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        鐵蛋白與糖尿病腎病早期微炎癥狀態(tài)的關(guān)系探討

        2018-06-07 03:22:06陳立新李玨張沛峰
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2018年16期
        關(guān)鍵詞:鐵蛋白腎病血脂

        陳立新,李玨,張沛峰

        (1.廣西醫(yī)科大學(xué)附屬武鳴醫(yī)院,廣西 南寧 530100;2.廣東省中山市橫欄醫(yī)院,廣東 中山 528471)

        糖尿病是我國三大慢性疾病之一,在我國發(fā)病率較高,發(fā)病群體龐大,引起專家學(xué)者的高度重視和關(guān)注[1]。糖尿病腎病是糖尿病患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,隨著糖尿病的發(fā)展,糖尿病腎病的發(fā)病率明顯上升,嚴(yán)重者甚至引起患者死亡[2]。近年來研究發(fā)現(xiàn),血清鐵蛋白(SF)與糖尿病的發(fā)生發(fā)展具有一定關(guān)系。SF是反映機(jī)體貯存鐵離子的重要指標(biāo),SF升高目前被認(rèn)為是2型糖尿病發(fā)病的重要危險因素[3]。但在我國對糖尿病患者SF水平的變化情況研究較少,因此本文對本院2型糖尿病患者進(jìn)行研究,分析不同尿清蛋白排泄率(UAER)2型糖尿病患者的血清鐵蛋白水平與微炎癥因子的關(guān)系,為臨床早期診治2型糖尿病腎病提供理論依據(jù),現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 本次選取2014年8月~2017年2月期間收治的77例2型糖尿病患者作為研究對象,所有患者均符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],根據(jù)患者UAER分為3組,分別為NDM組、EDN組以及CDN組。納入標(biāo)準(zhǔn),①NDM組:UAER<30mg/24 h;②EDN組:UAER在30~300 mg/24 h之間,出現(xiàn)持續(xù)性微量清蛋白尿;③CDN組:UAER>300 mg/24 h,持續(xù)性大量清蛋白尿。排除標(biāo)準(zhǔn):①其他原發(fā)性或繼發(fā)性腎臟疾病患者;②合并感染、肝功能不全、惡性腫瘤等嚴(yán)重疾病對研究有影響的患者;③研究前1個月服用過免疫制劑、激素、抗炎藥物的患者。另選取33例同期來本院體檢中心體檢的健康志愿者作為對照組。NDM組中男19例,女11例,年齡42~75歲,平均年齡(59.4±5.2)歲。糖尿病病程1~6年,平均病程(3.4±0.8)年。EDN組中男16例,女9例,年齡40~74歲,平均年齡(58.6±4.8)歲。糖尿病病程3~10年,平均病程(5.8±1.6)年。CDN組中男14例,女8例,年齡41~78歲,平均年齡(59.8±4.9)歲。糖尿病病程5~15年,平均病程(8.7±2.2)年。對照組中男20例,女13例,年齡40~76歲,平均年齡(58.9±5.2)歲。4組研究對象上述資料(性別、年齡)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。

        1.2 方法 所有研究對象均抽取空腹晨靜脈血3 ml進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)檢測??崭寡牵‵PG)采用葡萄糖氧化法檢測,糖化血紅蛋白(HbAlc)采用微柱法檢測,血脂水平采用氧化酶法檢測,SF水平采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測,使用由上海領(lǐng)潮生物科技公司生產(chǎn)的相關(guān)試劑盒。采用免疫透射比濁法檢測超敏反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平,ELISA檢測白介素-6(IL-6)水平,雙抗體夾心酶標(biāo)免疫分析法檢測腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。

        1.3 觀察指標(biāo) 觀察4組對象血糖、血壓、血脂、SF以及微炎癥因子水平情況。分析SF與微炎癥因子水平的關(guān)系。血糖包括FPG、HbAlc;血壓包括舒張壓(DBP)和收縮壓(SBP);血脂包括總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)以及低密度脂蛋白(LDL-C);微炎癥因子包括hs-CRP、IL-6以及TNF-α。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件,計量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗,多組間對比采用方差分析,以F值檢驗,采用Pearson相關(guān)性檢驗進(jìn)行相關(guān)性分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 血糖、血壓、血脂水平 4組研究對象HbAlc、DBP、HDL-C以及LDL-C比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義;糖尿病患者TC、TG水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義;EDN、CDN組患者FPG、SBP水平明顯高于其他兩組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 4組對象血糖、血壓、血脂水平對比Table 1 Comparison of blood glucose,blood pressure and lipid levels in four group

