王華琴，張春連

（1.興國(guó)縣人民醫(yī)院內(nèi)二科，江西 贛州 342400；2.興國(guó)縣衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政股，江西 贛州 342400）

據(jù)張曉霞[1]研究報(bào)道，降壓治療的根本目的是減少心腦血管事件。所以，針對(duì)心腦血管病，如高血壓合并冠心病，一方面控制患者血壓，另一方面控制心腦血管的誘發(fā)因素、抗動(dòng)脈粥樣硬化，通常以氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓、冠心病合并頸動(dòng)脈粥樣硬化，效果理想。基于此，本文對(duì)本院80例高血壓、冠心病合并頸動(dòng)脈粥樣硬化患者應(yīng)用氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用數(shù)字表法對(duì)本院2015年2月～2017年5月接診的52例高血壓、冠心病合并頸動(dòng)脈粥樣硬化患者分組，對(duì)照組25例，男15例，女10例；年齡45～75歲，平均（60.5±5.0）歲；病程為0.5～3.0年，平均（1.8±0.4）年。觀察組27例，男16例，女11例；年齡50～70歲，平均（60.0±3.3）歲；病程0.6～2.5年，平均（1.6±0.3）年。兩組均排除肝腎功能障礙、血液系統(tǒng)疾病、自身免疫系統(tǒng)疾病等，臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。病例納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①與中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的高血壓、冠心病合并頸動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②近期未接受相關(guān)治療；③無(wú)氨氯地平阿托伐他汀鈣片過(guò)敏史；④均知情同意且自愿加入研究；⑤經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組給予氨氯地平（山東方明藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066277，規(guī)格：5mg/片）治療，口服，5 mg/次，1次/d。觀察組給予氨氯地平阿托伐他汀鈣片[Pfizer Manufacturing Deutschland GmbH （Betriebsstatte Freiburg），國(guó)藥準(zhǔn)字 J20160017，規(guī)格：5 mg：10 mg/片]治療，口服，5～10 mg/次，1次/d。兩組均持續(xù)治療6周。注意觀察患者用藥期間有無(wú)不良反應(yīng)，避免影響治療效果。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組血壓（舒張壓、收縮壓）水平、血脂（高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三酯、總膽固醇）水平、炎性反應(yīng)（一氧化氮、C-反應(yīng)蛋白）水平改善程度；觀察兩組不良事件發(fā)生情況[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察兩組血壓、血脂、炎性反應(yīng)改善程度 觀察組和對(duì)照組舒張壓、收縮壓、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三酯、總膽固醇、一氧化氮、C-反應(yīng)蛋白等指標(biāo)方面的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組血壓、血脂、炎性反應(yīng)改善程度對(duì)比（x±s）Table 1 Comparison of blood pressure,lipid and inflammatory response in the two groups(x±s)

2.2 觀察兩組不良事件發(fā)生情況 對(duì)照組發(fā)生7例心絞痛（28.00%），觀察組發(fā)生1例心絞痛（3.70%），組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝5.886，P=0.015）。

3 討論

高血壓是誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的重要因素之一[3]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在70%左右的動(dòng)脈粥樣硬化患者合并高血壓，并且高血壓發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)是正常人的3倍，加上兩者之間能夠相互作用，故加重病情，導(dǎo)致心肌處于缺氧狀態(tài)而引發(fā)冠心病，嚴(yán)重時(shí)患者會(huì)因急性心肌梗死、心源性猝死等喪失生命[4]。曾有研究學(xué)者提出，心肌梗死發(fā)生率會(huì)隨著收縮壓每升高10 mmHg而提高32%[5]。余盛龍等[6]研究證實(shí)，維持正常血壓水平有助于減少高血壓患者發(fā)生心血管事件。本文結(jié)果得出，觀察組舒張壓、收縮壓明顯改善，表明氨氯地平阿托伐他汀鈣片利于糾正患者血壓水平。一氧化氮屬于血管內(nèi)皮保護(hù)性物質(zhì)，在血管內(nèi)皮正常功能方面起到重要作用；C-反應(yīng)蛋白屬于炎癥因子，其可以反映斑塊炎癥程度，亦或是動(dòng)脈粥樣硬化程度，和對(duì)照組比較，觀察組一氧化氮增高，C-反應(yīng)蛋白水平降低，表明氨氯地平阿托伐他汀鈣片可有效減輕機(jī)體炎癥狀態(tài)，改善一氧化鈉釋放，從而達(dá)到保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞的目的。

