何月琪

（內(nèi)江市市中區(qū)口腔醫(yī)院 四川 內(nèi)江 641000）

根管治療是目前臨床醫(yī)學(xué)中有效治愈牙髓病變、根尖周病以及保留患牙的治療手段，其臨床應(yīng)用價值受到了醫(yī)患的廣泛認(rèn)可[1]。根管治療的基礎(chǔ)是根管預(yù)備，而根管預(yù)備操作主要為了清潔并形成根管，是決定根管治療成敗的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。如今臨床具備多種可用的根管預(yù)備切削器械 其中，鎳鈦器械因具備高彈性、高柔韌以及抗疲勞性等優(yōu)勢在根管預(yù)備切削中效果顯著，近年來各類手用、機(jī)用鎳鈦根管器械在根管預(yù)備中應(yīng)用廣泛并取得了良好的效果[2]。 S3機(jī)用鎳鈦根管銼是一種抗疲勞性較強(qiáng)，器械分離概率及約診間痛發(fā)生率較低，根管成形及根充效果良好的新型根管預(yù)備器械[3]。因此本文對S3鎳鈦根管銼在預(yù)備磨牙根管治療中的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行了探討。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年6月—2017年12月該院口腔科收治的磨牙牙髓病及根尖周病患者162例，患牙共184個。隨機(jī)將患牙分為兩組，試驗(yàn)組（S3鎳鈦根管銼） 94個患牙262個根管，年齡（51.4±8.6）歲，對照組（手用鎳鈦根管銼）90個患牙254個根管，年齡（53.8±7.2）歲。兩組患牙情況經(jīng)檢驗(yàn)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。并使用X線牙片對根管進(jìn)行檢查發(fā)現(xiàn)無明顯閉鎖情況，用15#不銹鋼K銼或經(jīng)SU銼敞開根管中上段后能達(dá)到工作長度。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）具備恒磨牙且有保留價值；（2）經(jīng)診斷均符合牙髓炎或根尖周炎疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）保持良好的口腔衛(wèi)生且根管治療具有耐受性；（4）根尖孔發(fā)育完善；（5）根管通暢無阻塞；（6）患者知情同意并自愿接受S3鎳鈦根管銼或手用鎳鈦根管銼預(yù)備磨牙。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有過牙髓治療史者；（2）根管斷裂或根管彎曲達(dá)到25°以上者；（3）炎癥對牙周造成影響，松動度高于Ⅱ度者；（4）根管明顯鈣化、張口度不正常者；（5）牙裂紋或縱折0.6cm以上者；（6）合并其它影響根管治療的嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病者。

