石婭莉，李紅燕，陳開(kāi)潤(rùn)

（四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院，四川 成都 610100）

人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、病理學(xué)都屬于醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)課程，課程之間的聯(lián)系密切而廣泛，是醫(yī)學(xué)教育的基礎(chǔ)。實(shí)驗(yàn)教學(xué)是形態(tài)學(xué)教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，是實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)的重要手段[1]。四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院針對(duì)高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)開(kāi)設(shè)形態(tài)學(xué)課程時(shí)，以學(xué)科為單位進(jìn)行獨(dú)立教學(xué)，即在第一學(xué)期開(kāi)設(shè)解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)，使學(xué)生學(xué)習(xí)人體各系統(tǒng)、器官、細(xì)胞的形態(tài)、結(jié)構(gòu)及其功能；在第二學(xué)期開(kāi)設(shè)病理學(xué)，使學(xué)生學(xué)習(xí)人體疾病過(guò)程中機(jī)體的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、功能代謝變化。教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，學(xué)生在學(xué)習(xí)病理學(xué)時(shí)，遺忘了很多正常人體的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，導(dǎo)致其很難理解機(jī)體疾病狀態(tài)下結(jié)構(gòu)和功能的異常改變。為解決這個(gè)問(wèn)題，我們對(duì)高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)進(jìn)行優(yōu)化與整合[2]，以期通過(guò)改進(jìn)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，促進(jìn)醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)知識(shí)的有機(jī)融合，充分發(fā)揮病理學(xué)在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床護(hù)理學(xué)科之間的橋梁作用。

1 對(duì)象

選取四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院2016級(jí)三年制高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)14～17班學(xué)生，共計(jì)278人，根據(jù)班級(jí)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，其中16、17班（138人）納入試驗(yàn)組，14、15班（140人）納入對(duì)照組。兩組學(xué)生年齡、性別方面比較差異無(wú)顯著性（P＜0.05），具有可比性。教學(xué)中，兩組教學(xué)條件和師資力量相同。

2 方法

2.1 準(zhǔn)備病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)資料

根據(jù)護(hù)理專(zhuān)業(yè)崗位能力需求和護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試要求，結(jié)合本院高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)特點(diǎn)、知識(shí)結(jié)構(gòu)和認(rèn)知水平，將人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、病理學(xué)的實(shí)驗(yàn)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，以病理學(xué)為核心，進(jìn)行有機(jī)融合，淡化學(xué)科界限，對(duì)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)手段進(jìn)行優(yōu)化整合，以“正?！惓！睘橹骶€(xiàn)，編寫(xiě)適合本院高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)使用的實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)教材《病理學(xué)與病理生理學(xué)實(shí)習(xí)指導(dǎo)》，并由中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社正式出版。同時(shí)，根據(jù)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，選取典型圖片，制作多媒體課件，讓學(xué)生通過(guò)肉眼或顯微鏡，對(duì)比觀察同一類(lèi)細(xì)胞、組織、器官的正常與異常形態(tài)，加深對(duì)正常人體細(xì)胞、組織、器官結(jié)構(gòu)及病理學(xué)中病變細(xì)胞、組織、器官形態(tài)的學(xué)習(xí)和理解。

2.2 開(kāi)展病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)

（1）試驗(yàn)組：結(jié)合病理學(xué)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)教材，將人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、病理學(xué)相關(guān)形態(tài)學(xué)內(nèi)容融合起來(lái)，教師講解知識(shí)點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)觀察正常及病變大體標(biāo)本和切片，對(duì)比正常細(xì)胞、組織、器官形態(tài)結(jié)構(gòu)，掌握相應(yīng)病變形態(tài)特點(diǎn)，完成病理學(xué)實(shí)驗(yàn)任務(wù)。例如，在講解心血管系統(tǒng)疾病中心肌梗死實(shí)驗(yàn)內(nèi)容時(shí)，結(jié)合病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教材，先講解正常心臟的大體和組織學(xué)形態(tài)特點(diǎn)，再展示貧血性梗死的心臟的大體和組織學(xué)形態(tài)特點(diǎn)，兩相比較，建立“正?！惓！边@一主線(xiàn)，使學(xué)生更好地理解和掌握病理學(xué)知識(shí)，同時(shí)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)教材中精編的病例分析和尸檢記錄，培養(yǎng)學(xué)生分析及解決問(wèn)題能力、臨床思維能力[3]。（2）對(duì)照組：采用傳統(tǒng)的病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法，教學(xué)中僅觀察病理學(xué)大體標(biāo)本及切片，不回顧正常細(xì)胞、組織、器官的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。

2.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

教學(xué)結(jié)束后，采用考試和問(wèn)卷調(diào)查形式，評(píng)價(jià)兩組病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果。

2.3.1 實(shí)驗(yàn)考試 分別選取10個(gè)病理大體標(biāo)本和10張病理組織切片進(jìn)行考試，要求學(xué)生不僅寫(xiě)出病變部位和病變類(lèi)型，還要寫(xiě)出判斷依據(jù)，按照每題5分進(jìn)行閱卷與計(jì)算成績(jī)，并對(duì)試驗(yàn)組和對(duì)照組考試成績(jī)進(jìn)行比較和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2.3.2 問(wèn)卷調(diào)查 根據(jù)教學(xué)情況，參照學(xué)生聽(tīng)課反饋及預(yù)期達(dá)到的教學(xué)目標(biāo)，設(shè)計(jì)問(wèn)卷，在教學(xué)結(jié)束一周內(nèi)，對(duì)試驗(yàn)組和對(duì)照組進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，并對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。按照α=0.05檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P＜0.05為有顯著性差異。

