曹位平 宋雷英 羅遠林 李林玲 楊錦龍

（樂山市人民醫(yī)院 四川 樂山 614000）

難治性心衰患者發(fā)病機制較為復(fù)雜，患者采取常規(guī)抗心衰藥物治療療效不佳，且極易出現(xiàn)藥物耐受狀況，預(yù)后較差，病死率較高。尋求更加安全有效的治療方案是臨床治療難治性心衰的研究重點[1]。當前心衰治療的新型藥物不斷出現(xiàn)，難治性心衰臨床治療也獲得了新途徑。本科室對2016年1月到2017年12月30例患者實施了米力農(nóng)+小劑量多巴胺+速尿治療，現(xiàn)將治療效果進行總結(jié)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

擇本科室2016年1月到2017年12月60例難治性心衰患者，按隨機數(shù)表分組：傳統(tǒng)組（n=30）、聯(lián)合組（n=30），傳統(tǒng)組有男18例，女12例；年齡跨度45～77歲，平均年齡64.2歲（s=12.4）；聯(lián)合組有男17例，女13例；年齡跨度45～78歲，平均年齡64.3歲（s=12.6）。兩組患者一般基線資料獨立樣本檢測結(jié)果符合對比研究標準（P＞0.05）。醫(yī)院倫理委員會批準研究內(nèi)容。

納入標準：臨床檢查確診為難治性心衰患者；心功能Ⅲ～Ⅳ級患者；患者自愿簽署知情同意書。排除標準：嚴重合并癥及并發(fā)癥患者；研究藥物用藥過敏患者；用藥依從性差患者。

1.2 方法

患者均實施常規(guī)對癥治療。傳統(tǒng)組口服地高辛（西南藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H50020207），0.25mg/次，1次/d，持續(xù)用藥7d后降低用藥劑量；靜推40mh速尿（揚州中寶制藥有限公司，國藥準字H32021111），6～8h后二次推注，對癥調(diào)整劑量。聯(lián)合組在傳統(tǒng)組速尿用藥方案基礎(chǔ)上，另靜推50μg/（kg·min）米力農(nóng)（山東新時代藥業(yè)有限公司，國藥準字H20070253）10min，再靜滴10mg米力農(nóng)+250氯化鈉注射液，0.375～0.75μg/（kg·min），1次/d；持續(xù)靜脈泵入1～5μg/（kg·min）多巴胺（新鄉(xiāng)制藥股份有限公司，國藥準字H41020152）。兩組均治療1療程。

1.3 觀察指標

（1）對比不同方案的療效。顯效：治療后心衰癥狀明顯改善，心功能改善2級及以上；有效：治療后心衰癥狀有所改善，心功能改善1級；無效：治療后心衰癥狀、心功能無改善或加重[2]。

（2）對比不同方案在患者心功能（腦鈉肽、左室射血分數(shù)）狀況。N-末端B型利鈉肽用雙抗體夾心法檢測，左室射血分數(shù)用超聲心動圖檢測。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計

用SPSS20.0軟件處理，用均數(shù)±標準差表示心功能指標，t檢驗。用率表示療效，χ2檢驗，P＜0.05表示存在統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 不同方案的療效分析

聯(lián)合組顯效11例，有效16例，無效3例；傳統(tǒng)組分別為6例，14例，10例。聯(lián)合組治療總有效率90.0%較傳統(tǒng)組66.7%明顯升高，χ2=4.812，P=0.028。

2.2 不同方案在患者心功能分析

聯(lián)合組患者治療后腦鈉肽較傳統(tǒng)組降低，左室射血分數(shù)較傳統(tǒng)組升高（P＜0.05），見表1。

表1 不同方案在患者心功能分析（±s，n=30）

表1 不同方案在患者心功能分析（±s，n=30）

組別 腦鈉肽（ng/L） 左室射血分數(shù)（%）治療前 治療后 治療前 治療后傳統(tǒng)組 1124.3±245.2 311.2±54.8 41.2±5.8 45.2±5.6聯(lián)合組 1128.3±254.8 115.2±35.8 41.3±5.2 55.8±5.8 t 0.062 16.401 0.070 7.201 P 0.951 0.000 0.944 0.000

3.討論

心功能下降是難治性心衰患者常見的表現(xiàn)，提升患者心功能也是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵[3]。腦鈉肽由心臟心室肌細胞合成及分泌，是心衰的重要標志物。左室射血分數(shù)是反映心臟收縮功能的重要指標。本研究中聯(lián)合組患者心功能改善更優(yōu)，說明實施聯(lián)合方案促心肌修復(fù)效果更優(yōu)。

米力農(nóng)屬于磷酸二酯酶抑制劑，具有正性肌力、擴張血管效果。多巴胺屬于神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)，可促進神經(jīng)興奮，改善心臟血液灌注狀況，促進患者心肌修復(fù)。利尿劑可改善患者尿潴留狀況，減輕患者心肌壓力。本研究中聯(lián)合組患者治療總有效率90.0%較傳統(tǒng)組66.7%明顯升高，劉亞輝[4]等人的研究中觀察組患者治療總有效率84.21%也明顯高于對照組68.42%，說明米力農(nóng)+小劑量多巴胺+速尿治聯(lián)合方案是治療難治性心衰的有效方案。但本研究未了解患者遠期療效，未來仍需進一步探討。

綜上所述，難治性心衰實施米力農(nóng)聯(lián)合小劑量多巴胺和速尿治療近期療效優(yōu)良，值得運用。

[1]吳昊.呋塞米聯(lián)合小劑量多巴胺對老年慢性心衰患者BNP的影響[J].海南醫(yī)學,2017,28(15):2440-2443.

[2]王又和.米力農(nóng)、多巴胺及呋塞米聯(lián)合治療難治性心衰的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2017,15(1):71-74.

[3]Adamo M,Barbanti M,Curello S,et al.Effectiveness of MitraClip therapy in patients with refractory heart failure.[J].Journal of Interventional Cardiology,2015,28(1):61-68.

[4]劉亞輝,王挺,郭武松,等.米力農(nóng)聯(lián)合小劑量多巴胺和速尿治療難治性心衰的臨床效果分析[J].西部醫(yī)學,2015,27(3):400-402.