高 巖

（中日友好醫(yī)院 胸外科，北京 100029）

延續(xù)護(hù)理通常是指從醫(yī)院到家庭的延續(xù)，包括由醫(yī)院制定的出院計(jì)劃、轉(zhuǎn)診、患者回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)隨訪與指導(dǎo)[1]。出院患者延續(xù)護(hù)理是通過電話、信函、電子郵件、登門造訪等方式進(jìn)行的一種開放式、延伸式護(hù)理形式，它有效提高出院患者生活質(zhì)量，在護(hù)士和患者乃至家庭成員間建立有目的的互動，從而促進(jìn)和維護(hù)患者健康[2]。我國內(nèi)地因受多重因素影響，目前延續(xù)護(hù)理只在較少的大醫(yī)院開展，其操作模式和效果都尚待檢驗(yàn)[3]。本研究通過對104例胸外科術(shù)后出院患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理的需求調(diào)查，開展手術(shù)患者出院后延續(xù)護(hù)理提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采取連續(xù)取樣方法，選擇2016年7月～9月在我科手術(shù)后的出院患者作為研究對象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：≥18歲；接受手術(shù)治療；意識清楚，能進(jìn)行語言溝通；自愿接受調(diào)查。

1.2 方法

采用問卷調(diào)查法，問卷由研究者自行設(shè)計(jì),包括5部分：（1）一般資料見表1。（2）患者出院時的恢復(fù)狀況（其中日常生活活動能力，評分采用Barthel指數(shù)）。（3）患者出院時得到的健康指導(dǎo)情況。（4）患者對延續(xù)護(hù)理需求狀況。問卷由專人發(fā)放并回收。共發(fā)放104份，回收有效問卷104份，有效回收率為100%。

數(shù)據(jù)采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行錄入和分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

2.2 患者出院時的康復(fù)狀況

104例患者中，85例（81.7%）Barthel指數(shù)為 75～95分，5例（4.8%）為 50～70分；23例（22.1%）患者認(rèn)為出院后可以自己照顧自己，71例 （74.0%）需要有人少量協(xié)助，4例（3.8%）需要有人大量協(xié)助，其他恢復(fù)情況見表2。

2.3 患者出院時得到的健康指導(dǎo)情況及對延續(xù)護(hù)理的需求

104例患者中，需要后續(xù)治療87例，預(yù)防并發(fā)癥46例，出院帶藥41例，戒煙41例。希望醫(yī)務(wù)人員上門服務(wù)40例、二級醫(yī)院或社區(qū)指導(dǎo)52例、二級醫(yī)院或社區(qū)負(fù)責(zé)8例、社區(qū)醫(yī)院負(fù)責(zé)4例。

3 討論

3.1 胸外科出院患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理需求的必要性

胸外科手術(shù)是創(chuàng)傷較大、圍術(shù)期風(fēng)險較高的手術(shù)方式，此類患者手術(shù)出院后具有較多的不穩(wěn)定因素[4]。 胸外科出院患者在心理及生理上均未完全達(dá)到臨床康復(fù)水平，仍然面對眾多需要干預(yù)的問題[5]。在104例調(diào)查者中，85例出院時Barthel指數(shù)為75～95分，屬于輕度依賴；71例出院后需有人少量協(xié)助；100例希望出院后得到連續(xù)性護(hù)理，可見多數(shù)患者在出院時仍有不同程度健康問題，他們有延續(xù)護(hù)理的需求。本研究結(jié)果提示，延續(xù)護(hù)理能夠解答患者在康復(fù)過程中的疑慮，提高其日常生活能力，責(zé)任護(hù)士有必要對出院患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理。

表2 患者出院時恢復(fù)情況（n=104例）

3.2 應(yīng)根據(jù)疾病及個體需要制訂出院后延續(xù)護(hù)理計(jì)劃

本組調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者出院時對飲食、大小便、傷口、日常生活注意事項(xiàng)、康復(fù)鍛煉的需求列前5位，說明他們普遍缺乏所患疾病的相關(guān)知識，渴望在出院前能夠獲得更詳盡的康復(fù)知識信息和自我護(hù)理技巧。在出院健康指導(dǎo)中，患者對后續(xù)治療、預(yù)防并發(fā)癥、放化療、出院帶藥、戒煙等方面的知識有需求，說明隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展與科學(xué)的進(jìn)步，人們的健康意識越來越強(qiáng)。護(hù)士應(yīng)在相關(guān)評估調(diào)查的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同的病種，為患者及其家屬提供針對性的健康教育。

3.3 延續(xù)護(hù)理需要社區(qū)醫(yī)院與大型醫(yī)院互動聯(lián)合

社區(qū)護(hù)理是醫(yī)院服務(wù)的延續(xù)，是連接醫(yī)院和家庭的重要紐帶，也是國內(nèi)醫(yī)療有待發(fā)展的重要領(lǐng)域[6，7]。目前我國醫(yī)院護(hù)理與社區(qū)護(hù)理聯(lián)系甚少，還沒有完整的體系以保證患者出院后得到連續(xù)、全面的護(hù)理?；颊邚尼t(yī)院過渡到其他場所的護(hù)理存在脫節(jié)現(xiàn)象[8]。本研究結(jié)果提示，以綜合醫(yī)院為核心，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)，患者才能得到連續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)和照護(hù)。

[1]李萍，付偉.社區(qū)實(shí)施出院老年人延續(xù)性護(hù)理的SWOT分析[J].護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（5）：81-82.

[2]俞桃英.護(hù)士對出院患者實(shí)施電話隨訪的體會[J].中華護(hù)理雜志，2006，41（3）：246-247.

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[4]殷潔，張麗莉，肖坤.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響 [J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2012，4（6）：568-569.

[5]徐素娟.延續(xù)性護(hù)理在鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)患者中的應(yīng)用探討[J].臨床合理用藥，2012，5（10）：78-79.

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