血脂異常是指機(jī)體內(nèi)脂蛋白（總膽固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯、高密度脂蛋白）的代謝異常，其屬于動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生一個(gè)重要因素，也是誘發(fā)冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[7]。高密度脂蛋白來(lái)源于肝臟，其含量高，總膽固醇含量低，利于機(jī)體健康，可見(jiàn)其含量與冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化等疾病的發(fā)生存在負(fù)相關(guān)關(guān)系。研究結(jié)果顯示，觀察組高密度脂蛋白含量較對(duì)照組高，其余指標(biāo)含量較對(duì)照組低，和龐春強(qiáng)[8]相關(guān)研究結(jié)果相符，充分說(shuō)明應(yīng)用氨氯地平阿托伐他汀鈣片進(jìn)行治療，利于患者血脂異常代謝情況的改善。加上觀察組不良事件發(fā)生率最低，進(jìn)一步證實(shí)氨氯地平阿托伐他汀鈣片的應(yīng)用可以成功防治心血管不良事件的發(fā)生。出現(xiàn)此現(xiàn)象的原因是氨氯地平阿托伐他汀鈣片是一種包含氨氯地平、阿托伐他汀的復(fù)合藥物，前者能夠直接作用于血管，促使血管平滑肌松弛，達(dá)到擴(kuò)張動(dòng)脈、提升冠脈血流量的目的；后者可以抑制動(dòng)脈粥樣硬化過(guò)程，促使動(dòng)脈血管內(nèi)皮功能恢復(fù)，降低心血管不良事件的發(fā)生，如心絞痛、急性心肌梗死[9-10]。由此可見(jiàn)，兩種藥物聯(lián)合使用可以起到良好的協(xié)同作用，故臨床療效理想。

綜上所述，氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓、冠心病合并頸動(dòng)脈粥樣硬化患者的臨床療效確切，值得應(yīng)用。

[1] 張曉霞.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓、冠心病合并頸動(dòng)脈粥樣硬化臨床研究[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2017,23(3)：372-374.

[2] 鞠延玲,藏雪蓮,趙旭.氨氯地平阿托伐他汀鈣片對(duì)冠心病、高血壓合并頸動(dòng)脈粥樣硬化患者的IMT、PV、TNF、CRP、血脂水平的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2017,21(1)：14-18.

[3] 李曉妹,劉福元.H型高血壓合并冠心病患者血清Hcy含量與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變程度的相關(guān)性[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2017,23(3)：320-322.

[4] 劉興軍.氨氯地平、阿托伐他汀鈣片治療高血壓、冠心病合并頸動(dòng)脈粥樣硬化患者療效分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2017,30(4)：156-157.

[5] 李高葉,黃惠橋,黃金姣,等.冠心病合并高血壓中醫(yī)體質(zhì)與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性研究[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,30(1)：104-105.

[6] 余盛龍,郭惠莊,張穩(wěn)柱,等.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓、冠心病合并頸動(dòng)脈粥樣硬化患者的療效[J].中國(guó)老年學(xué),2016,36(4)：823-825.

[7] 黃麗,何宗義,李國(guó)巖.氨氯地平、瑞舒伐他汀聯(lián)合非諾貝特治療高血壓合并冠心病的臨床研究[J].海南醫(yī)學(xué),2017,28(12)：1920-1922.

[8] 龐春強(qiáng).氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(35)：131-132.

[9] 吳高峰,曾躍輝,黃世根.氨氯地平阿托伐他汀鈣片對(duì)高血壓合并冠心病的治療價(jià)值探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(24)：102-104.

[10]邱建國(guó).氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(10)：139-140.