周玉

（川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科 四川 南充 637000）

新生兒肺炎患兒近年來越來越多，其有較高的發(fā)生率，是新生兒科常見的呼吸道急性感染疾病，其發(fā)生和新生兒免疫力低下、胎盤感染、產(chǎn)道感染、羊水感染等因素有關(guān)，發(fā)病急，進(jìn)展快速，以咳嗽、肺部細(xì)濕啰音和呼吸困難、發(fā)熱等為主要表現(xiàn)，可引起心力衰竭和呼吸衰竭，死亡率高，需及早治療[1]。為了探討新生兒肺炎患兒的有效治療方法，本研究回顧2016年2月-2017年1月新生兒肺炎患兒90例以治療方法分組，分析了抗生素聯(lián)合氨溴索口服溶液在新生兒肺炎治療中的效果及對于減少抗生素使用時(shí)間的影響，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧2016年2月-2017年1月新生兒肺炎患兒90例以治療方法分組。觀察組男30例，女15例；胎齡36～42周，胎齡平均（38.11±2.61）周。出生13～24天，平均（18.11±2.21）天。體重2.11～5.13kg，平均（3.11±1.44）kg。抗生素用藥中，使用大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療的有27例，使用青霉素類藥物治療的有14例，使用抗厭氧菌治療的有4例。

對照組男28例，女17例；年齡36～41周，胎齡平均（38.12±2.34）周。出生13～24天，平均（18.55±2.26）天。體重2.12～5.11kg，平均（3.14±1.42）kg?？股赜盟幹?，使用大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療的有26例，使用青霉素類藥物治療的有14例，使用抗厭氧菌治療的有5例。兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法

對照組給予抗生素治療，其中，根據(jù)新生兒血象給予有效治療，大環(huán)內(nèi)酯類藥物采用乳糖酸阿奇霉素，劑量0.125g/次，每天1次。青霉素類藥物為注射用青霉素鈉，劑量80萬U/次，每天2次?？箙捬蹙委煵捎盟幬锾嫦踹蚵然c注射液，劑量0.8g/次，每天1次。上述藥物均為注射制劑，靜脈注射治療。

觀察組則給予抗生素聯(lián)合氨溴索口服溶液治療?？股刂委煼椒ㄍ?，而氨溴索每次10ml口服，每天1次。兩組均治療10天。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組新生兒肺炎治療總有效率；肺部啰音消失時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、抗生素使用時(shí)間；治療前后患兒C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-1β、腫瘤壞死因子-α等外周炎癥因子；治療前后患兒痰液量、肺部癥狀積分（0～10分，分?jǐn)?shù)越高則癥狀越嚴(yán)重）；藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。

顯效：外周炎癥因子達(dá)到或接近正常水平，痰液量減少90%以上，肺部癥狀積分降低90%以上，癥狀顯著改善；有效：外周炎癥因子有所改善，痰液量減少50%以上，肺部癥狀積分降低50%以上，癥狀有所緩解；無效：癥狀、外周炎癥因子等情況均無改善。新生兒肺炎治療總有效率為顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS15.0統(tǒng)計(jì)，（±s）為計(jì)量資料并作t檢驗(yàn)，（%）表示計(jì)數(shù)資料作χ2檢驗(yàn)，P＜0.05顯示差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 兩組新生兒肺炎治療總有效率相比較

觀察組新生兒肺炎治療總有效率高于對照組，P＜0.05。如表1。

表1 兩組新生兒肺炎治療總有效率相比較[例數(shù)（%）]

2.2 治療前后C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-1β、腫瘤壞死因子-α等外周炎癥因子相比較

治療前兩組C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-1β、腫瘤壞死因子-α等外周炎癥因子相近，P＞0.05；治療后觀察組C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-1β、腫瘤壞死因子-α等外周炎癥因子優(yōu)于對照組，P＜0.05。如表2。

表2 治療前后C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-1β、腫瘤壞死因子-α等外周炎癥因子相比較（±s）

表2 治療前后C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-1β、腫瘤壞死因子-α等外周炎癥因子相比較（±s）

組別 例數(shù) 時(shí)期 腫瘤壞死因子-α（μg/L） 白細(xì)胞介素-1β（μg/L） C反應(yīng)蛋白（g/L）觀察組 45 治療前 13.14±3.01 76.34±24.11 32.41±10.11治療后 4.21±1.12 21.15±12.01 3.13±1.12對照組 45 治療前 13.91±3.02 76.14±24.21 32.18±10.13治療后 7.24±1.42 55.25±24.22 8.25±2.10

2.3 兩組肺部啰音消失時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、抗生素使用時(shí)間相比較

觀察組肺部啰音消失時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、抗生素使用時(shí)間短于對照組，P＜0.05，見表3。

表3 兩組肺部啰音消失時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、抗生素使用時(shí)間相比較（±s）

表3 兩組肺部啰音消失時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、抗生素使用時(shí)間相比較（±s）

抗生素使用時(shí)間對照組 45 3.15±1.57 4.26±1.59 6.27±2.57 10.51±2.13觀察組 45 2.51±0.61 3.12±1.01 4.24±1.61 8.41±1.41 t 8.255 9.644 10.134 12.813 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 體溫恢復(fù)時(shí)間肺部啰音消失時(shí)間咳嗽消失時(shí)間

2.4 兩組副作用相比較

觀察組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，P＜0.05，如表4。

表4 兩組副作用相比較[例數(shù)（%）]

