馬燕

【摘 要】目的：在急性闌尾炎診斷與治療決策過程中應(yīng)用腹部CT，探究分析其應(yīng)用價(jià)值。方法：于2016年3月-2017年11月期間從我院選取234例接受腹部CT診斷疑似為急性闌尾炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分析內(nèi)容可包括CT診斷、手術(shù)方式、結(jié)果以及預(yù)后。結(jié)果：全部患者接受手術(shù)治療后均痊愈，采用CT診斷后不典型闌尾炎的陽性預(yù)測值、診斷符合率、特異度、靈敏度以及陰性闌尾切除率分別為96.3%、68.7%、94.4%、97.7%以及6.8%。結(jié)論：在急性闌尾炎診斷與治療決策過程中應(yīng)用腹部CT發(fā)揮了重要作用，可作為目前急腹癥影像學(xué)檢查的首要措施。

【關(guān)鍵詞】腹部CT；急性闌尾炎；診斷；治療決策

【中圖分類號(hào)】R656.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）05-03--01

普外科中，急性闌尾炎屬于一種常見多發(fā)急腹癥，且臨床癥狀以及體征在不同患者之間存在差異，所以難以將急性闌尾炎和其他急腹癥進(jìn)行有效鑒別，這也就導(dǎo)致在特定人群中急性闌尾炎的穿孔率極高[1]。為此，如何快速正確對(duì)急性闌尾炎進(jìn)行診斷，并對(duì)病變闌尾進(jìn)行切除也就成了相關(guān)醫(yī)生關(guān)注的焦點(diǎn)，而隨著診斷技術(shù)的進(jìn)步，CT儀器的應(yīng)用范圍越來越廣，將CT應(yīng)用到急腹癥的診斷中也越來越常見。本文就從我院選取234例接受腹部CT診斷疑似為急性闌尾炎患者，探究分析了腹部CT的診斷價(jià)值以及治療決策作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2016年3月-2017年11月期間從我院選取234例接受腹部CT診斷疑似為急性闌尾炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析：其中有124例男性患者、110例女性患者，患者最小年齡為14歲、最大年齡為79歲、平均年齡為（36.8±2.7）歲，發(fā)病到接受檢查的時(shí)間介于4小時(shí)到8天之間，平均時(shí)間為（1.8±0.2）天；患者的臨床癥狀主要可分為轉(zhuǎn)移性右下腹痛、惡性嘔吐、食欲減退以及發(fā)熱等。

1.2 方法

采用16排螺旋CT容積掃描進(jìn)行檢查，層厚為5毫米，層間隔為5毫米。234例接受診斷的患者中：有181例采用平掃、有50例采用平掃加增強(qiáng)掃描、有6例患者在平掃后再采用增強(qiáng)掃描。通?？蓪T診斷下的闌尾患者診斷標(biāo)準(zhǔn)分為直接征象以及間接征象，其中直接征象可分為兩個(gè)方面，即：（1）管壁變厚，官腔擴(kuò)大，或闌尾出現(xiàn)腫大且直接超過6毫米[2]；（2）在闌尾腔體中發(fā)現(xiàn)糞石、積液或積氣。而間接征象主要可分為三個(gè)方面，即：（1）在闌尾周圍或者在回盲部位出現(xiàn)片狀或條狀密度增高影，不僅脂肪筋膜間隙變模糊，而且局部筋膜明顯增厚；（2）回盲部位的腸壁明顯增厚，即盲腸壁、回腸末端以及盲腸末端出現(xiàn)局限性的增厚；（3）在急性闌尾炎發(fā)生穿孔壞疽后，會(huì)使得大網(wǎng)膜、腸系膜以及腸袢與闌尾出現(xiàn)包裹以及粘連的情況，進(jìn)而形成炎性腫塊，最終導(dǎo)致闌尾腫脹，在臨床中最為主要的表現(xiàn)可分為液體密度出現(xiàn)團(tuán)塊影、壁厚以及液氣平面等。而在采用CT進(jìn)行診斷時(shí)，若符合上述任一一條診斷標(biāo)準(zhǔn)，且未出現(xiàn)其他急腹癥狀則可判定為闌尾炎[3]。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

