黃春秒，許艷萍，李金利，彭懷銀

（深圳寶醫(yī)集團(tuán)二院（原石巖人民醫(yī)院），廣東 深圳 518108）

兒科作為醫(yī)院重要科室，對臨床護(hù)理要求較高，加強(qiáng)兒科護(hù)理人才培養(yǎng)，提高兒科護(hù)理人員素質(zhì)，對提高兒科護(hù)理質(zhì)量至關(guān)重要。隨著醫(yī)療改革的不斷推進(jìn)，兒科護(hù)理帶教面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，如何有效改進(jìn)帶教方式，是臨床教學(xué)研究重點[1]。PBL作為一種新型教學(xué)模式，在護(hù)理帶教中應(yīng)用廣泛，而虛擬情境可通過多種手段創(chuàng)設(shè)臨床護(hù)理情景，對提高護(hù)生學(xué)習(xí)積極性與護(hù)理技能有積極意義。本研究探討了PBL聯(lián)合虛擬情境在兒科護(hù)理帶教中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2015年3月至2016年3月石巖人民醫(yī)院兒科實習(xí)護(hù)生38人為對照組，年齡19～22歲，平均（21.02±3.15）歲；大專21人，中專17人。另選2016年4月至2017年4月兒科實習(xí)護(hù)生38人為觀察組，年齡18～23歲，平均（21.09±3.13）歲；大專20人，中專18人。兩組護(hù)生一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。兩組護(hù)生對教學(xué)內(nèi)容、方法知情且同意。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)帶教模式，帶教教師依照教學(xué)大綱，講授兒科基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識及護(hù)理要點，并讓護(hù)生以小組形式討論案例，同時根據(jù)相關(guān)要求指導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行臨床護(hù)理實踐。觀察組在臨床教學(xué)中采用PBL聯(lián)合虛擬情境帶教模式，將護(hù)生分為若干小組，每組6～8人，選舉一人為組長，具體帶教方法：（1）PBL教學(xué)：根據(jù)教學(xué)大綱及兒科具體情況，設(shè)計與兒科護(hù)理相關(guān)問題，指導(dǎo)小組成員通過互聯(lián)網(wǎng)檢索、圖書館查閱等方式，收集相關(guān)資料及文獻(xiàn)，然后通過小組討論形式對問題進(jìn)行分析與解決，帶教教師對護(hù)生討論結(jié)果進(jìn)行總結(jié)、評價及補(bǔ)充，并提出新問題。（2）虛擬情境教學(xué)：帶教教師在教學(xué)前根據(jù)實際情況，選取適當(dāng)兒科病案，病案需涵蓋氧氣、霧化吸入護(hù)理常見操作，同時針對病案向護(hù)生提問，并指導(dǎo)護(hù)生編寫情景劇本。然后帶教教師組織各小組根據(jù)情景劇本對病案進(jìn)行模擬，護(hù)生扮演護(hù)士、患兒、家屬、醫(yī)生等角色，對臨床操作進(jìn)行演練，帶教教師根據(jù)護(hù)生模擬情況進(jìn)行講解。

1.3 觀察指標(biāo)

出科前兩組護(hù)生進(jìn)行理論與操作考核，由兒科主任護(hù)師出題，主管護(hù)師監(jiān)督考核，統(tǒng)一打分與統(tǒng)計，滿分均為100分。護(hù)生出科前填寫自制的教學(xué)評價問卷，內(nèi)容包括提高臨床技能、提高學(xué)習(xí)效率、增強(qiáng)學(xué)習(xí)信心、調(diào)動學(xué)習(xí)積極性4項，無幫助為0分，有一定幫助為1分，幫助很大為2分。護(hù)生出科前填寫自制的帶教滿意度調(diào)查問卷，內(nèi)容包括帶教教師素質(zhì)、帶教方式、教學(xué)態(tài)度、帶教內(nèi)容等，滿分100分，＞90分為滿意，60～90分為一般，＜60分為不滿意，一般+滿意=總體滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生出科考核成績比較

觀察組出科操作、理論考核成績高于對照組，差異有顯著性（P＜0.05，見表 1）。

表1 兩組出科考核成績比較（±s，分）

表1 兩組出科考核成績比較（±s，分）

n組別 操作成績94.45±3.24 90.22±3.27 5.665 0.000觀察組對照組38 38 t值P理論成績94.17±3.43 90.35±3.20 5.020 0.000