        2.2 SF及微炎癥因子水平 CDN組SF、hs-CRP、IL-6以及TNF-α水平明顯高于EDN組,EDN組高于NDM組,NDM組高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        表2 4組對象SF及微炎癥因子水平對比(x±s)Table 2 Comparison of SF and microinflammatory factors in four group(x±s)

        2.3 糖尿病患者SF與微炎癥因子水平的關(guān)系 糖尿病患者SF水平與hs-CRP、IL-6以及TNF-α水平呈明顯正相關(guān)(P<0.05),見表3。研究結(jié)果基本相同[14]。在觀察3組患者和對照組血糖、血壓、血脂等水平時發(fā)現(xiàn),相對于對照組來說,3組糖尿病患者TC、TG水平明顯升高,表明2型糖尿病患者血脂水平明顯異常,這與國外學(xué)者研究的糖尿病患者SF升高與脂類代謝紊亂有關(guān)的結(jié)果基本一致,也進(jìn)一步表明了SF水平的升高可能是由于脂類代謝紊亂所致[15]。

        綜上所述,2型糖尿病患者SF和微炎癥因子水平明顯升高,且隨著患者UAER的升高,病情加重,SF水平和微炎癥因子水平更高,SF和微炎癥因子可能與糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展有密切關(guān)系。

        表3 糖尿病患者SF與微炎癥因子水平的關(guān)系Table 3 Relationship between SF and microinflammatory factors in diabetic patients

        3 討論

        糖尿病一直是我國公共衛(wèi)生預(yù)防事業(yè)研究的重點疾病之一,隨著對糖尿病研究的不斷深入,近年來人們發(fā)現(xiàn)糖尿病與微炎癥反應(yīng)狀態(tài)有著密切關(guān)系[5]。微炎癥反應(yīng)是指患者全身循環(huán)水平降低,存在持續(xù)性炎癥因子水平升高的狀態(tài)[6]。和病原微生物感染不同,且與全身炎癥反應(yīng)綜合征也有區(qū)別,是機(jī)體由于各種因素刺激導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)[7]。還有研究發(fā)現(xiàn)[8],微炎癥反應(yīng)與糖尿病的預(yù)后具有一定影響,尤其是糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展與微炎癥反應(yīng)具有密切關(guān)系。近年來鐵代謝與糖尿病的關(guān)系也逐漸引起人們關(guān)注和重視。既往研究認(rèn)為[9-10],鐵代謝負(fù)荷會導(dǎo)致糖尿病患者腎功能的損傷,因此與糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展同樣具有密切關(guān)系。國外研究認(rèn)為[11],SF水平的升高與脂類代謝紊亂有關(guān),一般SF的升高也伴隨著血脂異常。因此本文對本院2型糖尿病患者進(jìn)行研究,根據(jù)患者UAER水平分為3組。其中NDM組為單純糖尿病患者,SF水平略高于正常健康人群。而EDN和CDN則為糖尿病腎病患者,CDN相對于EDN組患者腎病更嚴(yán)重,腎功能更低下,觀察SF水平時則發(fā)現(xiàn)CDN組高于EDN組,EDN組則高于NDM組。提示隨著糖尿病腎病的加重,SF水平則不斷上升。在觀察3組患者微炎癥因子水平時還發(fā)現(xiàn),隨著糖尿病病情的加重和腎功能的降低,hs-CRP、IL-6以及TNF-α水平均不斷升高,提示SF與微炎癥因子水平呈正相關(guān),SF水平隨著微炎癥因子水平的升高而升高[12-13]。微炎癥因子水平不斷升高,則糖尿病腎病病情不斷進(jìn)展。這也進(jìn)一步表明了上述學(xué)者研究的微炎癥因子水平與糖尿病腎病發(fā)生發(fā)展的關(guān)系,SF升高則可能參與了糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展,與目前

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