周裕豐

（成都大學(xué)附屬醫(yī)院急診科 四川 成都 610081）

重型顱腦外傷后的患者在受傷后由于顱內(nèi)損傷導(dǎo)致腦內(nèi)局部二氧化碳產(chǎn)生蓄積或者是腦血管痙攣等狀況，使患者顱內(nèi)之前受損的血管壁容易發(fā)生破裂進而出血?？焖儆行У倪M行重型顱腦患者的院前急救，可以有效的降低患者的死亡率。因此本次研究內(nèi)容是重型顱腦外傷患者院前急救治療方法及觀察其急救效果。

1.資料和方法

1.1 臨床資料

本次參與研究與研究的是我院76例經(jīng)醫(yī)生確診為重型顱腦外傷患者需要進行院外急救治療的病人，都是在2017年5月-2018年2月記錄出發(fā)的救護車。其中男性為60例，女性為16例；對照組患者的年齡在24～67歲之間，平均為（38.0±6.0）歲。觀察組患者的年齡在25～68歲之間，平均為（39.0±6.0）歲，其中車禍?zhǔn)軅颊?6例，墜落傷24例；沖擊傷20例，其他傷害16例。通過比較，所有患者與正常對照者的基本臨床資料差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有一定可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者對于本次研究的方法不能夠接受（2）患者本身有其他的疾病影響本次研究需要測量的指標(biāo)；（3）不符合以下標(biāo)準(zhǔn)的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）在我院進行檢查并確診糖尿病或確認正常的。（2）在閱讀同意書的情況下自愿參加研究并簽寫同意書的。

1.2 方法

對照組：該組選用傳統(tǒng)的院前急救治療措施：（1）對患者進行現(xiàn)場的急救和轉(zhuǎn)運。（2）對患者進行簡單的急救措施。

觀察組：采用我院改進后的院前急救治療措施：（1）在接到急救電話后立刻出診，準(zhǔn)備足夠的急救人手及工具，確保在最快的時間到達患者身邊。（2）趕到患者身邊后，立刻對患者的基本生命體征進行簡潔快速的判斷，評估患者的基本病情。（3）保持患者的呼吸通暢，保證患者的充分給氧對患者早期非常重要。（4）建立靜脈通道，保證患者體內(nèi)的酸堿平衡，補充患者的血容量，維持有效循環(huán)，防止患者休克。（5）因為患者顱腦外傷，需要預(yù)防患者腦水腫，予患者冰袋物理降溫，迅速利尿減輕腦水腫。（6）患者搬運上車時要固定其頭部，由四個人分別固定其四肢，緩慢的一起搬動上救護車。（7）在救護車上要嚴(yán)密監(jiān)控患者的基本體征，如有危險應(yīng)盡快搶救。

表1 兩組患者的臨床凝血功能指標(biāo)進行對比（±s）

表1 兩組患者的臨床凝血功能指標(biāo)進行對比（±s）

注：與對照組比較發(fā)現(xiàn)，aP＜0.05，差異顯著。

組別 例數(shù) TT PT APTT INR PLT觀察組 23 10.12±1.88a 13.96±2.57a 49.03±9.00a 1.01±0.22a 135.24±36.72a對照組 53 11.91±2.01 18.23±2.38 55.42±8.96 1.35±0.20 105.74±33.46

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者對重型顱腦外傷的入院時凝血功能指標(biāo)進行專業(yè)對比（TT、PT、APTT、INR、PLT）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)用SPSS20.0統(tǒng)計分析，計量資料（±s）表示，計數(shù)資料（%）表示。兩組患者臨床資料沒有顯著性差異，P＜0.05。

2.結(jié)果

兩組患者的臨床凝血功能指標(biāo)進行對比

經(jīng)過對比后發(fā)現(xiàn)，觀察組TT、PT、APTT、INR疏浚均明顯優(yōu)于對照組，而觀察組PLT則明顯低于對照組，P＜0.05。詳情見表1。

3.討論

隨著生活節(jié)奏的加快，意外傷害導(dǎo)致的重型顱腦外傷患者在逐年增加。病人有著沉重的疾病所帶來的壓力和困擾[5]，主要的原因就是顱腦外傷引發(fā)的顱內(nèi)出血可能誘導(dǎo)其他疾病的發(fā)生并帶來進一步的傷害，如帶來一些四肢運動及意識障礙，輕者會影響恢復(fù)后的生活和學(xué)習(xí)等，較嚴(yán)重的患者會直接導(dǎo)致死亡。重型顱腦外傷患者的愈合非常差，無法像常人一樣正常學(xué)習(xí)生活。同時也給患者的家屬帶來痛苦，為社會帶來不良因素。

對于重型顱腦外傷患者及時的救治可以明顯的降低患者的死亡率，提高患者的生存質(zhì)量，因此患者需要在受傷后立刻進行急救治療，本次即研究重型顱腦外傷患者院前急救治療方法及觀察其急救效果[4]。

經(jīng)過臨床專業(yè)研究與測量對比后發(fā)現(xiàn)，經(jīng)比較，觀察組TT、PT、APTT、INR疏浚均明顯優(yōu)于對照組，而觀察組PLT則明顯低于對照組，P＜0.05。另外臨床研究發(fā)現(xiàn)如果患者出現(xiàn)2項或者是2項以上的凝血指標(biāo)發(fā)生異常時，患者重型顱腦外傷后不良后果出現(xiàn)的概率更大。經(jīng)過臨床研究后發(fā)現(xiàn)如果及時改善凝血功能各項指標(biāo)能夠有效地預(yù)防患者重型顱腦外傷后進一步引起不良反應(yīng)，為搶救患者贏取時間。

[1]閻濤,蘇亦兵,史良,等.重型顱腦外傷后凝血功能與其預(yù)后的臨床研究[J].山西醫(yī)藥雜志,2013,42(12):1401-1402.

[2]錢春清,龔江標(biāo).重型顱腦外傷患者凝血功能異常與預(yù)后的相關(guān)性研究[J].浙江創(chuàng)傷外科,2012,17(02):159-161.

[3]高心保,郭景鵬,王虎山.外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)出血109例臨床分析[J].安徽醫(yī)學(xué),2010,31(03):253-254.

[4]韓向陽,屈曉威.重型顱腦外傷遲發(fā)顱內(nèi)出血與凝血異常的臨床分析[J].延安大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)科學(xué)版),2016,14(03):25-27.