萬偉萍　李炯弘

【摘 要】本文從脾腎虧虛型結(jié)直腸癌病因及病機(jī)入手，闡述李炯弘健脾溫腎法治療結(jié)直腸癌的組方及加減治療方法，并簡要分析一例脾腎虧虛型結(jié)直腸癌治療案例。旨在采用中藥組方溫腎健脾之功效，改善患者臨床癥狀。

【關(guān)鍵詞】李炯弘；健脾溫腎法；治療；結(jié)直腸癌

【中圖分類號】R714.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）05-03--02

結(jié)直腸癌臨床中多采用手術(shù)切除方式予以治療，術(shù)后采用化療及放療消滅患者癌細(xì)胞，但該治療模式對患者身體的影響較大，部分患者身體素質(zhì)較差，難以接受多次的放化療。針對該部分患者，李炯弘采用健脾溫腎湯予以治療，扶正祛邪，改善患者臨床癥狀。

1 脾腎虧虛型結(jié)直腸癌病因及病機(jī)

結(jié)直腸癌屬中醫(yī)腸蕈范疇，其發(fā)病原因?yàn)榛颊哒龤獠蛔?，加之飲食不?jié)，其痰濕蘊(yùn)于腸道之內(nèi)，從而導(dǎo)致腸道熱邪，加之患者腸部氣血運(yùn)行不暢，最終致使其脈絡(luò)淤積成為腸蕈[1]。造成結(jié)直腸癌的根本原因在于患者脾腎虧虛，中醫(yī)認(rèn)為腎為先天之本，脾為后天之本，二者調(diào)和才能保障人體機(jī)能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，一旦出現(xiàn)脾腎虧虛狀態(tài)，人體極易出現(xiàn)各種疾病，這種邪毒滯于臟腑，以至于疾病產(chǎn)生[2]。結(jié)直腸癌的發(fā)病與患者脾腎盛衰具有密切關(guān)系，因此，李炯弘老師采用健脾溫腎的方法改善患者臨床癥狀，并自擬健脾溫腎湯長期應(yīng)用于臨床治療，取得了良好的療效。

2 健脾溫腎湯組方概述及辯證加減

2.1 健脾溫腎湯組方概述 健脾溫腎湯組方包括：藤梨根、生薏苡仁各30g；茯苓20g；黨參、炒白術(shù)、女貞子、半枝蓮、紅棗、白花蛇舌草各15g；陳皮12g；肉豆蔻、補(bǔ)骨脂、吳茱萸各10g；五味子9g[3]。方中黨參具有補(bǔ)血生津、補(bǔ)肺健脾之療效，可緩解脾腎虧虛型結(jié)直腸癌患者脾虛癥狀；白術(shù)具有補(bǔ)氣健脾、降濁養(yǎng)胃之療效，能夠調(diào)理患者脾臟功能；補(bǔ)骨脂具有強(qiáng)健脾臟、溫養(yǎng)腎氣之療效，可溫補(bǔ)患者腎陽，黨參、白術(shù)與補(bǔ)骨脂為健脾溫腎湯君藥，三者共同起到益氣補(bǔ)腎、暖胃溫脾效果。茯苓入患者脾經(jīng)，起到健脾補(bǔ)中的作用；肉豆蔻入患者脾經(jīng)，起到補(bǔ)中澀腸、止瀉溫腎的作用；生薏苡仁入患者脾胃經(jīng)，起到祛濕利水、健脾補(bǔ)腎的作用；茯苓、肉豆蔻與生薏苡仁為臣藥，三者具有溫補(bǔ)脾腎、止瀉利水功效。吳茱萸有散陰暖胃、健脾養(yǎng)胃功效；五味子有固精補(bǔ)腎、澀腸止瀉功效；紅棗有益氣養(yǎng)胃、溫補(bǔ)脾腎功效；陳皮有行氣健脾、化滯祛濕功效；女貞子有滋肝補(bǔ)腎、強(qiáng)壯腰膝功效；藤梨根有清熱解毒、利濕祛風(fēng)功效；白花蛇舌草有散結(jié)止痛、利水清熱功效；半枝蓮有化瘀消腫、消腫解讀功效[4]。上述諸藥合用可健脾溫腎、散結(jié)澀腸、脾腎雙補(bǔ)，從而緩解脾腎虧虛型結(jié)直腸癌患者臨床癥狀。

2.2 健脾溫腎湯加減治療機(jī)制 如患者惡心嘔吐，李老師主張加行半夏（9g），起止吐消痞作用；如患者腹痛腹瀉，李老師主張加行炒白芍（15g），起止痛散結(jié)作用；如患者便血不止，李老師主張加行仙鶴草與山梔炭（30g、10g），起止血清熱作用；如患者頭暈血虛，加行何首烏與黃精（15g），起安神補(bǔ)血作用；如患者失眠煩躁，加行遠(yuǎn)志與合歡皮（10g、15g），起養(yǎng)心安眠作用；如患者腰膝寒冷，加行附子與肉桂（9g、3g），起溫?zé)嵫a(bǔ)陽作用。根據(jù)患者實(shí)際情況酌情加減上述藥物[5]。

