（重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院 重慶 401320）

張紹敏 魯宏偉（通訊作者）

前言

妊娠合并肺動(dòng)脈高壓（pulmonary hypertension，PH）可改變產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)，容易導(dǎo)致產(chǎn)婦心力衰竭甚至發(fā)生死亡，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦及嬰兒嚴(yán)重威脅圍產(chǎn)兒生命安全[1]?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1.資料和方法

1.1 一般資料

以2017年1月—2018年1月我院收治的妊娠合并肺動(dòng)脈高壓患者22例作為本研究的觀察組，以30例健康產(chǎn)婦作為本研究的對(duì)照組，觀察組患者均符合《現(xiàn)代胸心外科學(xué)》[2]中關(guān)于妊娠合并肺動(dòng)脈高壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，肺動(dòng)脈平均壓＞20mmHg或肺動(dòng)脈收縮壓＞30mmHg。排除嚴(yán)重心肺功能障礙，以及意識(shí)不清患者。其中，觀察組患者22歲～38歲不等，平均年齡為（26.95±5.30）歲，初產(chǎn)婦33例、經(jīng)產(chǎn)婦23例；對(duì)照組23歲～37歲不等，平均年齡（27.55±4.95）歲，初產(chǎn)婦34 例、經(jīng)產(chǎn)婦22 例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，兩組患者基本資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P＞0.05），具有可比性。

1.2 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦分娩情況（自然分娩、經(jīng)陰道助產(chǎn)以及剖宮產(chǎn)）、母嬰預(yù)后情況（孕婦死亡率、產(chǎn)后出血、胎兒早產(chǎn)率以及胎兒之息率等）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，對(duì)兩組患者各觀察指標(biāo)進(jìn)行t檢驗(yàn)配合卡方檢驗(yàn)。P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05表示差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 一般情況

經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，觀察組產(chǎn)婦自然分娩率（9.09%）顯著低于對(duì)照組（26.67%）；而剖宮產(chǎn)率（72.72%）顯著高于對(duì)照組（46.67%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩形式比較（%）

2.2 母嬰預(yù)后情況比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，觀察組產(chǎn)婦自死亡率（9.09%）、產(chǎn)后出血率（18.18%）、胎兒早產(chǎn)率（27.27%）以及胎兒之息率（31.82%）均顯著高于對(duì)照組（46.67%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦母嬰預(yù)后情況比較（%）

3.討論

妊娠合并肺動(dòng)脈高壓孕產(chǎn)婦均屬高危患者，本研究結(jié)果顯示，該類產(chǎn)婦分娩多采用剖宮產(chǎn)，母嬰預(yù)后效果極差，胎兒易早產(chǎn)易窒息，產(chǎn)婦死亡率較高，這與以往權(quán)威報(bào)道相一致。

根據(jù)我院多年臨床治療經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)總結(jié)以下改善PH患者預(yù)后措施：

（1）PH產(chǎn)婦病情一般與孕齡成正比，因此，患者入院后應(yīng)進(jìn)行全身檢查，完善超聲心動(dòng)圖、并進(jìn)行血?dú)夥治龅葯z查，經(jīng)專家會(huì)診根據(jù)患者病情決定終止妊娠時(shí)機(jī)[3]。

（2）PH患者預(yù)后效果差，本研究患者病死率為9.09%，低于國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道的17.0%～33.0%[4]?？赡苁钱a(chǎn)前病情評(píng)估和選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)終止妊娠等有效的改善了妊娠結(jié)局；與此同時(shí)，術(shù)中及術(shù)后經(jīng)驗(yàn)檢測(cè)產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，根據(jù)患者病情采取相應(yīng)的措施，如容量治療或藥物治療。

（3）PH患者的剖宮產(chǎn)率較高，故剖宮產(chǎn)手術(shù)中采用的麻醉方法也尤為重要，麻藥不僅要具有良好的鎮(zhèn)痛功能，更應(yīng)該以不增加心臟負(fù)荷作為重要標(biāo)準(zhǔn)。因硬膜外麻醉對(duì)血流動(dòng)力學(xué)改變最小，且病人麻醉中大腦處于清醒狀態(tài)，利于觀察患者病情，成為首選麻醉方式[5]。

綜上所述，妊娠合并肺動(dòng)脈高壓嚴(yán)重影響母嬰健康，為改善母嬰結(jié)局，應(yīng)該由產(chǎn)科醫(yī)師、麻醉師、心血管醫(yī)師等共同配合。盡力保證母嬰生命安全。

[1]易媛媛,其木格,周曉霞.妊娠合并肺動(dòng)脈高壓臨床研究[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,38(02):126-128+132.

[2]孫衍慶主編.現(xiàn)代胸心外科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2000:1034-1035.

[3]任昀,葉蓉華,趙揚(yáng)玉,張龑.妊娠合并肺動(dòng)脈高壓18例臨床分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2010,26(08):591-593.

[4]Bedard E，Dimopoulos K，Gatzoulis MA.Has there been any progress made on pregnancy outcomes among women with pulmonary arterial hypertension Eur Heart J，2009，30:256-265.

[5]周曉瑞,張京嵐,盧家凱,陳峣,李強(qiáng),葉清,孫建萍,高潔,耿麗敏,夏星.妊娠合并肺動(dòng)脈高壓149例臨床分析[J].心肺血管病雜志,2013,32(05):544-548.