陳平

【摘 要】目的：研究在治療急性心肌梗死中采取院前急救相關(guān)處理的效果。方法：回顧性分析研究2015年8月至2017年8月期間本院診治的20例急性心肌梗死患者的所有數(shù)據(jù)資料，對(duì)所有患者均開展院前急救的相關(guān)處理，分析院前急救的效果。結(jié)果：本次分析納入的20例急性心肌梗死患者，搶救無(wú)效死亡例數(shù)為1例，剩余19例經(jīng)院前急救的進(jìn)行相關(guān)處理均穩(wěn)定生命體征，住院治療后1例因反復(fù)室顫死亡，其余均痊愈出院。結(jié)論：將有效且快速的院前急救應(yīng)用于急性心肌梗死患者救治中十分重要，可盡早開通梗死的血管，保證醫(yī)院綠色通道的順暢，減少疾病死亡率。

【關(guān)鍵詞】院前急救；急性心肌梗死；效果

【中圖分類號(hào)】R737 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）05-03--01

急性心肌梗死是血栓栓塞性常見的疾病，是引發(fā)人類死亡的關(guān)鍵原因，心肌梗死是冠狀動(dòng)脈發(fā)生閉塞，中斷血流中斷，導(dǎo)致心肌發(fā)橫持久性且嚴(yán)重的缺血促使局部壞死的疾病。在心肌梗死發(fā)生之后具有病情變化快、病情較重，1小時(shí)內(nèi)死亡率為50%等特點(diǎn)，且也十分容易發(fā)生心律失常、心力衰竭、休克等癥狀，嚴(yán)重的可能猝死。心肌梗死是心臟病引發(fā)死亡的關(guān)鍵因素，是對(duì)人類健康造成嚴(yán)重威脅的疾病，所以，將發(fā)病到送醫(yī)時(shí)間縮短，對(duì)于挽救患者生命具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

此次納入診治的20例樣本均來(lái)源為2015年8月至2017年8月期間本院參與分析的急性心肌梗死患者，其中女性患者9例，男性患者10例，最大年齡88歲，最小年后領(lǐng)34歲，中位年齡為（54.32±6.50）歲，發(fā)病至接診最長(zhǎng)時(shí)間8小時(shí)，發(fā)病至接診最短時(shí)間為15分鐘，發(fā)病至接診平均時(shí)間（4.014±0.32）小時(shí)。梗死部位：8例前壁梗死，5例下壁梗死，4例前間璧梗死，2例廣泛前壁梗死，1例側(cè)壁梗死。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均出現(xiàn)胸骨后或者心前區(qū)疼痛者、上腹部疼痛等臨床癥狀。判斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）心電圖檢查發(fā)現(xiàn)Q波、T波、ST段發(fā)生動(dòng)態(tài)變化；（2）存在缺血性胸痛病史，（3）經(jīng)血心肌酶學(xué)檢測(cè)、肌鈣蛋白檢測(cè)、肌鈣蛋白檢測(cè)發(fā)生動(dòng)態(tài)改變。滿足以上2個(gè)及以上條件為梗死。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常、哺乳期、妊娠期、不配合等患者。

1.2 方法 醫(yī)院急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)之后，讓病人就地平臥，了解患者病史，并且進(jìn)行同體檢，快速進(jìn)行心電圖檢查，以便于進(jìn)行初步判斷。即刻吸氧，并建立合理的靜脈通道，立即實(shí)施院前搶救。予以患者肌注度冷丁、嗎啡、硝酸鹽類藥物進(jìn)行鎮(zhèn)靜止痛藥物，也可含服片劑硝酸甘油，隨后靜脈點(diǎn)滴硝酸甘油[1]。以心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)方式觀察患者各項(xiàng)生命體征，如果出現(xiàn)心衰、心律失常、心源性休克等現(xiàn)象，需要緩慢靜注50mg利多卡因，或在20ml、5%葡萄糖注射液中加入150mg鹽酸胺碘酮進(jìn)行滴注，隨后以每分鐘0.5mg的速度維持滴注。如患者發(fā)生心跳驟?；蛘呤翌潱枰枰曰颊邭夤懿骞芎统澑深A(yù)，并且進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救，如人工呼吸、胸外按壓等。對(duì)于緩慢心律失患者肌肉注射0.5mg阿托品。對(duì)發(fā)病6h內(nèi)的患者進(jìn)行明確診斷，予以適當(dāng)溶栓治療，在100ml、0.9%氯化鈉溶液加入150萬(wàn)U尿激酶進(jìn)行緩慢靜滴。

2 結(jié)果

本次分析納入的20例急性心肌梗死患者，搶救無(wú)效死亡例數(shù)為1例，剩余19例經(jīng)院前急救的進(jìn)行相關(guān)處理均穩(wěn)定生命體征，且送入醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房。對(duì)于19例住院治療的患者，實(shí)行溶栓治療的有10例，可獲得顯著效果，因反復(fù)室顫死亡的為1例，其余18例患者經(jīng)治療之后均痊愈出院。

3 討論

急性心肌梗死屬于常見的急診心血管重癥疾病，該疾病近年來(lái)呈現(xiàn)出年青化的發(fā)展趨勢(shì)。大部分心肌梗死患者是因存在穩(wěn)定的粥樣斑塊破潰，導(dǎo)致出血或者在管腔內(nèi)形成血栓，引發(fā)管腔閉塞的疾病。冠狀動(dòng)脈閉塞大約20至30分鐘之后，心肌部分出現(xiàn)壞死，進(jìn)入到急性心肌梗死病理過(guò)程[2-3]。大約在1至2小時(shí)內(nèi)心肌大部分發(fā)生凝固性壞死，心肌間質(zhì)水腫、充血，所以，提升院前急救效果的有利于挽救患者生命[4]。院前急救首先需要醫(yī)護(hù)人員迅速到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，心臟停搏超過(guò)80%一般是因室顫引發(fā)的，所以，早期電除顫有利于恢復(fù)心臟功能。心臟驟停1分鐘之后予以電除顫干預(yù)，存在大約80%的成功率，每延遲1分鐘進(jìn)行電除顫，成功復(fù)蘇率下降10%，如果在心臟驟停10分鐘及以上之后實(shí)施電除顫，僅僅只有2～5%的成功率，因此早期電擊除顫對(duì)于心跳驟停者存活具有決定性作用。并且患者心跳驟停之后需要及時(shí)開展現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇[5]，醫(yī)院需要舉辦心肺復(fù)蘇培訓(xùn)班，培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員以及社會(huì)人員心肺復(fù)蘇的能力，提升全社會(huì)基本生命技能水平。防治心律失常：心肌梗死早期心律失?？赡馨l(fā)生血流動(dòng)力學(xué)障礙。進(jìn)而引發(fā)心力衰竭或者猝死，此時(shí)需急救人員予以持續(xù)的心電監(jiān)護(hù)，對(duì)患者是否發(fā)生心律失常進(jìn)行觀察，并且及時(shí)判斷心律失常發(fā)生的性質(zhì)。急救人員盡可能早的將患者送到監(jiān)護(hù)病房。院前急救過(guò)程中開展溶栓治療，可將溶栓時(shí)間縮短，利于提升溶栓再通率。

參考文獻(xiàn)

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