其中個(gè)案教育內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括患者的詳細(xì)個(gè)人資料，包括姓名、年齡、職業(yè)、預(yù)產(chǎn)期、文化程度、經(jīng)產(chǎn)或初產(chǎn)，既往病史，包括高血壓高血脂、多囊卵巢綜合征，家族既往病史，也就是糖尿病，孕前生活習(xí)慣，包括飲食、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，知識(shí)掌握程度，包括基礎(chǔ)知識(shí)、血糖監(jiān)測(cè)方法、飲食和運(yùn)動(dòng)相關(guān)知識(shí)。產(chǎn)前隨訪表內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括建立檔案以后每個(gè)月患者的體質(zhì)量、胎兒體質(zhì)量、餐前餐后血糖、患者知識(shí)掌握情況，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整患者的飲食；產(chǎn)時(shí)隨訪表內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括患者的體質(zhì)量增值、新生兒體質(zhì)量、生產(chǎn)方式、新生兒血糖、出院指導(dǎo)評(píng)價(jià)；產(chǎn)后隨訪表內(nèi)容需要包括產(chǎn)后42 d復(fù)查的OGTT結(jié)果。

行為營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)?；颊咴诩抑羞M(jìn)食以后，應(yīng)當(dāng)在早餐后的8點(diǎn)半之前到門診進(jìn)行行為營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)教育，早餐后2 h進(jìn)行血糖檢測(cè)，同時(shí)安排?？谱o(hù)士指導(dǎo)檢測(cè)；上午9點(diǎn)進(jìn)行早加餐，9點(diǎn)半安排營(yíng)養(yǎng)師進(jìn)行飲食結(jié)構(gòu)講解；10點(diǎn)45分按照?？谱o(hù)士的指導(dǎo)進(jìn)行中餐前的例行活動(dòng)；11點(diǎn)15分進(jìn)行餐前血糖檢測(cè)，11點(diǎn)45分進(jìn)行個(gè)性化的午餐進(jìn)食，進(jìn)食后按照護(hù)士的指導(dǎo)進(jìn)行餐后運(yùn)動(dòng)；下午1點(diǎn)45分進(jìn)行中餐后血糖檢測(cè)，下午兩點(diǎn)進(jìn)食午加餐，餐后例行活動(dòng)[4]，安排主任醫(yī)師講解糖尿病的相關(guān)知識(shí)，隨后對(duì)患者和胎兒進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)患者的需求答疑解惑。

建立信息化平臺(tái)。醫(yī)院方面針對(duì)本次研究中的妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦建立專門的微信群或微信公眾號(hào)，安排專業(yè)的?？谱o(hù)士進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識(shí)的更新，能夠令孕產(chǎn)婦定期接收到最新的疾病相關(guān)知識(shí)教育和活動(dòng)動(dòng)態(tài)，能夠?qū)崟r(shí)和護(hù)士進(jìn)行信息溝通，線上線下互動(dòng)及時(shí)。

電話隨訪。出院以后的妊娠期糖尿病產(chǎn)婦需要在產(chǎn)后第30天和第42天安排護(hù)士進(jìn)行電話隨訪，提醒產(chǎn)后檢查和復(fù)查，并按照檢查結(jié)果進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，并約定下一次檢測(cè)的具體時(shí)間。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 孕婦空腹、服糖1 h后、服糖2 h后血糖值任意一個(gè)超過(guò)5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L，就可以判定孕婦為妊娠期糖尿病[5]。

對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度、母嬰結(jié)局、產(chǎn)后48 h血糖。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度結(jié)果對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度結(jié)果對(duì)比（n）Table 1 Comparison of nursing satisfaction between the two groups(n)

2.2 兩組患者母嬰并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者母嬰并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果對(duì)比（n）Table 2 Comparison of incidence of maternal and infant complications in the two groups(n)

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后48 h血糖值結(jié)果對(duì)比 產(chǎn)后48 h血糖顯著優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后48 h血糖值結(jié)果對(duì)比

3 討論

妊娠期糖尿病是一種較為常見(jiàn)的妊娠期疾病，也是一種多發(fā)病，具體是指孕婦在妊娠前出現(xiàn)異常的糖耐量，妊娠期出現(xiàn)糖代謝異常[6]。孕婦出現(xiàn)身體糖代謝異常，基本原因一般都是激素或體內(nèi)環(huán)境異常，進(jìn)而導(dǎo)致糖代謝受到影響，出現(xiàn)異常情況，最終導(dǎo)致孕婦產(chǎn)生脂肪、糖、電解質(zhì)等代謝紊亂問(wèn)題，誘發(fā)嚴(yán)重的妊娠期并發(fā)癥，甚至影響到新生兒的健康[7]。

對(duì)于妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦除了要進(jìn)行對(duì)應(yīng)的治療以外，醫(yī)院方面還應(yīng)該給予患者對(duì)應(yīng)的護(hù)理管理[8]，也就是個(gè)性化的連續(xù)護(hù)理干預(yù)，能夠在孕產(chǎn)婦在產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，有效改善患者的生理狀態(tài)和心理狀態(tài)，改善母嬰結(jié)局和血糖值，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，而且并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，患者血糖值也優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異顯著（P＜0.05），這表明個(gè)性化的連續(xù)護(hù)理干預(yù)模式適合在臨床中推廣使用。

綜上所述，對(duì)于妊娠期糖尿病的孕產(chǎn)婦，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取合理有效的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)模式加以護(hù)理，改善母嬰結(jié)局和患者的血糖，該護(hù)理模式值得在臨床中推廣使用。

[1] 李萍.妊娠期糖尿病的系統(tǒng)護(hù)理管理[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2017,15(26)：82-83.

[2] 劉君,蔣盤華,付錦艷,等.精準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)管理在妊娠期糖尿病病人中的應(yīng)用[J/OL].護(hù)理研究,2017(23)：2857-2860.

[3] 何杏?jì)?妊娠期糖尿病患者的護(hù)理管理[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2017,2(17)：140,145.

[4] 張艷艷.循證護(hù)理模式管理對(duì)妊娠期糖尿病病人及其圍生兒的影響探析[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2017,2(1)：109,112.

[5] 陳雪群.規(guī)范護(hù)理管理妊娠期糖尿病與妊娠結(jié)局相關(guān)分析[J].華夏醫(yī)學(xué),2016,29(2)：125-128.

[6] 包金蓮,黃紅麗,肖小麗,等.妊娠期糖尿病系統(tǒng)化管理對(duì)妊娠結(jié)局影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2016,13(10)：26-29.

[7] 姚瑞霞.孕期系統(tǒng)化管理對(duì)妊娠期糖尿病母兒結(jié)局的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(11)：118-119.

[8]Noelle G,Martinez,Charlotte M,et al.Optimizing postpartum care for the patient with gestational diabetes mellitus[J].American Journal of Obstetrics and Gynecology,2017,217(3)：314-321.