王莉　雷晨

【摘 要】目的：探討綜合干預(yù)對康復(fù)期間糖耐量異?；颊叩难羌靶哪X血管事件發(fā)生的影響。方法：選取2013年10月至2017年10月我院康復(fù)的人員，均符合糖耐量異常診斷患者作為研究對象，共312例。隨機選取其中166例作為強化干預(yù)組，另外146例作為對照組。強化干預(yù)組人群按照強化干預(yù)方案進行干預(yù)，對照組人群采用常規(guī)治療模式。比較兩組干預(yù)前后的空腹血糖、餐后血糖、甘油三脂、膽固醇、體重指數(shù)及血壓水平，比較兩組心腦血管病事件的發(fā)生情況。結(jié)果：干預(yù)前，兩組的體重指數(shù)、血糖、收縮壓、膽固醇及甘油三脂比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，強化干預(yù)組的體重指數(shù)、空腹血糖、餐后血糖、膽固醇及收縮壓明顯低于本組干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對照組的空腹血糖、餐后血糖、收縮壓高于本組干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，強化干預(yù)組的體重指數(shù)、空腹血糖、餐后血糖、收縮壓、膽固醇甘油三脂均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。強化干預(yù)組進展為糖尿病的發(fā)生率（8.02%）明顯低于對照組（17.42%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（=10.43，P<0.01）。強化干預(yù)組心腦血管病事件總發(fā)生率（3.78%）明顯低于對照組（8.28%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（=6.44，P=0.012）。結(jié)論：對糖耐量異常人群有針對性進行強化干預(yù)可延緩或阻滯轉(zhuǎn)化為糖尿病，可降低這類人群心腦血管事件的發(fā)生，可為康復(fù)人群心腦血管病的防治提供一種新的策略。

【關(guān)鍵詞】糖耐量異常；康復(fù)人群；心腦血管事件；綜合干預(yù)

【中圖分類號】R587.1 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）05-03--01

近年來，生了巨大的改變，因此，我國糖尿病及其前期人群的發(fā)病率急劇上升，其并發(fā)的心腦血管病的風(fēng)險也日益上升。據(jù)“中國心臟調(diào)查”研究發(fā)現(xiàn)[1]，中國冠心病患者的糖尿病前期和糖尿病患病率約為80%，其中絕大多數(shù)成人為空腹血糖受損（impaired fasting glucose，IFG） 或糖耐量異常（impaired glucose tolerance，IGT）。有研究報道稱，10 年內(nèi)糖尿病前期人群發(fā)生糖尿病及心血管疾病風(fēng)險明顯升高[2-3]，因此對糖耐量異常人群的干預(yù)治療是必不可少的。本研究選取我院康復(fù)人員中糖耐量異常人群作為研究對象，通過對康復(fù)時糖耐量異常人群進行強化干預(yù)，分析干預(yù)前后各項有關(guān)指標(biāo)變化，評價干預(yù)效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年10月我院康復(fù)人員中糖耐量異常人群作為研究對象。所有康復(fù)人員中糖耐量異常人群中符合糖耐量異常診斷的共312例（年齡20～75歲）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2013中國糖尿病防治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，即納入患者存在IFG與IGT，單純IFG是指：6.1mmol/L≤空腹血糖<7.0mmol/L，餐后2h血糖<7.8mmol/L；單純IGT是指：空腹血糖<5.6mmol/L，7.8mmol/L≤餐后2h血糖≤11.1 mmol/L；IFG/IG是指：6.1mmol/L ≤空腹血糖<7.0mmol/L，7.8mmol/L≤餐后2h血糖≤11.1mmol/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴重精神神經(jīng)疾病者；嚴重心腦血管疾病史者；不能正常交流者；慢性肝腎功能不全者；其他慢性代謝性疾病。 隨機選取康復(fù)人員中的 166 例糖耐量異常人群作為強化干預(yù)組，男127例，女39例，平均年齡（50±16.36）歲；另外康復(fù)人員的146例糖耐量異常人群作為對照組，男123例，女23例，平均年齡（51±15.46）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

強化干預(yù)組人群按照強化干預(yù)方案進行干預(yù)，具體包括：在人群中實施促進健康、改善生活不良行為的干預(yù)措施，體重指數(shù)超標(biāo)者指導(dǎo)其進行運動鍛煉、飲食控制和減輕體重，減少或逆轉(zhuǎn)靶器官損害，預(yù)防心腦血管事件的發(fā)生。具體措施如下：①健康生活方式宣教。針對糖耐量異常人群存在的心腦血管病行為的危險因素進行干預(yù)。調(diào)查結(jié)果顯示，與行為危險因素有關(guān)的危險因素主要是肥胖、吸煙、缺乏運動、飲酒、不合理膳食、作息不規(guī)律等，這些行為危險因素是可干預(yù)的因素。對康復(fù)的這類人群宣講糖尿病合理膳食模式，利用我院的展牌、板報、櫥窗、音像設(shè)備、建立我院康復(fù)管理微信群等進行宣教，目的是為了促成其行為和生活方式的改變。 ②加強康復(fù)出院后，納入研究的人員每月測1次指尖末梢血糖（空腹或餐后2h血糖），合并高血壓病患者每月測兩次以上血壓，并且跟蹤、定期隨訪并登記、指導(dǎo)其服用降壓藥物。在隨訪期間，根據(jù)患者的綜合情況加用二甲雙胍或文迪雅，或二者聯(lián)用治療。注意控制血糖水平。③量化運動，個體化的有氧運動指導(dǎo)。 以脈搏數(shù)作為指標(biāo)， 運動時人體的每分鐘脈搏數(shù)應(yīng)達到最大脈搏數(shù) （可以用220減去個人的年齡數(shù)作為預(yù)測） 的70%～90%， 這樣就可以認為是進行有氧運動最合適的運動強度[5]。體重指數(shù)超標(biāo)者，指導(dǎo)其進餐1小時候后有氧運動 45～60 min，每周至少3次。2017年10月強化干預(yù)終止。對照組人員采用常規(guī)治療模式。根據(jù)患者的綜合情況予以口服拜糖平或文迪雅，或二者聯(lián)合治療，未進行飲食控制、糾正不良生活方式等綜合干預(yù)。對該組糖耐量異常人群每月測 1 次指尖末梢血糖（空腹或餐后2小時），合并高血壓病患者每月測兩次以上血壓，并且指導(dǎo)用藥和調(diào)整藥物劑量。

