楊光尚

（西雙版納州景洪市橄欖壩醫(yī)院 云南 景洪 666108）

貧血是臨床常見的血液性疾病，多種系統(tǒng)性疾病都是造成貧血的主要因素，其中最為常見的小細(xì)胞低色素性貧血為珠蛋白生成障礙貧血（地中海貧血）與缺鐵性貧血，同時(shí)也是我國(guó)重點(diǎn)監(jiān)控的貧血疾病[1]。目前臨床對(duì)兩種疾病的檢測(cè)主要依靠血常規(guī)，但由于兩種疾病的血常規(guī)檢查結(jié)果相似，對(duì)臨床診斷不利，而臨床檢驗(yàn)中通常以血常規(guī)MCV與RDW對(duì)其進(jìn)行鑒別診斷。現(xiàn)回顧性分析了我院既往收治的50例地中海貧血與50例缺鐵性貧血的血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果，旨在判定兩種疾病的鑒別診斷，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月—2017年1月我院行血液檢驗(yàn)的患者100例為研究對(duì)象，經(jīng)查其中地中海貧血50例（地貧組），缺鐵性貧血50例（缺鐵組）。地貧組男21例，女29例；年齡8～67歲，平均（44.2±9.5）歲。缺鐵組男20例，女30例；年齡7～69歲，平均（44.0±9.8）歲。兩組患者在性別比、年齡比較上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 檢驗(yàn)方法

所有患者均于晨起抽取肘靜脈血2ml，采用全自動(dòng)血液分析儀（型號(hào)：sysmex500i）對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)，試劑使用配套試劑進(jìn)行檢測(cè)，所有操作均按照說明書進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的血液指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，包括RDW（紅細(xì)胞分布寬度）、MCV（紅細(xì)胞平均體積）、MCH（平均紅細(xì)胞血紅蛋白量）與MCHC（紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度），其中RDW的正常參考值為10.5%～14.5%；若MCV＜79fL、MCHC＜300g/L、MCH＜28pq則考慮為地中海貧血[2]；若MCV＞79fL、PDW＞14.5%，則考慮為缺鐵性貧血[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，其中計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，結(jié)果以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 各組血液檢驗(yàn)情況比較

表1 各組血液檢驗(yàn)情況比較（±s）

表1 各組血液檢驗(yàn)情況比較（±s）

MCHC（g/L）地貧組 50 12.7±0.8 68.0±2.9 23.5±1.5 307.5±5.1缺鐵組 50 18.8±2.5 70.2±4.3 22.8±4.0 276.8±6.5 χ2值 16.43 2.99 1.15 26.27 P值 0.00 0.00 0.24 0.00分組 例數(shù) RDW（%）MCV（fL）MCH（pg）

3.討論

造成地中海貧血的原因是血液中的珠蛋白生成發(fā)生障礙，并且屬于溶血性貧血和遺傳性貧血，相關(guān)研究指出珠蛋白基因一旦出現(xiàn)缺陷就會(huì)導(dǎo)致血紅蛋白中的珠蛋白肽鏈合成障礙，引發(fā)血紅蛋白成分變化。由于基因缺陷存在的多樣性與復(fù)雜性，血紅蛋白中的珠蛋白肽鏈合成也就具有不同的類型，所以患者的臨床表現(xiàn)也各有差異，部分患者可無任何臨床癥狀，而部分患者則出現(xiàn)慢性進(jìn)行性溶血性貧血。造成缺鐵性貧血的原因是體內(nèi)鐵元素的合成減少，而鐵元素的合成與珠蛋白、卟啉和鐵元素有關(guān)，若患者長(zhǎng)時(shí)間處于缺鐵狀態(tài)，也會(huì)造成機(jī)體血紅蛋白的合成能力下降，最終引發(fā)小細(xì)胞低色素性貧血；此外，人體內(nèi)的鐵元素或長(zhǎng)期處于供不應(yīng)求的狀態(tài)就會(huì)導(dǎo)致缺鐵的程度不斷發(fā)生變化，進(jìn)一步引發(fā)紅細(xì)胞不同程度的充盈，造成紅細(xì)胞大小不一[4]。

鐵元素屬于人體造血所必須的一種原料，所以貧血患者多合并鐵元素代謝異常。相關(guān)研究指出[5]，地中海貧血患者的幼紅細(xì)胞對(duì)鐵元素的利用出現(xiàn)障礙，而缺鐵性貧血?jiǎng)t是由于體內(nèi)貯存的鐵元素下降造成，所以不同病因造成的貧血患者的鐵元素代謝水平也會(huì)表現(xiàn)出明顯的差異，臨床對(duì)于鐵元素的檢測(cè)也出現(xiàn)了明顯變化?，F(xiàn)階段對(duì)鐵元素的檢測(cè)主要以化學(xué)發(fā)光免疫分析儀進(jìn)行，主要是對(duì)骨骼中鐵含量的貯存情況進(jìn)行檢測(cè)，從而預(yù)測(cè)缺鐵性貧血的病因。現(xiàn)階段由于對(duì)貧血的重視度較低，所以臨床對(duì)各類貧血的診斷困難，仍然存在一大部分患者的貧血結(jié)果診斷不明確，所以醫(yī)務(wù)人員需要結(jié)合患者的病史、診斷、病因及貧血的性質(zhì)進(jìn)行判斷，而病因與貧血性質(zhì)對(duì)疾病的診治具有重要意義，所以臨床檢驗(yàn)需要結(jié)合血常規(guī)相應(yīng)指標(biāo)予以篩查，有效提高臨床診斷。本次研究中，對(duì)兩種貧血患者的血常規(guī)進(jìn)行了側(cè)重檢驗(yàn)，其中包括RDW、MCV、MCH與MCHC四項(xiàng)指標(biāo)，結(jié)果顯示，兩組患者血液檢驗(yàn)結(jié)果在RDW、MCV、MCHC比較上，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

綜上所述，在對(duì)貧血患者進(jìn)行臨床檢驗(yàn)中，可以將RDW、MCV作為判定地中海貧血和缺鐵性貧血的鑒別診斷依據(jù)，能有效提高臨床診斷，值得推薦。

[1]侯淼,郭菲.貧血患者血細(xì)胞形態(tài)學(xué)及血常規(guī)特點(diǎn)[J].醫(yī)學(xué)綜述,2016,14(17):3488-3490.

[2]周莉.血常規(guī)檢驗(yàn)在常見貧血診斷與鑒別中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2016,5(z1):152-153.

[3]夏正君,張澤君,陳春燕,等.血常規(guī)檢驗(yàn)在地中海貧血和缺鐵性貧血鑒別診斷中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2017,14(11):2066-2068.

[4]郭碧蓮.血常規(guī)及貧血三項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)在預(yù)防妊娠合并貧血中的臨床意義[J].甘肅醫(yī)藥,2016,18(9):676-677.

[5]葉文娟.血常規(guī)檢驗(yàn)在貧血鑒別診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2017,32(19):54-56.