黃芳瑩

（馬山縣婦幼保健院婦科住院部 廣西 馬山 530600）

子宮全切術(shù)是婦科常見術(shù)式之一，適用于功能性子宮出血、子宮腺肌癥、子宮肌瘤等疾病。傳統(tǒng)子宮全切術(shù)主要以經(jīng)陰道或開腹作為手術(shù)路徑，近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡下子宮全切術(shù)也在臨床得到了廣泛的應(yīng)用[1]。然而，無論任何手術(shù)均具有創(chuàng)傷性，可導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)，影響手術(shù)效果與預(yù)后質(zhì)量[2]。目前，如何通過有效的護理措施預(yù)防子宮全切術(shù)后并發(fā)癥，保證患者的康復(fù)效果已成為臨床護理學(xué)者研究的重點。2016年1月—2017年12月我院對58例子宮全切術(shù)患者應(yīng)用了預(yù)見性護理干預(yù)，有效降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月—2017年12月于我院行子宮全切術(shù)的患者116例。納入標準：采取腹腔鏡下子宮全切術(shù)；具有良好的溝通與認知能力。排除標準：伴有其他臟器嚴重功能障礙；存在軀體功能障礙。以隨機數(shù)字表將116例研究對象分為對照組與研究組各58例。對照組：年齡35～72歲（50.5±4.3）歲；疾病類型：功能失調(diào)性子宮出血5例，Ⅲ度宮頸上皮內(nèi)瘤變10例，子宮腺肌癥20例，子宮肌瘤22例。研究組：年齡36～72歲（50.8±4.2）歲；疾病類型：功能失調(diào)性子宮出血6例，Ⅲ度宮頸上皮內(nèi)瘤變11例，子宮腺肌癥19例，子宮肌瘤21例。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，且研究內(nèi)容已告知患者知情同意。在年齡與疾病類型構(gòu)成對比中，兩組無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護理干預(yù)，包括：密切觀察患者的生命體征；保持呼吸道通暢；為患者提供安靜的休息環(huán)境；遵醫(yī)囑合理用藥與治療；根據(jù)患者病情給予對癥處置等。研究組采取預(yù)見性護理干預(yù)，具體方法如下。（1）術(shù)前護理。①心理護理：護士在手術(shù)前與患者建立良好的人際關(guān)系，獲得患者的尊重和信任。向患者宣傳疾病的相關(guān)知識,說明手術(shù)的必要性、安全性與可靠性、麻醉方法及手術(shù)后注意事項等，使其消除消極心理，積極配合手術(shù)治療。②術(shù)前準備：術(shù)前1d食用清淡、易消化、少渣、食物，禁止產(chǎn)氣食物與甜食，晚餐攝入易消化的食物，20點以后禁飲與禁食，并給灌腸。術(shù)前備皮時應(yīng)重點清理臍窩，可選用溫水浸泡、松節(jié)油或石蠟油清理臍孔污垢，軟化后再以棉簽拭凈。③呼吸指導(dǎo)：入院就對患者進行有效深呼吸、咳嗽訓(xùn)練，術(shù)前護士注意評估患者是否掌握方法和技巧，術(shù)后積極進行有效深呼吸和咳嗽指導(dǎo)。健康教育要有針對性，說明術(shù)后排痰的重要性。（2）術(shù)后護理。①飲食護理：術(shù)后聽診腸鳴音恢復(fù)即可攝入流質(zhì)食物，之后逐漸過度到半流質(zhì)與普食。②預(yù)防疼痛：肩背疼痛在腹腔鏡術(shù)后十分常見，主要與二氧化碳刺激有關(guān)。讓病人采頭低腳高的姿勢，把臀部提高超過胸部，讓腹部殘余二氧化碳移往下半身。配合局部按摩，同時給予足三里、內(nèi)關(guān)穴穴位按摩。③預(yù)防尿潴留：術(shù)后6小時開始夾閉尿管，拔管前1d，每3h放1次尿液，待次日患者膀胱充盈有尿意時將尿管拔除，立即協(xié)助患者下床排尿。同時，可采用聽流水聲、按摩等方法誘導(dǎo)患者排尿。④預(yù)防呼吸道感染：由于術(shù)后呼吸道防御功能明顯降低，所以應(yīng)做好呼吸道感染防控工作。首先注意保暖，避免冷空氣、煙霧等進入呼吸道而發(fā)生咳嗽，繼而影響傷口愈合。術(shù)后6小時開始每2小時協(xié)助患者翻身、拍背、指導(dǎo)其深呼吸與有效咳嗽。⑤早期下床活動護理：手術(shù)回房后開始進行肌力評估，肌力4級以上（一般術(shù)后6～8小時）病情允許，指導(dǎo)患者下床活動。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對比（n）

1.3 觀察指標

評價兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，指標包括：惡心嘔吐、腹脹、腸道損傷、呼吸道感染、尿潴留。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS15.0軟件處理與分析，所有數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，（n，%）代表計數(shù)資料，組間對比以χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2.結(jié)果

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率10.34%，低于對照組32.76%（P＜0.05）。見表1。

3.討論

子宮全切術(shù)是常見的婦科疾病治療手段，近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡子宮全切術(shù)也備受患者的青睞，具有切口小、患者痛苦少、恢復(fù)速度快等優(yōu)勢。然而，腹腔鏡手術(shù)屬于有創(chuàng)操作，所以仍存在術(shù)后并發(fā)癥情況[3]。有研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術(shù)所致的胃腸道損傷概率約為0.1%～0.3%，主要與電凝導(dǎo)致的熱灼傷有關(guān)。同時，人工氣腹也可以造成術(shù)后惡心嘔吐與腹脹等情況[4]。

預(yù)見性護理是護士通過對患者問題給予綜合分析，提前預(yù)知可能發(fā)生的風(fēng)險，繼而采取有效的預(yù)防措施，避免術(shù)后并發(fā)癥。其中術(shù)前心理護理能夠提高患者對醫(yī)療操作的依從性；術(shù)前準備與呼吸指導(dǎo)可以保證手術(shù)安全，使患者認識到排痰的重要性，預(yù)防肺部感染；術(shù)后飲食護理可以促使患者腸道盡快恢復(fù)；鍛煉膀胱肌能、誘導(dǎo)排尿等操作有效幫助患者拔除尿管后順利自己排尿，預(yù)防尿潴留。本文研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率10.34%，低于對照組32.76%（P＜0.05）?？梢?，針對子宮全切術(shù)后患者并發(fā)癥給予預(yù)見性護理干預(yù)，能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。

總之，預(yù)見性護理措施可以有效預(yù)防子宮全切術(shù)后并發(fā)癥，保障患者的預(yù)后質(zhì)量。

[1]張健.綜合護理干預(yù)對子宮全切術(shù)患者焦慮抑郁狀況及術(shù)后康復(fù)療效的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017,26(08):895-898.

[2]徐娟娟.預(yù)見性護理對子宮全切患者術(shù)后膀胱功能恢復(fù)的影響[J].當代醫(yī)學(xué),2016,22(32):103-104.

[3]鄭娟,付昌碧,金明,等.子宮全切術(shù)后的護理探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2016,54(02):134-137.

[4]李淑紅.腹腔鏡陰式子宮全切術(shù)麻醉、手術(shù)恢復(fù)及并發(fā)癥護理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,36(28):4362-4364.