李芳，李伯恩

(蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，安徽 蚌埠 233000)

急性腦出血為常見病，常伴有心臟的損害，影響預(yù)后，嚴(yán)重時(shí)甚至可危及生命。果糖二磷酸鈉(fructose diphosphate，F(xiàn)DP)是葡萄糖代謝過程的重要中間產(chǎn)物，常用于休克、腦血管意外及復(fù)合創(chuàng)傷等多種疾病，其對(duì)心臟具有保護(hù)作用，在治療冠心病、心律失常、心肌炎等心臟疾病時(shí)使用能起到很好的療效。因此本研究通過對(duì)64例腦出血患者，根據(jù)是否給予FDP治療分為兩組，分別測(cè)定心肌酶譜，以明確FDP是否具有保護(hù)心臟的作用。

1 資料與方法

1.1一般資料2014年1月1至2016年11月期間入住蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院患者64例，經(jīng)頭顱核磁共振(MRI) 或計(jì)算機(jī)斷層X線掃描( CT )檢查證實(shí)腦出血，均符合第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議關(guān)于腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，排除以下情況：肺、腎、肝有嚴(yán)重疾病者；有軟組織損傷或肌肉疾病者；接受溶栓治療者；既往有心血管病病史者；休克；心臟手術(shù)；溶血性貧血；白血?。粣盒阅[瘤；糖尿病酮癥等其他對(duì)心肌酶譜有影響的疾病。 根據(jù)是否應(yīng)用FDP分為對(duì)照組及治療組，各32例。其中對(duì)照組男17例，女15例，年齡(59.6±15.8)歲，治療組男18例，女14例，年齡(58.2±13.5)歲。本研究通過蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及近親屬均知情同意。

1.2治療方法對(duì)照組：采取常規(guī)治療，如臥床休息，吸氧，維持呼吸循環(huán)穩(wěn)定，降顱壓，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，保護(hù)神經(jīng)，促修復(fù)，保護(hù)其他臟器功能，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療。如有手術(shù)指征可予開顱血腫清除+去骨瓣減壓術(shù)，或腦室引流術(shù)等外科手術(shù)治療。治療組：在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以果糖二磷酸鈉(海南靈康制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)A5590003) 5.0克/次，靜脈滴注，2次/天，療程7 d。

1.3標(biāo)本采集分別于入院第1天、第3天、第7天，對(duì)靜脈進(jìn)行抽血， 放置于干燥的試管中， 使用生化機(jī)進(jìn)行離心后取血清，用日本Olympus AU560全自動(dòng)生化分析儀，測(cè)定血清中的 乳酸脫氫酶(LDH )、磷酸肌酸激酶(CK)、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 (AST)、磷酸肌酸激酶同工酶(CKMB)。試劑由上?？迫A生物工程有限公司提供。

2 結(jié)果

2.1組間比較CKMB、CK、LDH、AST在第1天治療組與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，第3、7天對(duì)照組均較治療組升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。見表1～4。

2.2組內(nèi)比較CKMB、CK、LDH、AST，治療組和對(duì)照組第3天均較入院時(shí)升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)，治療組第7天與第1天相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),對(duì)照組第7天高于第1天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。見表1～4。

表1 兩組AST第1、3、7天的檢測(cè)結(jié)果/

表1 兩組AST第1、3、7天的檢測(cè)結(jié)果/

組別例數(shù)第1天第3天第7天F值P值對(duì)照組3230.31±15.0471.09±35.69a54.78±29.08bc17.240.000治療組3232.53±11.1046.41±27.53b35.59±13.44c4.800.010t值-0.673.103.39P值0.5040.0030.001

注：與第1天比較，aP<0.01，bP<0.05；與第3天比較，cP<0.05

表2 兩組LDH第1、3、7天的檢測(cè)結(jié)果/

表2 兩組LDH第1、3、7天的檢測(cè)結(jié)果/

組別例數(shù)第1天第3天第7天F值P值對(duì)照組32243.59±52.81336.63±67.36a288.59±70.85bc16.830.000治療組32242.50±53.31285.94±42.84b249.28±50.37c7.260.001t值0.083.592.56P值0.9350.0010.013