1.2 方法

1.2.1 器械與材料

（1）器械與材料 器械：根管治療儀，SANI（英國），S3鎳鈦根管銼；手用鎳鈦根管銼（深圳）；不銹鋼 K型銼（瑞士）。材料：2%次氯酸鈉，EDTA等。

（2）預(yù)備方法 根管術(shù)前，通過X線牙片拍攝掌握患牙牙根數(shù)量、根管走向及根管彎曲情況。建立最佳的根管入口，再用EDTA 髓室填充和根管填充，直至充滿為止。用15#不銹鋼K銼獲至根管的引導(dǎo)路徑。試驗(yàn)組：用S3中的SU銼將根管中上段敞開，待根管銼進(jìn)入根管口后立即將馬達(dá)啟動，壓力作用下根管預(yù)備成形，長度需低于原計(jì)劃根管長度的三分之二預(yù)備。使用沖洗液對根管進(jìn)行沖洗清潔，利用15#不銹鋼K銼再次探察根管通暢情況并確定準(zhǔn)確工作長度。用1S根管銼（04/20） 蘸滿EDTA將其準(zhǔn)確放入根管口后立即啟動馬達(dá)在根管潤滑推進(jìn)作用下輕沿根管至所需長度，推進(jìn)過程中若遇阻力應(yīng)采用輕“啄”的手法繼續(xù)運(yùn)動，每次向前推進(jìn)2mm，直到達(dá)到工作長度為止，再采用“刷”的手法將預(yù)備根管四個方向各逐步向后推動1次，退出根管，再次用根管清洗液對根管進(jìn)行沖洗清潔，預(yù)備根管內(nèi)停留時間每次在3～5s。與上述方法一致使用2S根管銼（06/25）及3S根管銼（04/35）。對照組：手用鎳鈦根管銼后退法預(yù)備根管，根管沖洗方法與上述一致。詳細(xì)記錄器械預(yù)備根管數(shù)目，每只器械使用次數(shù)不得高于10次。術(shù)后封氫氧化鈣，對患者術(shù)后反應(yīng)進(jìn)行隨訪并觀察一周后根管充填（側(cè)方+垂直加壓）情況，再次采用X線牙片拍攝，對根充效果進(jìn)行評估[2]。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組根管治療約診間痛及根充效果。根管治療約診間痛以MohdSulong為評價標(biāo)準(zhǔn)，以X 線片作為根管填充效果的評價依據(jù)，預(yù)備成功：根管成連續(xù)錐形，錐度好，流暢度高，無偏移（適充）：根管密封嚴(yán)密且填充材料距離根尖小于2mm。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)通過SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料為（%），對比差異（P＜0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組診間痛發(fā)生情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者診間痛情況明顯低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組診間痛發(fā)生情況比較（n，%）

2.2 兩組根充效果比較

試驗(yàn)組患者根充效果明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者根充效果比較（n，%）

3.總結(jié)

根管預(yù)備是影響根管治療有效性的關(guān)鍵，感染源徹底清除、根管連續(xù)錐狀結(jié)構(gòu)、解剖形態(tài)及根尖孔位置保持不變等是根管預(yù)備的基本要求；盡可能避免根管偏移從而造成臺階側(cè)穿及患者診間疼痛是根管預(yù)備的主要目標(biāo)[4]。根管預(yù)備方法不當(dāng)將會激活或釋放根尖周組織大量炎性介質(zhì)，從而引發(fā)急性根尖周炎，同時給患者生理及心理上帶來極大的痛苦。正確輕柔的預(yù)備手法可有效預(yù)防根管治療約診間痛程度。本文研究表明，S3鎳鈦根管銼較手用鎳鈦根管的約診間痛發(fā)生明顯減少。鎳鈦器械無論是彈性、柔韌性還是抗折裂性均具有良好的優(yōu)勢。變形的根管銼經(jīng)60°以上加熱后可自動變直。1～3S 根管銼螺紋設(shè)計(jì)獨(dú)特，而安全尖則無螺紋設(shè)計(jì)，距根尖孔位置較近時可起到減速的作用，從而避免根管銼尖沖出根尖孔外，因S3鎳鈦根管銼尖端不具備切削能力，而手用根管銼尖端卻具備切削能力，因此S3鎳鈦根管銼不易產(chǎn)生臺階；該系統(tǒng)的柔順性促使其可良好適應(yīng)根管的形態(tài)。本文研究表明，S3鎳鈦根管銼較手用鎳鈦器械預(yù)備后的根管流暢良好率和根充成功率明顯要好，且患者診間痛發(fā)生率明顯比手用鎳鈦器械較低，值得臨床廣泛應(yīng)用。

[1]劉革鳳.S3機(jī)用鎳鈦銼在磨牙根管治療中的臨床應(yīng)用效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊,2015,15 (84):11,3.

[2]張丹;劉長春.S3鎳鈦根管銼預(yù)備磨牙根管的臨床效果分析[M].四川醫(yī)學(xué),2016,37(9):1027-1029.

[3]高志明.S3 鎳鈦根管銼預(yù)備磨牙根管的臨床分析[J].2017,12：60-61.

[4]池珩,孫琴洲,徐英,等.鎳鈦和不銹鋼根管預(yù)備器械預(yù)備磨牙根管的臨床效果比較[J]醫(yī)藥前沿,2012,2(11):66-68.