2.2 兩組護(hù)生對教學(xué)的評價比較

結(jié)果顯示，觀察組護(hù)生對教學(xué)的評價高于對照組，差異有顯著性（P＜0.05，見表 2）。

表2 兩組對教學(xué)的評分比較（±s，分）

表2 兩組對教學(xué)的評分比較（±s，分）

提高臨床技能 提高學(xué)習(xí)效率組別 增強(qiáng)學(xué)習(xí)信心1.65±0.36 0.86±0.11 12.937 0.000觀察組對照組t值P 1.42±0.32 0.97±0.26 6.728 0.000 1.38±0.31 0.91±0.22 7.622 0.000調(diào)動學(xué)習(xí)積極性1.70±0.33 0.84±0.14 14.789 0.000

2.3 兩組護(hù)生對帶教的滿意度比較

觀察組護(hù)生對帶教的滿意度為97.37%，對照組為84.21%，兩組比較差異有顯著性（P＜0.05，見表3）。

表3 兩組對帶教的滿意情況比較[n（%）]

3 討論

臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生由醫(yī)學(xué)理論學(xué)習(xí)向臨床實踐轉(zhuǎn)變的必經(jīng)過程，提高臨床教學(xué)質(zhì)量對實習(xí)護(hù)生臨床各方面能力培養(yǎng)有重要意義[2]。兒科護(hù)理工作難度較大，對護(hù)理人員要求較高，在臨床護(hù)理中易發(fā)生不良事件及護(hù)患糾紛，因此需不斷提高兒科護(hù)理帶教質(zhì)量與臨床教學(xué)效果，以期輸送更多優(yōu)秀護(hù)理人才[3]。有學(xué)者指出[4]，兒科護(hù)理帶教不僅要求護(hù)生扎實掌握理論知識，還要注重實踐，提高學(xué)習(xí)積極性、自信心。

本研究將PBL與虛擬情境聯(lián)合應(yīng)用于兒科護(hù)理帶教中，結(jié)果顯示，觀察組護(hù)生出科考核成績顯著高于對照組，且觀察組護(hù)生出科時對教學(xué)的評價顯著高于對照組。表明PBL聯(lián)合虛擬情境可有效提高臨床教學(xué)效果。PBL以臨床病例為基礎(chǔ)，以實際問題為導(dǎo)向，護(hù)生在帶教教師指導(dǎo)下，通過查閱資料、小組討論、書寫報告等方式，主動參與教學(xué)，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)、解決問題能力，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣[5]。虛擬情境由護(hù)生模擬病案，扮演臨床護(hù)理中不同角色，在不同情景中學(xué)習(xí)相關(guān)操作技巧，同時提高協(xié)同能力及團(tuán)隊意識[6]。PBL聯(lián)合虛擬情境教學(xué)，避免了傳統(tǒng)帶教的機(jī)械性及單調(diào)性，不僅能提高臨床教學(xué)效果，還能培養(yǎng)護(hù)生各方面能力，使其綜合素質(zhì)得以提高[7]。有報道表明[8]，PBL聯(lián)合虛擬情境教學(xué)能使護(hù)生參與教學(xué)，在調(diào)動學(xué)習(xí)積極性的同時，鍛煉其自主學(xué)習(xí)能力，提高帶教滿意度。本研究中，觀察組護(hù)生對帶教的滿意度顯著高于對照組，這與上述研究結(jié)果一致。

綜上所述，PBL聯(lián)合虛擬情境教學(xué)可提高兒科護(hù)理帶教質(zhì)量、臨床教學(xué)效果和護(hù)生滿意度，具有較高的應(yīng)用價值。

[1]楊淑玲.虛擬情境與PBL聯(lián)合教學(xué)法在兒科護(hù)理帶教中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（25）：3679-3681.

[2]錢秋月，宗永忠，潘紅寧，等.PCMC與PBL聯(lián)合教學(xué)模式在心內(nèi)科護(hù)理帶教中應(yīng)用研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（6）：501-503.

[3]丁艷萍，穆曉云，王一博，等.PBL結(jié)合情景模擬教學(xué)法在婦產(chǎn)科護(hù)理臨床見習(xí)課中的應(yīng)用 [J].護(hù)理研究，2014，28（23）：2923-2925.

[4]陳澤純，黃榕.PBL教學(xué)法聯(lián)合導(dǎo)師制教學(xué)法對臨床護(hù)理實習(xí)生的帶教效果[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2015，20（4）：421-423.

[5]于倩，張曉銳.PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法在神經(jīng)外科護(hù)理帶教中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（9）：1086-1088.

[6]王冰冰，易冬梅，曾瑩，等.情景模擬教學(xué)法在內(nèi)科護(hù)理帶教中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14（5）：917-918.

[7]王雅杰，戴正銀，謝曉峰，等.臨床路徑式教學(xué)法在綜合內(nèi)科護(hù)理帶教中的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥，2013，39（17）：2099-2100.

[8]范羽飛，常蕓，宋萍，等.多元化教學(xué)法在心內(nèi)科臨床護(hù)理實習(xí)帶教中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（34）：4381-4384.