兩組人群在干預(yù)前后均經(jīng)過問卷調(diào)查收集相關(guān)資料，如：年齡、性別、文化程度、生活方式和日常行為因素等，并測量身高、體重、血壓、空腹血糖、餐后血糖、甘油三脂及膽固醇。 并且在研究時間內(nèi)隨時記錄入選人群心腦血管病事件的發(fā)生情況。 將康復(fù)糖耐量異常人群的健康行為基本信息、空腹血糖、餐后血糖、甘油三脂、膽固醇檢查結(jié)果及血壓、體重指數(shù)結(jié)果輸入計算機并對其進行統(tǒng)計分析， 通過分析發(fā)現(xiàn)存在主要健康危險因素，提出其防治意見。另外，對干預(yù)過程中發(fā)生的心腦血管病事件必須登記：①非致死性并發(fā)癥，如腦卒中、腦出血、腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作、冠心病等作登記。②死亡，如因腦卒中、心力衰竭、心肌梗死等死亡者，均按統(tǒng)一死亡登記表登記。

1.3 觀測指標(biāo)

比較兩組干預(yù)前后的空腹血糖、餐后血糖、甘油三脂、膽固醇、體重指數(shù)及血壓水平，比較兩組心腦血管病事件的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后體重指數(shù)、血糖、收縮壓、膽固醇及甘油三脂的比較

干預(yù)前，兩組的體重指數(shù)、血糖、收縮壓、膽固醇及甘油三脂比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，強化干預(yù)組的體重指數(shù)、空腹血糖、餐后血糖、膽固醇、甘油三脂及收縮壓明顯低于本組干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，對照組的空腹血糖、餐后血糖、收縮壓高于本組干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 干預(yù)后，強化干預(yù)組的體重指數(shù)、空腹血糖、餐后血糖、收縮壓、膽固醇及甘油三脂均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表 1）。

2.2 兩組人群進展糖尿病情況的比較

強化干預(yù)組進展為糖尿病的發(fā)生率明顯低于對照組

強化干預(yù)組有15例進展為糖尿病，對照組有27例進展為糖尿病。強化干預(yù)組進展為糖尿病的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（=10.73，P<0.01）。

2.3 兩組心腦血管事件發(fā)生情況的比較

強化干預(yù)組心腦血管病事件總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（=6.33，P=0.012）。 強化干預(yù)組的冠心病事件發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（=5.40，P<0.05）。 強化干預(yù)組的腦卒中和心力衰竭事件發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表 2）。

3 討論

隨著人們生活水平的提高，2 型糖尿病的發(fā)生率明顯增高。 而糖耐量異常是幾乎所有 2 型糖尿病都要經(jīng)過的階段[7]。目前有多項研究提示，糖耐量異常也是大血管病變和微血管病變的獨立高危因素[8]。糖耐量異常患者的癥狀多不明顯，有時僅有輕度乏力、口渴，且常伴有多重危險因素（如高血壓、高血脂、體重指數(shù)超標(biāo)等），在明確診斷之前就可能發(fā)生大血管和微血管并發(fā)癥。 因此在糖耐量異常階段進行綜合多因素強化干預(yù)可以延緩或阻滯進展為2 型糖尿病，也是降低心腦血管并發(fā)癥的關(guān)鍵。本研究結(jié)果提示，干預(yù)后，強化干預(yù)組的體重指數(shù)、空腹血糖、餐后血糖、膽固醇、甘油三脂及收縮壓明顯低與本組干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這說明綜合干預(yù)對于糖耐量異常人群的血糖及危險因素控制有比較肯定的效果，這一結(jié)論與目前國內(nèi)的報道一致[9]。并且綜合干預(yù)對糖耐量異常人群具有延緩或阻滯其發(fā)展為糖尿病的作用。另外，本研究還對糖耐量異常人群的心腦血管病事件發(fā)生情況進行監(jiān)測，結(jié)果提示，強化干預(yù)組心腦血管病事件總發(fā)生率 明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（=6.33，P=0.012），說明對人群進行多綜合因素進行干預(yù)可降低這類人群心腦血管病事件的發(fā)生。這也提示心腦血管病與糖尿病密切相關(guān)，糖尿病是發(fā)生心腦血管病的危險因素。

綜上所述， 糖耐量異常人群的強化綜合干預(yù)，對糖耐量異常患者實施有效的前期管理和臨床干預(yù)，可延緩或阻滯糖耐量異常人群轉(zhuǎn)化為糖尿病， 可降低這類人群心腦血管事件發(fā)生，為康復(fù)人群心腦血管病的防治提供一種新的模式及策略。

參考文獻

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