(南通瑞慈醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 江蘇 南通 226010)

陸燁華 丁愛萍(通訊作者)

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是指氣管切開或氣管插管，在機(jī)械通氣持續(xù)48h后發(fā)生的肺實(shí)質(zhì)感染，是一種病死率極高的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響重癥患者的預(yù)后[1]。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的致病因素包括機(jī)械通氣時間較長、慢性肺炎病變、患者自身免疫力低下等，其中機(jī)械通氣時間較長是主要的誘發(fā)因素[2]。所以在行機(jī)械通氣時，應(yīng)該進(jìn)行有效的護(hù)理，縮短患者的機(jī)械通氣時間等，降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率[3]。我院就于呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率對收治的40例行機(jī)械通氣治療的重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）患者給予集束化綜合護(hù)理，效果顯著，現(xiàn)將報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院（2016年5月-2017年12月）收治的80例行機(jī)械通氣治療的重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）患者為研究對象，將本組患者根據(jù)護(hù)理方法不同分為兩組，觀察組40例患者給予集束化綜合護(hù)理，其中男24例，女16例；年齡40～78歲，平均（53.14±1.34）歲；對照組40例患者給予常規(guī)護(hù)理，其中男25例，女15例；年齡40～77歲，平均（52.47±1.22）歲；兩組患者一般資料對比無顯著差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）接受機(jī)械通氣前無肺部感染者；（2）入住ICU超過48h者；（3）機(jī)械通氣超過48h者；本研究患者及家屬均知情研究，且所選病例經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，包括鼻胃管行鼻飼實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)、氯己定行口腔護(hù)理等，觀察組患者則在對照組的基礎(chǔ)上給予集束化綜合護(hù)理：（1）配合治療護(hù)理：保持半臥位，并將床頭抬高30°至45°，以防止患者誤吸而引發(fā)肺部炎癥，在行機(jī)械通氣72h后需洗排分泌物，并用溫濕裝置濕化氣道，避免引起患者干咳，同時要做好吸痰護(hù)理，嚴(yán)格按照無菌原則，避免患者感染細(xì)菌，并確保患者氣道暢通。（2）日常衛(wèi)生護(hù)理：每日做好患者的口腔護(hù)理，用口腔護(hù)理液清潔口腔，避免其口腔酸堿失衡導(dǎo)致感染，并做好患者手部的消毒護(hù)理，避免交叉感染。（3）并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：深靜脈血栓是這類患者常見的并發(fā)癥，可以常規(guī)行雙下肢空氣壓力波治療，必要時遵醫(yī)囑使用藥物預(yù)防，其次誘發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的主要因素就是機(jī)械通氣時間過長，所以護(hù)理人員應(yīng)該密切觀察并評價患者的通氣治療效果，若恢復(fù)較好就及時拔管，降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者住ICU時間、機(jī)械通氣時間、人工氣道留置時間、住院時間以及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生情況。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）氣管支氣管內(nèi)出現(xiàn)膿性分泌物；（2）血氧分壓（PaO2）下降＞15%＞48h；（3）血白細(xì)胞計數(shù)＞10×109/L或較基礎(chǔ)白細(xì)胞增加＞25%或＜4×109/L；（4）體溫＞38.3℃；（5）X線片顯示新發(fā)生的或進(jìn)展性有肺浸潤。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

選用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以n（%）表示，組間療效比較采取χ2檢驗(yàn)，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，完成組間臨床指標(biāo)的比較，設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者住ICU時間、機(jī)械通氣時間、人工氣道留置時間、住院時間對比

觀察組患者住ICU時間、機(jī)械通氣時間、人工氣道留置時間、住院時間均顯著短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者住ICU時間、機(jī)械通氣時間、人工氣道留置時間、住院時間對比[n（±s）]

表1 兩組患者住ICU時間、機(jī)械通氣時間、人工氣道留置時間、住院時間對比[n（±s）]

觀察指標(biāo)（d） 觀察組（n=40） 對照組（n=40） t P住ICU時間 19.6±1.4 28.3±1.9 23.3143 ＜0.0001機(jī)械通氣時間 14.1±2.4 28.1±2.4 26.0875 ＜0.0001人工氣道留置時間 19.1±3.4 31.1±9.4 7.5925 ＜0.0001住院時間 25.6±2.7 40.3±3.5 21.0322 ＜0.0001

2.2 兩組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生情況對比

觀察組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生情況對比[n（%）]

3.討論

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是常見的醫(yī)院獲得性肺炎，主要發(fā)生于呼吸衰竭行機(jī)械通氣治療的患者，本身這類患者的身體素質(zhì)就差，因此當(dāng)發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，會進(jìn)一步影響患者的預(yù)后，甚至給患者的生命安全帶來威脅[4]。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的致病因素有很多，而機(jī)械通氣治療時間是主要的因素，因?yàn)闄C(jī)械通氣治療需要人工建立呼吸循環(huán)模式，進(jìn)而抑制患者咳嗽反射，導(dǎo)致無法順利排出分泌物。此外機(jī)械通氣還會損傷到患者氣道屏障，導(dǎo)致病菌更容易入侵，進(jìn)而出現(xiàn)呼吸道感染[5]。呼吸衰竭患者大多身體免疫功能低下，因?yàn)樵谕庵委煏r更容易發(fā)生病菌感染，為了進(jìn)行有效的預(yù)防，僅使用抗菌藥物還達(dá)不到滿意效果，還需要配合有效的護(hù)理。集束化綜合護(hù)理是一種一體化護(hù)理模式，將護(hù)理貫穿患者整個治療過程，尤其是對呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的干預(yù)和護(hù)理。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者住ICU時間、機(jī)械通氣時間、人工氣道留置時間、住院時間均顯著短于對照組；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明集束化綜合護(hù)理可縮短患者治療時間，降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率，提高生存質(zhì)量。

綜上所述，集束化綜合護(hù)理對呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防效果顯著，可縮短患者住院時間和機(jī)械通氣時間，降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率，值得臨床推廣。

[1]朱立紅,管艷,周煒.預(yù)防ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎實(shí)施集束化綜合護(hù)理的價值觀察[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2016,19(4):616-619.

[2]余小春,錢愛軍.集束化護(hù)理干預(yù)對預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果觀察[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué),2015,27(03):175-176.

[3]李媛,張曉華,郭麗珍.集束化護(hù)理策略對呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響[J].護(hù)理研究,2013,27(21):2277-2278.

[4]高芳,吳艷艷,鄒俊寧,等.集束化干預(yù)對綜合ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的防控效果[J].護(hù)理學(xué)雜志,2017,32(19):43-44.

[5]周妤,謝芳.集束化護(hù)理對呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2017,21(22):26-28.