3 結(jié)果

3.1 兩組實(shí)驗(yàn)考試成績(jī)比較

表1 兩組病理學(xué)實(shí)驗(yàn)考試成績(jī)比較（n）

表1顯示，試驗(yàn)組實(shí)驗(yàn)考試成績(jī)明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），差異有顯著性；試驗(yàn)組成績(jī)?yōu)?0分以上的45人，對(duì)照組14人，差異有顯著性（P＜0.05）。

3.2 兩組問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果比較

關(guān)于教學(xué)滿(mǎn)意度、學(xué)習(xí)效果、促進(jìn)病理學(xué)理論知識(shí)的掌握、形態(tài)學(xué)知識(shí)系統(tǒng)化、為臨床護(hù)理學(xué)科奠定基礎(chǔ)、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高分析問(wèn)題能力、培養(yǎng)臨床思維能力、培養(yǎng)創(chuàng)新思維能力等方面，試驗(yàn)組的評(píng)價(jià)高于對(duì)照組（P＜0.05，見(jiàn)表2）。

表2 兩組病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)評(píng)價(jià)比較（n）

4 討論

4.1 傳統(tǒng)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法的弊端

傳統(tǒng)的病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)大多為病理學(xué)理論知識(shí)的重復(fù)、補(bǔ)充和驗(yàn)證，學(xué)生機(jī)械性地接受知識(shí)的灌輸，學(xué)習(xí)主動(dòng)性得不到充分發(fā)揮，缺乏學(xué)習(xí)興趣，不利于綜合實(shí)踐能力和創(chuàng)新思維能力的培養(yǎng)[4]。我院高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生在學(xué)習(xí)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容時(shí)，大多已遺忘在第一學(xué)期學(xué)習(xí)的人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)內(nèi)容，切斷了正常與異常形態(tài)學(xué)知識(shí)之間的內(nèi)在聯(lián)系，破壞了知識(shí)的整體性，導(dǎo)致病理學(xué)實(shí)驗(yàn)變得封閉、空洞、不易理解，甚至部分學(xué)生僅靠死記硬背來(lái)達(dá)到學(xué)習(xí)目標(biāo)，不利于理論與實(shí)際的聯(lián)系及基礎(chǔ)與臨床護(hù)理的結(jié)合，不能有效發(fā)揮病理學(xué)聯(lián)系基礎(chǔ)與臨床的橋梁作用。

4.2 以病理學(xué)實(shí)驗(yàn)為核心的醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)融合式教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)

實(shí)驗(yàn)課是教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革并非教學(xué)內(nèi)容和形式上的簡(jiǎn)單重組。本課題組教師將形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)知識(shí)分解、細(xì)化，淡化學(xué)科界限，形成以病理學(xué)實(shí)驗(yàn)為核心的醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)融合式教學(xué)方法，使得相對(duì)分散的學(xué)科知識(shí)有機(jī)、系統(tǒng)地銜接起來(lái)，建立從正常的細(xì)胞、組織、器官的形態(tài)、結(jié)構(gòu)，到異常的病理變化之間的聯(lián)系，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣[5]。同時(shí)，結(jié)合病案分析和尸檢記錄，與臨床護(hù)理其他課程緊密聯(lián)系起來(lái)，增強(qiáng)課程設(shè)置的整體性、邏輯性和實(shí)用性，有利于學(xué)生對(duì)后續(xù)課程的學(xué)習(xí)，讓學(xué)生在實(shí)踐中掌握職業(yè)技能，習(xí)得專(zhuān)業(yè)知識(shí)，構(gòu)建屬于自己的經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)體系。通過(guò)教學(xué)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，該教學(xué)方法不僅能使形態(tài)學(xué)知識(shí)系統(tǒng)性、關(guān)聯(lián)化更強(qiáng)，還能加深學(xué)生對(duì)相關(guān)理論知識(shí)的理解和記憶，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，活躍課堂氣氛，提高學(xué)習(xí)效率，鍛煉學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題能力，符合高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)。

以病理學(xué)實(shí)驗(yàn)為核心的醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)融合式教學(xué)對(duì)教學(xué)團(tuán)隊(duì)的優(yōu)化有積極的促進(jìn)作用。該教學(xué)方法要求任課教師跨學(xué)科發(fā)展，掌握3門(mén)課程的實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，這對(duì)提高教師教學(xué)水平、更新教學(xué)內(nèi)容、改善教學(xué)方法有積極的促進(jìn)作用。在實(shí)際教學(xué)中，要建立和落實(shí)集體備課制度、以老帶新制度、相互聽(tīng)課制度和進(jìn)修學(xué)習(xí)制度，引導(dǎo)教師從單純的理論傳授轉(zhuǎn)變?yōu)榕囵B(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維，通過(guò)病案分析和對(duì)尸檢記錄的剖析，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力、自學(xué)能力、探索精神和創(chuàng)新思維能力。

4.3 以病理學(xué)實(shí)驗(yàn)為核心的醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)融合式教學(xué)的推廣及應(yīng)用

目前，我院醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)融合式教學(xué)還處于試驗(yàn)階段，主要針對(duì)高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)開(kāi)展，隨著研究的深入和教學(xué)效果的呈現(xiàn)，可將該教學(xué)方法推廣到助產(chǎn)、藥劑、檢驗(yàn)、康復(fù)等專(zhuān)業(yè)。結(jié)合高職各專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)和人才培養(yǎng)目標(biāo)，通過(guò)優(yōu)化整合形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，形成以病理學(xué)實(shí)驗(yàn)為核心的醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)融合式教學(xué)方法，促進(jìn)形態(tài)學(xué)課程建設(shè)和發(fā)展，培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題能力，實(shí)現(xiàn)教改研究成果與教學(xué)實(shí)踐的充分結(jié)合[6]。

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