蘭美兵，陳蔓蔓 ，易子渝

（1.遵義醫(yī)學(xué)院珠海校區(qū)，廣東 珠海 519041；2.貴州省高校人文醫(yī)學(xué)研究中心，貴州 遵義 563003）

隨著社會(huì)的發(fā)展，我國(guó)高血壓患者日益增多，對(duì)居民健康造成巨大威脅。高血壓與心腦血管意外息息相關(guān)，50%～60%的腦卒中和40%～50%的心肌梗死發(fā)生與高血壓有關(guān)，而在導(dǎo)致勞動(dòng)力喪失的原因中，高血壓也占6%，并且研究表明現(xiàn)在高血壓發(fā)病年齡有年輕化的趨勢(shì)[1]。高血壓給患者們帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和對(duì)身心健康造成了巨大損害，針對(duì)這一現(xiàn)象國(guó)家開(kāi)展了基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目之一的高血壓健康管理項(xiàng)目以解決群眾看病難、看病貴的問(wèn)題。由于我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的不平衡，農(nóng)村地區(qū)公共衛(wèi)生資源匱乏，因此公共衛(wèi)生服務(wù)的有效提供面臨著極大挑戰(zhàn)[2]。所以2010年9月，衛(wèi)生部辦公廳發(fā)《關(guān)于做好農(nóng)村居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的通知》（衛(wèi)辦農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2010〕159號(hào)），要求“各地要不斷提高對(duì)農(nóng)村地區(qū)實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目重要性的認(rèn)識(shí)”。本研究調(diào)查廣西靈山石塘鎮(zhèn)居民對(duì)高血壓患者健康管理項(xiàng)目的知曉率情況，分析鄉(xiāng)鎮(zhèn)的實(shí)施現(xiàn)狀，為開(kāi)展該項(xiàng)目提供基礎(chǔ)資料。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采用典型抽樣，在石塘鎮(zhèn)18個(gè)村莊中，按照東、西、南、北部四個(gè)方向抽出四個(gè)村莊采用偶遇抽樣方法，對(duì)居民進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，并對(duì)項(xiàng)目管理者進(jìn)行了訪談，共計(jì)調(diào)查居民147人。有應(yīng)答且最終完成調(diào)查和檢測(cè)者130人，應(yīng)答率為88.4%。納入標(biāo)準(zhǔn)：①當(dāng)?shù)鼐幼“肽暌陨系木用?；?8歲及以上。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①信息缺失較多；②18歲以下；③非半年以上居住居民。

1.2 血壓測(cè)量方法及診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中國(guó)高血壓指南2010》標(biāo)準(zhǔn)，采用標(biāo)準(zhǔn)汞柱血壓計(jì)坐位上臂測(cè)量，血壓測(cè)量前30 min，調(diào)查對(duì)象不能飲酒、吸煙、飲咖啡（茶）或進(jìn)行較為劇烈的活動(dòng)，坐位測(cè)量右上臂血壓3次，取平均值。規(guī)定平均值收縮壓≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒張壓≥90 mmHg，或正在服用降壓藥者確診為高血壓患者[3]。

1.3 調(diào)查內(nèi)容 調(diào)查團(tuán)隊(duì)自行設(shè)計(jì)《高血壓患者健康管理項(xiàng)目知曉率調(diào)查問(wèn)卷》，內(nèi)容包括一般情況、高血壓患者健康管理項(xiàng)目總體及各項(xiàng)條細(xì)的知曉情況。

1.4 質(zhì)量控制 于2015年7月由調(diào)查團(tuán)隊(duì)指定人員進(jìn)行《中國(guó)高血壓指南2010》關(guān)于血壓測(cè)量方法和（或）填寫調(diào)查問(wèn)卷的培訓(xùn)，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和方法，并進(jìn)行測(cè)量和調(diào)查的一致性分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用Epi Data 3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)，SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)輸入和分析。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 本次調(diào)查有效居民共130人，男性占53.1%；女性占 46.9%；以老年組（≥55歲）構(gòu)成比最大（42.3%），中年組（36～54歲）最少（23.8%），見(jiàn)表1。

