趙日東

（大同市第一人民醫(yī)院 山西 大同 037000）

當前，嬰幼兒哮喘已經成為小兒內科中比較常見的疾病，也是嚴重威脅廣大兒童身體健康的慢性呼吸道疾病之一。特別是近年來，隨著我國居住環(huán)境日益惡化，嬰幼兒哮喘發(fā)病率明顯上升，通常在夜間或者清晨發(fā)作，對患兒的身體健康造成嚴重影響。臨床上治療嬰幼兒哮喘主要以常規(guī)補液、吸痰、抗感染以及其他對癥治療。近年來，我院聯(lián)合應用應用孟魯司特、布地奈德、異丙托溴銨霧化吸入治療嬰幼兒哮喘，臨床療效顯著，詳細情況匯報如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

回顧2015年1月—2017年12月我院收治的嬰幼兒哮喘臨床資料，從中抽取43例單純應用孟魯司特治療的患兒作為參照組，從中抽取43例聯(lián)合應用孟魯司特、布地奈德、異丙托溴銨霧化吸入治療的患兒作為聯(lián)合用藥組。所有患兒均符合以下納入和排除標準：（1）納入標準：診斷標準均符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》，患兒年齡為0.5～3歲，患兒家屬均同意本次研究并簽署知情同意書。（2）排除標準：排除合并其他呼吸系統(tǒng)疾病、重要臟器功能障礙以及對孟魯司特、布地奈德、異丙托溴銨藥物過敏患兒。參照組：男性患兒、女性患兒例數(shù)分別為24例、19例，平均年齡為（2.01±0.25）歲；聯(lián)合用藥組：男性患兒、女性患兒例數(shù)分別為21例、22例，平均年齡為（2.15±0.28）歲，對比參照組、聯(lián)合用藥組患兒的基本資料未發(fā)現(xiàn)實質性差異（P＞0.05），分組可進行比較。

1.2 方法

所有患兒在確診后給予常規(guī)補液、吸痰、抗感染以及其他對癥治療，在此基礎上參照組患者應用孟魯司特（生產商：魯南貝特制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20083372）；患兒每次服用4mg，每日1次。聯(lián)合用藥組則是聯(lián)合孟魯司特、布地奈德、異丙托溴銨霧化吸入治療，孟魯司特使用方法與參照組相同，將1ml的布地納德混懸液同1.25ml的異丙托溴銨混合后運用霧化吸入治療，每次霧化吸入的時間為15min，每日2次。

1.3 觀察指標和判定標準

對比兩組患兒治療總有效率和臨床癥狀消失時間。療效參照《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》中關于哮喘的療效判定標準，主要分為三個指標：（1）顯效：患兒肺部哮鳴音、呼吸困難、氣促等癥狀均消失；（2）有效：患兒肺部哮鳴音、呼吸困難、氣促等癥狀相比治療前得到明顯改善；（3）無效：患兒肺部哮鳴音、呼吸困難、氣促等癥狀與治療前相比未得到任何改善，甚至病情加重[1]。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

在本文中數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析應用SPSS21.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件，其中（n）代表患兒例數(shù)，總有效率以（%）表示，用χ2檢驗，臨床癥狀消失時間用均數(shù)（±s）表示，用t檢驗，當P＜0.05時表示組間差異明顯。

2.結果

2.1 兩組患兒總有效率對比

聯(lián)合用藥組、參照組總有效率分別為90.7%、79.1%，經統(tǒng)計分析組間差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒總有效率對比[n（%）]

2.2 兩組患兒臨床癥狀消失時間對比

聯(lián)合用藥組喘息消失時間為（3.3±1.1）d、呼吸困難緩解時間為（3.5±1.1）d、痰鳴音消失時間為（4.2±1.2）d、咳嗽消失時間為（4.5±1.2）d；參照組喘息消失時間為（4.6±1.3）d、呼吸困難緩解時間為（4.9±1.5）d、痰鳴音消失時間為（5.4±1.6）d、咳嗽消失時間為（5.6±1.6）d，由此可見聯(lián)合用藥組臨床癥狀消失時間短于參照組。

3.討論

支氣管哮喘簡稱哮喘，是一種在多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎性反應性疾病，其主要臨床癥狀為氣道炎性反應、氣道重塑以及氣道高反應性等。炎性介質是導致嬰幼兒哮喘的主要因素，其中半胱氨酰白三烯是花生四烯酸的代謝產物，通過嗜酸細胞、肥大細胞等釋放出來，而半胱氨酰白三烯導致患兒氣道管壁血管透明性增加，氣道分泌物逐漸增加，進而導致黏膜水腫程度加深臨床上治療嬰幼兒哮喘主要應用糖皮質激素，但是單純應用糖皮質激素治療效果不佳。

在本文中，研究了孟魯司特聯(lián)合布地奈德 異丙托溴銨霧化吸入治療嬰幼兒哮喘的療效，結果發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥方案的總有效率90.7%高于單純應用孟魯司特的總有效率79.1%。孟魯司特屬于一種高效的白三烯受體拮抗劑，具有選擇性，有助于患兒氣道內半管氨酰白三烯受體進行高度選擇性結合，從而對患兒氣道中白三烯的致炎作用氣道阻滯效果。布地奈德屬于一類具有較強活性的吸入型糖皮質激素，有實驗研究發(fā)現(xiàn)，布地奈德在氣道局部養(yǎng)抗炎的強度是地塞米松的20～30倍，是氫化可的松的600倍，丙酸倍氯米松的2倍，通過霧化的方式吸入后，被肺部吸收，血藥濃度高，布地奈德中的有效成分能夠穿過細胞膜和糖皮質激素受體相結合，直接作用在白三烯受體拮抗劑上，激活受體，被激活的類固醇受體復合物二聚體能夠進入細胞核內和靶基上的糖皮質激素應答因子相結合，抑制基因的順利轉錄或者前炎癥過程，增強內源性抗炎機制，其中最重要的機制為類固醇受體復合物和轉錄因子直接作用發(fā)揮抗炎效果。異丙托溴銨屬于一類抗膽堿能藥物，其主要具有阻斷支氣管平滑肌上的毒蕈堿受體和降低低迷走神經張力的功效，從而促進氣道擴張，減少黏液分泌。將布地奈德和異丙托溴銨以霧化的形式給藥，可將藥液直接作用于病變部位，具有見效快、不良反應少、用藥量小等優(yōu)點[2]。因此，將孟魯司特聯(lián)合布地奈德、異丙托溴銨霧化吸入治療嬰幼兒哮喘能夠迅速作用在患者支氣管部位，療效快，改善患者臨床癥狀迅速。

[1]王煦，閆虹.布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉與異丙托溴銨對兒童哮喘臨床療效、肺功能及炎癥水平的影響[J].中國藥物經濟學，2018，13（01）:76-78.

[2]朱崇峰，曹亞芹，郭秋芬，等.孟魯司特聯(lián)合布地奈德、復方異丙托溴銨治療兒童支氣管哮喘[J].醫(yī)藥論壇雜志，2011，32（16）：148-149.