王維恩

(青海省互助縣人民醫(yī)院ICU 青海 海東 810500)

膿毒癥是臨床常見疾病，是由感染而引發(fā)全身性發(fā)生炎癥反應(yīng)綜合征，即為SIPS?；颊咴谀摱景Y早期時(shí)，沒有接受有效的治療，可迅速發(fā)展為膿毒癥休克或重癥膿毒癥，這兩種癥狀時(shí)導(dǎo)致患者發(fā)生死亡的主要因素[1]。根據(jù)有關(guān)資料表明[2]，本病的死亡率較高，而導(dǎo)致死亡的因素和延誤診斷以及致死率較高均有相關(guān)性。因此在膿毒癥早期進(jìn)行有效診斷、判斷等，可改善預(yù)后，在臨床診斷中常用的診斷方式為療效觀察、輔助診斷等，但僅通過臨床表現(xiàn)進(jìn)行膿毒癥診斷，容易出現(xiàn)漏診、誤診等現(xiàn)象，診斷效果不是十分理想。為此我院在本次調(diào)查中采用了血清降鈣素原水平動(dòng)態(tài)監(jiān)測，詳情如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)隨機(jī)選取2015年12月—2016年5月我院收治的膿毒癥患者80例，包含了男性患者40例，女性患者40例，年齡21～44歲，平均（32.5±2.3）歲。

1.2 治療方法

在患者膿毒癥確診的第一天、第三天、第五天、第七天抽取患者靜脈血，檢測患者血清PCT的濃度，與此同時(shí)檢測患者WBC、CRP，對患者APACHEII進(jìn)行評分?；颊咚脵z查方式均為常規(guī)檢查。

1.3 療效觀察和評價(jià)

在治療中，有15例患者發(fā)生死亡將其設(shè)定為死亡組，有65例患者存活將其設(shè)定為存活組。

（1）觀察兩組患者血清PCT的濃度。

（2）觀察兩組患者APACHEII評分情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次調(diào)查涉及數(shù)據(jù)均輸入SPSS 10.0軟件進(jìn)行處理，組間計(jì)數(shù)資料如患者平均年齡等應(yīng)用（±s）表示，相關(guān)時(shí)間指標(biāo)應(yīng)用（±s，d）表示行t檢驗(yàn)；計(jì)量資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 存活組和死亡組患者血清PCT的濃度對比

存活組在確診第一天患者的血清PCT的濃度和死亡組血清PCT的濃度均升高，沒有明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；存活組和死亡組患者在確診第三天、第五天、第七天血清PCT的濃度均有所下降，但存活組下降程度明顯優(yōu)于死亡，組間差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 死亡組和存活組患者血清PCT濃度對比

2.2 存活組和死亡組患者APACHEII評分情況對比

存活組患者APACHEII評分結(jié)果優(yōu)于對死亡組，組間差異明顯，具有臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 存活組和死亡組患者APACHEII評分結(jié)果對比

3.討論

降鈣素原是臨床公認(rèn)炎性反應(yīng)重要的標(biāo)志物之一[3]。根據(jù)有關(guān)資料證實(shí)，在患者發(fā)生感染2h以后血清降鈣素原濃度會(huì)迅速的升高，并且24h內(nèi)可達(dá)到高峰?；颊唧w內(nèi)的免疫狀態(tài)、激素水平在血清降鈣素原濃度上升中不會(huì)對其造成干擾，因此臨床將其設(shè)定為診斷膿毒癥的重要特異標(biāo)識(shí)。目前臨床上有大量的文獻(xiàn)以及研究報(bào)道，血清降鈣素濃度是鑒別膿毒癥患者重要的指標(biāo)，其應(yīng)用價(jià)值高于血清C反應(yīng)蛋白水平。根據(jù)有關(guān)報(bào)道證實(shí)，當(dāng)膿毒癥患者的血清降鈣素濃度高于原濃度5ng（mL）時(shí)，有高于50%患者可能發(fā)生嚴(yán)重的風(fēng)險(xiǎn)事件，因此提示對膿毒癥患者實(shí)施血清PCT在監(jiān)測，在監(jiān)測病情發(fā)展方面具有一定價(jià)值體現(xiàn)。在本次調(diào)查中可得出一下結(jié)論，在膿毒癥患者入院治療第一天，血清PCT的濃度均有所上升，但死亡組和存活組上升濃度沒有明顯差異，但在治療第三天、第五天、第七天存活組患者血清PCT的濃度發(fā)生大幅度的降低，死亡組患者血清濃度有小幅度的降低[4]，由此可見，血清PCT的濃度降低程度可證明膿毒癥病情可到有效控制。而存活組的APACHEII評分結(jié)果較低，死亡組評分結(jié)果較高，由此可見APACHEII評分結(jié)果可以判斷膿毒癥的嚴(yán)重程度。

綜上所述，在析ICU膿毒癥患者的診斷中，可實(shí)施血清降鈣素原水平動(dòng)態(tài)監(jiān)測，血清PCT濃度可以作為診斷膿毒癥患者的重要指標(biāo)，且診斷價(jià)值較高，同時(shí)APACHEII評分結(jié)果可作為診斷輔助評估方式，從而提高膿毒癥患者的診斷有效率，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1]肖登峰.動(dòng)態(tài)監(jiān)測血清降鈣素原在評估ICU膿毒癥患者預(yù)后與嚴(yán)重程度中的價(jià)值[J].中國全科醫(yī)學(xué),2017,20(S1):8-11.

[2]龔天美,張?jiān)伱?汪磊,李衛(wèi)星.血清降鈣素原、C反應(yīng)蛋白及血小板檢測對膿毒癥診斷及預(yù)后判斷的臨床意義[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2017,38(07):999-1001.

[3]鄭立偉.血清降鈣素原聯(lián)合超敏C反應(yīng)蛋白檢測在新生兒肺炎合并膿毒癥中的臨床應(yīng)用[J].兒科藥學(xué)雜志,2017,23(03):8-11.

[4]薛慶亮,劉杜姣,黃超,陳偉,杜建慧.ICU膿毒癥患者血清降鈣素原的動(dòng)態(tài)變化及其意義[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(24):5927-5928+5932.