陽性：在手術(shù)過程中證實(shí)為闌尾急性炎以及在手術(shù)后通過病理可證實(shí)闌屬于單純性炎癥、化膿性炎癥以及壞疽性炎癥；陰性：在手術(shù)過程中未發(fā)現(xiàn)急性炎癥表現(xiàn)，同時(shí)病理提示其為慢性闌尾炎。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)結(jié)果

手術(shù)方法主要可分為開腹闌尾切除術(shù)、腹腔鏡闌尾切除術(shù)、右半結(jié)腸切除術(shù)、回盲部切除術(shù)、回腸憩室切除術(shù)、置管引流術(shù)、輸卵管的切除以及闌尾活檢術(shù)，病例數(shù)分別為57例、169例、2例、1例、1例、2例、1例、1例。手術(shù)完成后出現(xiàn)的不良情況主要是切口感染、腸連、腸梗阻、腹腔膿腫、下消化道出血、吻合口瘺以及膀胱穿刺損傷，病例數(shù)分別為3例、2例、2例、1例、1例、1例，所有患者均對(duì)癥治療后痊愈。

2.2 CT檢測結(jié)果

全部患者接受手術(shù)治療后均痊愈，采用CT診斷后不典型闌尾炎的陽性預(yù)測值、診斷符合率、特異度、靈敏度以及陰性闌尾切除率分別為96.3%、68.7%、94.4%、97.7%以及6.8%。

3 討論

臨床中對(duì)非典型急性闌尾炎急性診斷時(shí)，腹部平片、彩超等檢查措施得診斷價(jià)值難以達(dá)到實(shí)際診斷要求，并且最終和檢測結(jié)果和檢測人員經(jīng)驗(yàn)操作水平具有密不可分的聯(lián)系。而CT檢查則是一種檢測速度較快、空間分辨率較高以及圖像處理強(qiáng)的檢測措施，在急性闌尾炎的診斷過程中越來越常見，不僅提升急性闌尾炎的診斷準(zhǔn)確率，同時(shí)也降低了陰性闌尾炎的切除率[4]。

總結(jié)大量的臨床診斷經(jīng)驗(yàn)可知，無論是在腹部CT中，還是在盆腔CT中，受放射科技師對(duì)診斷理解深度的影響，均存在掃不到闌尾的情況。對(duì)診斷不明確的急腹癥患者進(jìn)行診斷時(shí)，往往需要增加掃描范圍，甚至需要進(jìn)行全腹掃描。其中多層螺旋CT特點(diǎn)主要可表現(xiàn)為速率較快以及薄層掃描，并且具有更高時(shí)間、空間以及密度上的分辨率，在相關(guān)的軟件設(shè)備的輔助下，則可進(jìn)一步展現(xiàn)解剖結(jié)構(gòu)以及組織結(jié)構(gòu)。而采用增強(qiáng)掃描的情況下，則可進(jìn)一步提升顯示效果，比如可清晰顯示闌尾壁、周圍腸管、膿腫壁等，更加容易對(duì)盲腸憩室炎、回腸憩室炎、腸系膜淋巴結(jié)炎、盲腸癌以及升結(jié)腸癌進(jìn)行診斷，最終達(dá)到提升診斷闌尾炎準(zhǔn)確性的目的，而由此可知其診斷價(jià)值顯著，但在此診斷過程中也增加了診斷費(fèi)用和操作難度[5]。而從本文的研究結(jié)果也可看出，全部患者接受手術(shù)治療后均痊愈，采用CT診斷后不典型闌尾炎的陽性預(yù)測值、診斷符合率、特異度、靈敏度以及陰性闌尾切除率分別為96.3%、68.7%、94.4%、97.7%以及6.8%。

綜上所述，將腹部CT應(yīng)用于急性闌尾炎診斷以及治療決策過程中可取得較好的效果，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

陳華文，彭光明，丁有森.不同劑量腹部增強(qiáng)CT診斷急性闌尾炎的對(duì)比研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（18）：109-110.

湯建英.腹部彩超在急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（22）：93.

高萬青.腹部CT在急性闌尾炎診斷與治療決策中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（10）：169-170.

張麗云.腹部彩超在急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用分析[J].中外醫(yī)療，2015，34（25）：193-194.

劉建，劉春慶，馮艷玉，等.腹部CT在急性闌尾炎診斷與治療決策中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（25）：89-92.