3 脾腎虧虛型結(jié)直腸癌案例分析

患者王某，女，63歲，7年前接受直腸癌手術(shù)，采用腹會陰聯(lián)合直腸癌根治手術(shù)，術(shù)后病灶組織予以病理檢查，檢查結(jié)果為直腸潰瘍性粘液腺癌，癌細(xì)胞向患者直腸外膜擴(kuò)散，并伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，腹會陰聯(lián)合直腸癌根治手術(shù)后予行化療及放療。5年前復(fù)查表明王某肺部出現(xiàn)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，予以肺部術(shù)前化療，化療時間為8周期，化療后行肺轉(zhuǎn)移癌切除手術(shù)，針對右下部肺臟基底位置予切除，切除后病灶組織病理檢驗(yàn)結(jié)果為肺部粘液腺癌，術(shù)后給予患者王某化療，化療時間為4周期。近期王某出現(xiàn)腹瀉癥狀，于2017年11月到我院進(jìn)行檢查，患者主訴腹痛腹瀉，稍有活動后即感乏力，且伴有飲食不振現(xiàn)象，同時患者畏冷、腰膝酸軟。查體可見王某身形較瘦且面色蒼白，舌苔呈淡白狀，舌邊存有齒痕，脈相沉且細(xì)。排除患者藥物及食物過敏后予以診斷，屬肝腎虧虛型腸蕈。李炯弘老師采用健脾溫腎湯予以治療，給予患者藤梨根、生薏苡仁各30g；茯苓20g；黨參、炒白術(shù)、女貞子、半枝蓮、紅棗、白花蛇舌草各15g；陳皮12g；肉豆蔻、補(bǔ)骨脂、吳茱萸各10g；五味子9g，酌患者實(shí)際情況加減應(yīng)用枳實(shí)15g、炒白芍9g。每劑煎湯2份，早晚各一份，共服用7日。王某于7日后前來復(fù)診，腹痛及腹瀉癥狀有所好轉(zhuǎn)，查體見患者舌苔呈淡白狀，舌邊存有齒痕，脈相沉且細(xì)，患者主訴睡眠質(zhì)量較差，李老師去除原有方劑中的枳實(shí)與炒白芍，加減應(yīng)用合歡皮15g、遠(yuǎn)志10g，共服用14日。王某于14日后三診，腹痛腹瀉癥狀基本消失，失眠癥狀緩解，臨床癥狀得以有效控制，各項(xiàng)身體機(jī)能較好，但仍需采用健脾胃腎湯予以鞏固治療。

王某因3年間接受2次大型癌癥切除手術(shù)，致使患者元?dú)馓潛p，雖然主要病灶位于患者腸部及肺部，但累及患者腎臟與脾臟，從而導(dǎo)致患者脾腎雙虧，造成王某腹瀉、失眠及腰膝酸軟。因此，李炯弘老師在治療中以補(bǔ)脾溫腎為主，脾腎調(diào)和后腹瀉等癥自然改善。王某初診時腹痛癥狀較為嚴(yán)重，因此李老師在自擬溫腎補(bǔ)脾湯基礎(chǔ)之上給予枳實(shí)與炒白芍，行止痛散結(jié)之功；二診時患者腹痛腹瀉有所好轉(zhuǎn)，失眠癥狀尤甚，因此去枳實(shí)、炒白芍，加行遠(yuǎn)志與合歡皮，行鎮(zhèn)靜安眠之功。

4 討論

綜上所述，脾腎虧則百病生，本案例中王某因手術(shù)傷及元?dú)?，從而?dǎo)致脾腎雙虧，致使其出現(xiàn)各種臨床癥狀，患者身體抵抗力低下，極易出現(xiàn)癌癥復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。李炯弘老師采用健脾溫腎湯調(diào)和患者脾腎，進(jìn)而強(qiáng)健患者五臟，提升患者身體免疫系統(tǒng)功能，能夠有效改善患者各項(xiàng)臨床癥狀，避免出現(xiàn)癌癥轉(zhuǎn)移發(fā)作問題。

參考文獻(xiàn)

江灶坤.柴可群運(yùn)用“溫補(bǔ)脾腎法”治療結(jié)直腸癌癌癥相關(guān)性疲乏的經(jīng)驗(yàn)探析[D].浙江中醫(yī)藥大學(xué)，2016.

馮丹，沙葳.自制中藥固腸膠囊治療脾腎陽虛型慢性結(jié)腸炎的效果觀察[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2016，23（1）：29-29.

孫孝超，謝長生.吳良村自擬健脾溫腎湯治療老年脾腎虧虛型結(jié)直腸癌的經(jīng)驗(yàn)[J].廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2016，19（4）：41-43.

楊宗亮，何永恒.結(jié)直腸癌患者腹盆腔內(nèi)活體征象與中醫(yī)辨證分型的相關(guān)性[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，36（5）：570-573.

張達(dá).晚期結(jié)直腸癌中醫(yī)證型與預(yù)后相關(guān)性的免疫機(jī)制研究[D].北京中醫(yī)藥大學(xué)，2016.