楊艷梅 朱馨惠

（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院產(chǎn)科 江蘇 蘇州 215006）

剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)有效解決產(chǎn)婦難產(chǎn)、并發(fā)癥、終止妊娠以及嚴(yán)重合并癥的于曉措施，通過(guò)剖宮產(chǎn)可顯著降低母嬰的發(fā)病率及死亡率[1]。產(chǎn)婦行腰硬聯(lián)合麻醉的剖宮產(chǎn)術(shù)之后通常要求產(chǎn)婦去枕平臥達(dá)6小時(shí)，之后方可進(jìn)行翻身活動(dòng)，但是通過(guò)臨床護(hù)理發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間的保持同一體位，非常容易引起皮膚損傷、腹脹，甚至出現(xiàn)下肢深靜脈血栓等，這不利于產(chǎn)婦術(shù)后的恢復(fù)。通過(guò)運(yùn)用有效的護(hù)理措施可減少產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥，并促進(jìn)其術(shù)后盡快康復(fù)[2]。本次研究將針對(duì)快速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后患者早期離床活動(dòng)的影響作用進(jìn)行探討。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院2017年1月至2017年12月?lián)衿谛衅蕦m產(chǎn)術(shù)分產(chǎn)婦共計(jì)96例為研究樣本，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無(wú)妊娠期合并癥；（2）產(chǎn)婦自愿參與本次研究，且均簽署知情同意書(shū)。利用隨機(jī)抽樣原則將產(chǎn)婦進(jìn)行平均分組，各組均48例，分別定義為觀察組、對(duì)照組。觀察組：產(chǎn)婦年齡22～43歲，平均年齡（27.6±0.3）歲；孕周37～41周，平均（38.6±0.7周），經(jīng)產(chǎn)婦31例，初產(chǎn)婦17例。對(duì)照組：產(chǎn)婦年齡23～42歲，平均年齡（26.4±0.6）歲；孕周37～41周，平均（39.1±0.4周），經(jīng)產(chǎn)婦29例，初產(chǎn)婦19例。兩組產(chǎn)婦常規(guī)資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可實(shí)施分組比較。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦于剖宮產(chǎn)術(shù)后的6小時(shí)之內(nèi)依照常規(guī)護(hù)理方案進(jìn)行去枕平臥，并指導(dǎo)產(chǎn)婦輕微的活動(dòng)手腳，可適當(dāng)抬高臀部來(lái)改變局部的重力支撐點(diǎn)。手術(shù)6小時(shí)之后可墊枕休息，并協(xié)助產(chǎn)婦翻身。觀察組產(chǎn)婦實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理。（1）術(shù)前健康教育：手術(shù)之前護(hù)理人員需要向產(chǎn)婦及其家屬講解快速康復(fù)護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，使其明確該護(hù)理方案的目的和優(yōu)勢(shì)，并了解產(chǎn)后的相關(guān)配合方式，進(jìn)而提升產(chǎn)婦的依從性，取得更好的護(hù)理效果；（2）體位管理：產(chǎn)婦術(shù)后轉(zhuǎn)入病房后需要繼續(xù)密切觀察其生命體征，當(dāng)BP＞90/60mmHg后即可給予產(chǎn)婦平枕墊枕位。手術(shù)之后的6小時(shí)，待產(chǎn)婦生命體征逐漸恢復(fù)平穩(wěn)之后，其陰道出血量小于500mL，并且患者未出現(xiàn)頭暈眼花等不良癥狀時(shí)，可將床頭抬高至30°，使其保持半臥位；（3）下肢運(yùn)動(dòng)：在產(chǎn)婦麻醉效果未完全恢復(fù)之前，應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦家屬對(duì)產(chǎn)婦的小腿進(jìn)行按摩，并按摩腓腸肌。雙手由產(chǎn)婦脛前逐漸向脛后實(shí)施環(huán)狀按摩，從上到下按摩至其腳踝處，同時(shí)輕輕的搖動(dòng)產(chǎn)婦雙腳。重復(fù)5次，保持動(dòng)作的輕柔，并在按摩過(guò)程中觀察其肢體的知覺(jué)情況；（4）術(shù)后離床活動(dòng)：手術(shù)后12小時(shí)當(dāng)產(chǎn)婦的生命體征逐漸恢復(fù)平穩(wěn)，并且疼痛評(píng)估小于3分以及產(chǎn)后的總出血量小于500mL時(shí)，即可指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行離床活動(dòng)。在產(chǎn)婦離床之前，應(yīng)在護(hù)理人員的協(xié)助之下對(duì)鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行按壓，同時(shí)要確保產(chǎn)婦的安全；（5）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)產(chǎn)婦以可耐受和非睡眠時(shí)間作為標(biāo)準(zhǔn)，每隔2小時(shí)分別開(kāi)展以下運(yùn)動(dòng)，每隔運(yùn)動(dòng)需進(jìn)行4個(gè)八拍。首先是頸部運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)產(chǎn)婦實(shí)施低頭、抬頭和左右兩側(cè)的頸部運(yùn)動(dòng)。第二是擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)。之后是乳房按摩，指導(dǎo)產(chǎn)婦以順時(shí)針?lè)较驅(qū)θ榉窟M(jìn)行按摩，以促進(jìn)產(chǎn)后乳汁的分泌；踝泵活動(dòng)：指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行踝關(guān)節(jié)伸曲、內(nèi)外翻以及背伸等環(huán)繞活動(dòng)；子宮按摩：指導(dǎo)產(chǎn)婦以順時(shí)針?lè)较驅(qū)ο赂共窟M(jìn)行按摩，以促進(jìn)其子宮的收縮。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)婦術(shù)后24小時(shí)的陰道出血量、首次離床活動(dòng)時(shí)間、胃腸功能的恢復(fù)時(shí)間以及尿潴留情況等。以問(wèn)卷調(diào)查法對(duì)兩組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)效果比較

