袁華

【摘 要】糖代謝異常屬于妊娠期常見并發(fā)癥之一，其也是對母嬰健康造成損害的主要原因，開展有效的圍生期護理干預可使糖代謝異常孕婦的母嬰并發(fā)癥得以有效減少，保障母嬰健康。本文就對糖代謝異常孕婦圍生期護理進展做一綜述，以期促進糖代謝異常孕婦圍生期護理更為合理。

【關鍵詞】妊娠；糖代謝異常；圍生期；護理干預

【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）05-03--01

妊娠合并糖代謝異常的類型包括孕前糖尿病，妊娠期糖尿病以及妊娠期糖耐量受損，其在臨床上具有較高的發(fā)病率，妊娠合并糖代謝異常發(fā)生后，若無法對患者的病情開展及時診治以及護理，將會導致患者和胎兒的健康受到影響[1]。對于糖代謝異常孕婦而言，加強圍生期護理干預，可使母嬰并發(fā)癥的發(fā)生得以減少，促使母嬰結局得以改善。

1 妊娠合并糖代謝異常的診斷標準

目前臨床上對妊娠合并糖代謝異常開展診斷所采用的方法為50g葡萄糖負荷試驗（GCT），GCT試驗開展的時間為妊娠24～28周，若孕婦存在高危因素，則需在妊娠32～34周時開展復查。若孕婦在采用葡萄糖進行口服1h后，其靜脈血糖水平在7.8mmol/L及以上，則為GCT異常；然后需進一步為孕婦開展空腹血糖檢查或75g葡萄糖耐量試驗，如果孕婦2次空腹血糖水平在5.8mmol/L及以上，或75g葡萄糖耐量試驗中有2項達標或超標，則可確診其存在妊娠期糖尿病，若75g葡萄糖耐量試驗中有1項異常，則可確診其為妊娠期糖耐量受損[2]。

2 妊娠合并糖代謝異常的護理措施

2.1 心理護理

當女性處于懷孕階段時，其內(nèi)心較為脆弱，因此也最容易發(fā)生焦慮、抑郁等負性情緒，而不良情緒的發(fā)生也會導致其機體血糖增高。有資料顯示，妊娠期糖尿病孕婦中，有超過25.6%的孕婦存在焦慮和抑郁癥狀。也有學者通過研究報道稱，孕婦的焦慮水平受到其年齡、家族糖尿病史以及學歷等因素的影響[3]。同時在孕婦進行妊娠的過程中，為其開展反復血糖監(jiān)測也容易使得孕婦的心理負擔得以加重。因此對孕婦的心理狀況進行正確評估，并為其開展全面的心理護理干預，可使孕婦的疾病治療信心得以增強，改善其焦慮、抑郁等負性情緒，心理干預的措施包括放松訓練、音樂療法、認知療法、團體治療以及暗示。有學者通過研究報道稱，通過指導患者家屬為其提供家庭支持，如聊天、散步、想象未來的孩子等，可使孕婦的焦慮情緒得以有效改善。

2.2 健康教育

在對妊娠期糖尿病開展治療時，所采取的方法主要為飲食控制以及藥物控制血糖，藥物為胰島素，而在治療過程中，健康教育的作用十分明顯。臨床上需產(chǎn)科以及內(nèi)分泌科醫(yī)護人員工作參與到妊娠期糖代謝異?；颊叩慕】到逃ぷ髦?，而在健康教育工作中，?？谱o士的重要性越來月明顯，國內(nèi)部分醫(yī)院通過借鑒醫(yī)學發(fā)達國家的經(jīng)驗，對高級臨床專科護士角色進行設立。在開展妊娠期糖尿病健康教育時，可采用的形式眾多，包括醫(yī)護人員查房時為患者開展一對一宣講；定期繪制墻報以及板報；對印有妊娠期糖尿病相關知識的宣傳手冊、食品交換量表以及糖尿病食譜進行發(fā)放；舉辦妊娠期糖尿病的專題講座；借助計算機開展網(wǎng)絡教育；對營養(yǎng)門診進行開展等[4]。

2.3 胎兒監(jiān)護 做好產(chǎn)前檢查工作對于妊娠期糖尿病的防治具有重要作用，當孕婦的妊娠周期不足28周時，產(chǎn)前檢查的頻率為兩周一次，當孕婦的妊娠周期為28～36周時，產(chǎn)前檢查的頻率為一周一次，若存在特殊情況，則需要將檢查的次數(shù)進行增加，若有必要需進行住院監(jiān)測；當孕婦的妊娠周期為20～22周時，需借助B超對胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)以及循環(huán)系統(tǒng)發(fā)育進行監(jiān)測，對胎兒畸形進行排除；當孕婦的妊娠周期超過28周后，則需每周開展一次B超復查，對胎兒的發(fā)育情況、胎盤成熟度以及羊水情況進行監(jiān)測，若有條件可開展胎兒超聲心動檢查，對胎兒肥厚性心肌病或先天性心臟病進行排除；當孕婦的妊娠周期為30～32周時，可為其開展胎心監(jiān)護。有學者通過研究報道稱，妊娠期糖尿病患者妊娠超過36周后，應盡可能住院接受監(jiān)護。