2.5 治療前后痰液量、肺部癥狀積分

治療前兩組痰液量、肺部癥狀積分相近，P＞0.05；治療后觀察組痰液量、肺部癥狀積分優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表5。

表5 治療前后痰液量、肺部癥狀積分比較（±s）

表5 治療前后痰液量、肺部癥狀積分比較（±s）

注：治療前后比較，#P＜0.05；組間比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)期 痰液量（ml） 肺部感染積分觀察組 45 治療前 110.14±0.21 6.13±0.61治療后 10.24±0.10 2.16±0.62對照組 45 治療前 110.15±0.24 6.15±0.62治療后 42.35±0.13 3.25±0.61

3.討論

新生兒肺炎是新生兒常見多發(fā)的一種感染性疾病，其發(fā)生以咳痰、咳嗽和發(fā)熱等為主要表現(xiàn)，一般多發(fā)生在麻疹和感冒之后。新生兒肺炎疾病進(jìn)展后炎癥可蔓延至支氣管、毛細(xì)支氣管和肥胖，可導(dǎo)致黏膜炎癥水腫，導(dǎo)致管腔縮小。因新生兒肺炎患兒肺泡壁不斷充血水腫和增厚，肺泡腔內(nèi)被炎癥滲出物質(zhì)充滿，影響氣體交換。隨著病情逐漸加重，甚至可出現(xiàn)支氣管管腔堵塞，嚴(yán)重影響通換氣功能。因新生兒免疫功能低下，呼吸系統(tǒng)器官發(fā)育尚未成熟，發(fā)病后治療不及時(shí)容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，其中呼吸衰竭屬于嚴(yán)重并發(fā)癥之一，可對患兒生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。因此，新生兒肺炎治療過程及時(shí)清除分泌物和維持呼吸道通暢非常重要[3]。

目前臨床治療新生兒肺炎多采用抗生素，其中，較為常用的抗生素有大環(huán)內(nèi)酯類藥物、青霉素類、頭孢菌素和抗厭氧菌藥物等，可一定程度改善患兒病情，減輕患兒炎癥狀態(tài)，但可帶來一定不良反應(yīng)，患兒耐受性差。同時(shí)，抗生素使用中容易刺激新生兒腸道，破壞腸道菌群生態(tài)平衡而出現(xiàn)腹瀉等嚴(yán)重并發(fā)癥[4]。

氨溴索屬于一種新型痰液溶解劑，其可對肺泡II型細(xì)胞合成進(jìn)行刺激，有效分泌活性物質(zhì)，降低肺泡表面張力，降低黏液附著力，對痰液進(jìn)行有效稀釋，可更好促進(jìn)呼吸道內(nèi)黏痰和分泌物排出，減少呼吸道中黏液滯留，促進(jìn)患兒氣道黏膜纖毛區(qū)痰液輸送速度的改善。對于新生兒肺炎患兒在應(yīng)用抗生素治療同時(shí)給予氨溴索口服溶液治療，可有效降低痰液的黏稠度，有助于抗生素更好滲入和作用于病灶部位，從而提高血藥濃度和提高抗生素的生物利用率，縮短抗生素使用時(shí)間，促進(jìn)抗菌效果的提高。同時(shí)，氨溴索口服溶液治療還可有效發(fā)揮抗氧化作用，促進(jìn)肺泡巨噬細(xì)胞功能的提高，有效保護(hù)肺部[5-7]。

本研究中，對照組給予抗生素治療，觀察組則給予抗生素聯(lián)合氨溴索口服溶液治療。結(jié)果顯示，觀察組新生兒肺炎治療總有效率高于對照組，P＜0.05；觀察組肺部啰音消失時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、抗生素使用時(shí)間短于對照組，P＜0.05；治療前兩組C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-1β、腫瘤壞死因子-α等外周炎癥因子相近，P＞0.05；治療后觀察組C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-1β、腫瘤壞死因子-α等外周炎癥因子優(yōu)于對照組，P＜0.05。治療前兩組痰液量、肺部癥狀積分相近，P＞0.05；治療后觀察組痰液量、肺部癥狀積分優(yōu)于對照組，P＜0.05。觀察組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，P＜0.05。

綜上所述，抗生素聯(lián)合氨溴索口服溶液治療新生兒肺炎的應(yīng)用效果確切，可有效改善外周炎癥因子和減少痰液量，改善肺部體征，縮短病程，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全有效，值得推廣應(yīng)用。

[1]王芳.氨溴索在新生兒肺炎治療中的效果探討[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2017,17(85):122+124.

[2]王慧琴.氨溴索聯(lián)合人免疫球蛋白治療對重癥肺炎患兒肺功能的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2017,30(13):1926-1928.

[3]任淑紅.霧化鹽酸氨溴索與紅霉素聯(lián)合治療小兒肺炎臨床療效[J].河北醫(yī)藥,2017,39(10):1559-1561.

[4]張孟耀.鹽酸氨溴索加鹽酸丙卡特羅治療小兒肺炎的療效分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2017,30(04):519-521.

[5]蘆紅茹,成大欣,馬小寧,劉紅紅,常萍,張勤.氨溴索對新生兒肺炎TB淋巴細(xì)胞亞群及免疫球蛋白的影響觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2016,22(11):1771-1774.

[6]丁石頭生.氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入鹽酸氨溴索治療小兒肺炎的效果分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20(26):3631-3632.

[7]陽倩,李茂軍.鹽酸氨溴索霧化吸入輔助治療新生兒肺炎的臨床效果及對動(dòng)脈血?dú)獾挠绊慬J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版),2016,8(08):96-99.