表1 石塘鎮(zhèn)居民的性別、年齡及高血壓分布Table 1 Gender,age and hypertension distribution in shitang town

2.2 不同因素影響居民對(duì)高血壓健康管理項(xiàng)目知曉率 對(duì)不同人口特征人群進(jìn)行分析：男性知曉率較高于女性，占47.8%；老年組（≥55歲）知曉率最高，占72.7%；高血壓患者知曉率明顯高于無(wú)高血壓的居民，占62.5%。對(duì)不同性別、年齡組及有無(wú)患高血壓間分別進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，不同性別間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.165，P=0.684），年齡組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.834，P=0.020），有無(wú)高血壓間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.917，P=0.027），見(jiàn)表2。

表2 影響石塘鎮(zhèn)居民對(duì)高血壓健康管理項(xiàng)目知曉率的因素Table 2 Factors affecting the shitang town residents'awareness rate of hypertension health man-agement

2.3 石塘鎮(zhèn)居民對(duì)高血壓健康管理項(xiàng)目?jī)?nèi)容的知曉情況在130名石塘鎮(zhèn)居民中有60名表示知道鄉(xiāng)鎮(zhèn)實(shí)施高血壓健康管理項(xiàng)目，其知曉率為46.2%。而其內(nèi)容除“隨訪人員需測(cè)血壓、詢問(wèn)患者癥狀、生活方式和發(fā)放免費(fèi)藥物”的知曉率最高（62.3%）之外，其余三項(xiàng)內(nèi)容知曉率差異不大也不高，見(jiàn)表3。

表3 石塘鎮(zhèn)居民對(duì)高血壓健康管理項(xiàng)目?jī)?nèi)容的知曉情況Table 3 Residents of shitang town know about the contents of hypertension health management project

3 討論

3.1 對(duì)石塘鎮(zhèn)居民高血壓健康管理項(xiàng)目的知曉率分析 調(diào)查結(jié)果顯示，有46.2%的石塘鎮(zhèn)居民表示知道國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的高血壓健康管理項(xiàng)目，與廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診患者對(duì)該項(xiàng)目的知曉率47.4%相近，但低于泰州市2013年對(duì)該項(xiàng)目的知曉率71.3%與廣東省2011年對(duì)該項(xiàng)目的知曉率73.1%。可見(jiàn)，廣西的鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民對(duì)該項(xiàng)目的知曉率普遍較低，遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于泰州市和廣東省等?？紤]到廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)與文化水平與泰州市和廣東省等發(fā)達(dá)地區(qū)相比相對(duì)落后，同時(shí)政府對(duì)醫(yī)療保健各方面的建設(shè)、投入及醫(yī)務(wù)人員資源的配置相對(duì)較低，是其差距的因素之一。近幾年居民健康檔案管理雖納入政府考核內(nèi)容，但在廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)全面實(shí)施時(shí)間并未很長(zhǎng)，各種資源調(diào)配尚未完善，從而導(dǎo)致宣傳和實(shí)施力度較弱。說(shuō)明廣西更應(yīng)加大專項(xiàng)資金的投入，配備足夠的人力、物力資源，各級(jí)政府加強(qiáng)重視，積極宣傳，落實(shí)政策，使高血壓控制率逐步上升[4-6]。