2.4 飲食管理以及血糖監(jiān)測

合理安排餐次是避免血糖過高或過低的必要措施，通常情況下，每日進食次數(shù)以4～6次為宜，大部分學者均認為每日膳食應分為三大餐以及三小餐，早餐供給量占比為20%，午餐供給量占比為35%，晚餐供給量占比為30%，早午餐中間、午晚餐中間以及晚上供給量占比均為5%。血糖控制的目標是空腹血糖為3.3～5.8mmol/L，餐后1h血糖低于7.8mmol/L，餐后2h血糖控制為4.0～6.7mmol/L。血糖監(jiān)測頻率需參照患者自身的血糖波動情況來決定，監(jiān)測方法包括動態(tài)血糖監(jiān)測以及即刻血糖監(jiān)測。快速血糖測定在臨床上的應用范圍較為廣泛。

2.5 運動指導

當妊娠期糖尿病患者出現(xiàn)糖尿病急性并發(fā)癥、妊娠高血壓綜合征、習慣性流產(chǎn)以及先兆流產(chǎn)情況時，則不宜開展運動。運動時間通常為餐后1h，盡量避免空腹運動，同時運動時間以20～40min為宜，時間不宜過長，需根據(jù)患者的具體情況來為其選擇運動方法，確定運動強度。

2.6 分娩期護理

參照孕婦自身的血糖控制情況、全身情況、并發(fā)癥發(fā)生情況、胎兒成熟度以及大小等來等終止妊娠時間以及分娩方式進行選擇。由于糖代謝異常孕婦很容易出現(xiàn)母嬰并發(fā)癥，因此當其不存在并發(fā)癥時，則孕周要盡可能延長到38～40周，從而使嬰兒患病率得以降低。目前妊娠期糖尿病患者中剖宮產(chǎn)率為75%左右，剖宮產(chǎn)的時間以早晨為宜，手術完成當日停用短效胰島素。無論采用何種方式進行分娩，均需開展有效的血糖監(jiān)測，并做好生命體征監(jiān)測。

2.7 產(chǎn)褥期護理

產(chǎn)后除開展產(chǎn)科體征觀察之外，還需采用光譜抗生素進行常規(guī)應用，從而對可能出現(xiàn)的感染情況進行有效預防，同時為產(chǎn)婦進行靜脈滴注胰島素，按4g糖加1U胰島素進行比例配備，由于在完成分娩后，胎盤娩出使得產(chǎn)婦機體的胰島素抵抗力得以減弱，因此需減少產(chǎn)后2～3d的胰島素使用量。產(chǎn)后若產(chǎn)婦的血糖保持平穩(wěn)，則可采用易消化營養(yǎng)豐富的食物進行食用，同時需開展有效的血糖監(jiān)測。對糖代謝異常隨訪檔案進行建立，及時和內(nèi)分泌科開展資料交換，并定期為患者開展隨訪。

3 結語

以往臨床上對妊娠期糖尿病患者開展管理的目標是保證母嬰存活，而隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，目前臨床上對妊娠期糖尿病患者開展管理的目標為不但需保證正常妊娠結局，同時還需為患者和胎兒建立安全環(huán)境，避免其受到糖尿病的危害。加強糖代謝異常孕婦的圍生期護理，可使圍生期母嬰并發(fā)癥的發(fā)生得以有效減少，從而保障母嬰安全。

參考文獻

楊曉云，依臘扁，成燕妮. 98例糖代謝異常孕婦營養(yǎng)狀況的調(diào)查與護理干預[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2013，17（25）：2487-2489.

烏湘紅. 妊娠期糖尿病孕婦糖代謝異常的臨床分析及妊娠期糖尿病治療護理[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2016，33（27）：134-135.

暉，程英祝，姜燕， 等. 糖代謝異常孕婦胰島素水平的變化機制相關影響因素研究？[J].河北醫(yī)學，2015，28（2）：219-221.

冬梅，米中華，謝鉆玲， 等. 妊娠期糖尿病孕婦產(chǎn)后糖代謝異常情況分析[J].醫(yī)學綜述，2014，15（10）：1888-1890.