注：與第1天比較，aP<0.01，bP<0.05；與第3天比較，cP<0.05

表3 兩組CK第1、3、7天的檢測(cè)結(jié)果/

表3 兩組CK第1、3、7天的檢測(cè)結(jié)果/

組別例數(shù)第1天第3天第7天F值P值對(duì)照組32220.59±245.05447.84±180.39a362.72±202.83a9.480.000治療組32243.31±176.05352.81±148.69a260.81±98.12b5.300.007t值-0.432.302.57P值0.6720.0250.013

注：與第1天比較，aP<0.01；與第3天比較，bP<0.05

表4 兩組CKMB第1、3、7天的檢測(cè)結(jié)果

注：與第1天比較,aP<0.01；與第1天比較，bP<0.05；與第3天比較,cP<0.01

3 討論

隨著近年來我國人口老齡化進(jìn)程加快，人們的生活水平逐步提高，暴露于更多高脂高糖飲食環(huán)境，常誘發(fā)各種心腦血管疾病，我們所熟知的的腦血管意外，尤其是腦出血有著極高的致殘致死率，嚴(yán)重危害到人們的生命健康。

大量的研究表明[1-2]，急性腦出血患者常會(huì)伴有不同程度的心肌酶譜升高，其機(jī)制為：(1)心肌酶譜存在于心肌、腦組織、骨骼肌等組織臟器中，當(dāng)腦組織受到損傷，尤其腦出血可破壞血腦屏障，腦組織釋放細(xì)胞酶進(jìn)入血液；(2)急性腦出血導(dǎo)致腦水腫，丘腦功能受到影響，出現(xiàn)腦對(duì)心臟調(diào)節(jié)功能障礙，神經(jīng)體液反應(yīng)機(jī)制受損，機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，心肌酶增高；(3)急性腦出血常植物神經(jīng)功能紊亂，交感神經(jīng)興奮性增高，縮血管激素分泌增加，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈痙攣收縮，心肌不能得到有效灌注，出現(xiàn)缺血損傷，釋放心肌酶；(4)急性腦出血可導(dǎo)致多種并發(fā)癥，引起肺、腎、消化道等多臟器功能損害，心肌酶廣泛存在于心腦細(xì)胞中，心腦細(xì)胞損害，致使心肌酶升高。腦水腫高峰期在3～5 d，7 d左右開始消退，因此本研究選取患者入院第1、3、7天留取血清行肌酶譜檢查，根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以明確，隨著發(fā)病時(shí)間的延長(zhǎng)，腦水腫高峰的到來，病情加重，心肌酶上升，而病情穩(wěn)定后，心肌酶譜有所下降，提示腦細(xì)胞的損害與心肌酶譜的升高有一致性。這與瞿海龍等[3]的研究相符合。

FDP為葡萄糖代謝中間產(chǎn)物，能給細(xì)胞提供能量，抑制氧自由基的產(chǎn)生，對(duì)細(xì)胞功能產(chǎn)生保護(hù)作用，提高磷酸果糖激酶和丙酮酸激酶的活性，促進(jìn)糖酵解產(chǎn)生更多的三磷酸腺苷(ATP)，使細(xì)胞膜更加穩(wěn)定，增加血紅蛋白與組織間的氧交換，改善缺血組織對(duì)氧的利用，提高心肌收縮和舒張功能。其藥理作用主要為保護(hù)細(xì)胞，穩(wěn)定細(xì)胞膜，抗氧自由基，供能供氧。多項(xiàng)研究均證實(shí)FDP可減輕中樞神經(jīng)細(xì)胞的損傷[4-7]， 亦有良好的心肌保護(hù)作用[8]。本研究中兩組第1天的心肌酶譜差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而治療組通過使用FDP治療，發(fā)病后的第3、7天，心肌酶譜較對(duì)照組下降，且在第7天心肌酶學(xué)指標(biāo)接近發(fā)病時(shí)水平，表明FDP對(duì)腦出血患者的心腦等多臟器具有保護(hù)作用，加快臟器功能的恢復(fù)，有利于患者救治及改善預(yù)后。

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