觀察組產(chǎn)婦的術(shù)后陰道出血量、胃腸功能的恢復(fù)時(shí)間、尿潴留率以及離床活動(dòng)的時(shí)間等均少于或低于對(duì)照組產(chǎn)婦，體比較結(jié)果見(jiàn)表1。兩組資料相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較

觀察組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度是97.92%，而對(duì)照組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度僅為87.50%，具體比較結(jié)果見(jiàn)表2。兩組資料相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)效果比較（±s）/[n（%）]

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)效果比較（±s）/[n（%）]

組別 例數(shù) 陰道出血量（mL） 胃腸功能的恢復(fù)時(shí)間（h） 離床活動(dòng)的時(shí)間（h） 尿潴留觀察組 48 191.24±10.91 19.62±2.14 15.22±1.06 2（4.17）對(duì)照組 48 231.57±22.38 22.51±6.34 21.34±3.19 8（16.67）t/χ2值 4.318 3.641 1.772 1.022 P值 0.001 0.000 0.001 0.000

表2 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3.討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后，由于產(chǎn)婦長(zhǎng)時(shí)間處于同一體位，容易對(duì)皮膚造成擠壓損傷，不利于產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)[3]。FTS護(hù)理可減少剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后24h陰道出血量本研究通過(guò)應(yīng)用FTS護(hù)理技術(shù)，幫助產(chǎn)婦樹(shù)立康復(fù)信念，使圍手術(shù)期產(chǎn)婦病情穩(wěn)定，增加與嬰兒的接觸時(shí)間；其次鼓勵(lì)產(chǎn)婦術(shù)后進(jìn)行子宮按摩，促進(jìn)子宮收縮、減少陰道出血。快速康復(fù)外科護(hù)理是一種比較先進(jìn)的護(hù)理理念，該護(hù)理方案有利于護(hù)理人員的掌握與運(yùn)營(yíng)，并且具有極高的臨床可行性[4]。責(zé)任護(hù)士通過(guò)有計(jì)劃性和有目的性的針對(duì)產(chǎn)婦與家屬的術(shù)前講解與示范指導(dǎo)，能夠更有效的調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦的家庭支持系統(tǒng)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)共同完善母嬰的護(hù)理任務(wù)。在快速康復(fù)外科護(hù)理模式中護(hù)理人員對(duì)自身的工作目標(biāo)有更清晰的認(rèn)識(shí)，可積極發(fā)揮主觀能動(dòng)性，有助于提升護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量[5]。通過(guò)開(kāi)展快速康復(fù)外科護(hù)理，指導(dǎo)產(chǎn)婦及早進(jìn)行離床活動(dòng)，有助于促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)，并減少產(chǎn)婦術(shù)后的相關(guān)并發(fā)癥，提高了產(chǎn)婦的生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度[6]。通過(guò)本次研究可知，觀察組產(chǎn)婦通過(guò)實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理，該組產(chǎn)婦的術(shù)后出血量、胃腸功能的恢復(fù)時(shí)間和離床活動(dòng)時(shí)間等均顯著的短于或少于對(duì)照組，并且觀察組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組產(chǎn)婦，這表明快速康復(fù)外科護(hù)理具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，對(duì)于產(chǎn)婦的術(shù)后恢復(fù)以及提升產(chǎn)婦生活質(zhì)量等均具有重要的意義。

綜上所述，針對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理，有助于產(chǎn)婦術(shù)后盡快離床活動(dòng)，并促進(jìn)產(chǎn)婦快速康復(fù)，該護(hù)理方案值得應(yīng)用并推廣。

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