3.2 影響石塘鎮(zhèn)居民對(duì)高血壓健康管理項(xiàng)目知曉率差異的因素 調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，石塘鎮(zhèn)居民對(duì)高血壓健康管理項(xiàng)目的知曉率在不同年齡間和是否患高血壓間存在明顯差異性，而性別的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?！?6歲和患有高血壓的兩個(gè)人口特征的居民對(duì)該項(xiàng)目的知曉率均超過(guò)60%，但≤35歲的居民和不患高血壓的居民對(duì)該項(xiàng)目的知曉率均不超過(guò)50%。考慮到我國(guó)40歲以上人群總死亡的第一危險(xiǎn)因素是高血壓[7]，所以有高血壓的和≥36歲的居民會(huì)對(duì)高血壓的相關(guān)信息比較關(guān)注，加之中老年的健康意識(shí)也相對(duì)年輕人較強(qiáng)。但鄉(xiāng)鎮(zhèn)比較落后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民的文化程度、健康關(guān)注度與信息的獲取途徑會(huì)很大程度地限制他們了解該項(xiàng)目的可能性。相關(guān)部門應(yīng)結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民生活習(xí)慣、行為特點(diǎn)，采取有效措施，加大服務(wù)推廣力度使項(xiàng)目進(jìn)一步為人所知、為人所用，讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民從中切實(shí)獲得益處。

3.3 石塘鎮(zhèn)居民對(duì)高血壓健康管理項(xiàng)目?jī)?nèi)容的知曉率差異的分析 石塘鎮(zhèn)居民對(duì)高血壓健康管理項(xiàng)目?jī)?nèi)容除“隨訪人員需測(cè)血壓、詢問(wèn)患者癥狀、生活方式和發(fā)放免費(fèi)藥物”的知曉率超過(guò)50%（62.3%）之外，其余內(nèi)容的知曉率都相對(duì)較低。其原因應(yīng)與兩方面有關(guān)：一是與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)人員少、福利低和素質(zhì)不高有關(guān)。全國(guó)61萬(wàn)個(gè)鄉(xiāng)村約有120萬(wàn)名鄉(xiāng)村醫(yī)生卻管理著約1.3億高血壓患者，他們當(dāng)中大學(xué)學(xué)歷的很少，擁有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格更少，而且無(wú)固定收入，補(bǔ)貼少[8]，再者鄉(xiāng)村醫(yī)生多以傳統(tǒng)的等候患者主動(dòng)上門就診的模式進(jìn)行，更減弱了項(xiàng)目的實(shí)施和宣傳度；二是存在財(cái)政缺口，以石河子市為例，石河子2012年實(shí)際總成本和標(biāo)準(zhǔn)總成本之間存在31萬(wàn)元的財(cái)政缺口[9]，財(cái)政投入少，效果也就不高。可見(jiàn)加大財(cái)政投入，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民的生活與文化水平，增大人力資源，提高衛(wèi)生服務(wù)人員的素質(zhì)和福利，才能全面提高知曉率，明確落實(shí)高血壓健康管理項(xiàng)目的實(shí)施。

綜上所述，石塘鎮(zhèn)居民對(duì)高血壓健康管理項(xiàng)目的總體知曉率較低，可見(jiàn)當(dāng)?shù)貙?duì)項(xiàng)目的宣傳和實(shí)施力度欠佳，需要相關(guān)部門的高度重視。國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)提供的對(duì)象是全體居民，衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要以居民為中心，深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)，提供多樣化的醫(yī)療服務(wù)和采用不同措施宣傳政策內(nèi)容，應(yīng)合理選擇符合當(dāng)?shù)氐捻?xiàng)目實(shí)施方式，加大宣傳力度和財(cái)政投入，并科學(xué)規(guī)范經(jīng)費(fèi)使用，配備足夠的人力、物力資源，提高衛(wèi)生服務(wù)人員的素質(zhì)，全方位提高居民對(duì)服務(wù)內(nèi)容的知曉率。加強(qiáng)健康教育，進(jìn)行健康干預(yù)，能幫助高血壓患者及家屬建立良好的生活方式，提高血壓控制效果[10-11]。同時(shí)也應(yīng)與互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代接軌，積極開(kāi)展手機(jī)短信或者網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行健康登記與隨訪等基礎(chǔ)工作，更便捷高效地呵護(hù)居民健康[10-14]。

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