熊光　唐杰　曾霞

【摘 要】目的：探討球囊擴張術(shù)結(jié)合心理護理在治療吞咽障礙患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2016年12月至2017年5月期間于本院行球囊擴張術(shù)的41例患者作為對照組，選取2017年6月至2018年1月期間于本院行球囊擴張術(shù)心理護理的41例患者作為觀察組，對比兩組臨床療效及心理狀態(tài)。結(jié)果：觀察組治療總有效率較對照組高，HAMA、HAMD評分較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：球囊擴張術(shù)結(jié)合心理護理治療吞咽障礙患者可有效提升臨床療效，改善患者的心理狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】吞咽障礙；心理護理；球囊擴張術(shù)

【中圖分類號】R843 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）05-03--02

吞咽障礙是腦卒中患者較為常見的并發(fā)癥，約有22%-65%的腦卒中患者會出現(xiàn)不同程度的吞咽障礙，而引發(fā)吞咽障礙的主要因素是環(huán)咽肌失弛緩癥，患者會出現(xiàn)營養(yǎng)不良、抵抗力下降、電解質(zhì)紊亂等異常情況，還可能使患者產(chǎn)生悲觀、抑郁、焦慮等負面心理，對患者的生活質(zhì)量及康復(fù)情況均造成嚴(yán)重影響[1]。球囊擴張術(shù)是臨床上常用的治療吞咽功能障礙的方式，且取得良好成效[2]。本研究主要探討球囊擴張術(shù)結(jié)合心理護理在治療吞咽障礙患者中的應(yīng)用效果。具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月至2017年5月期間于本院行球囊擴張術(shù)的41例患者作為對照組，選取2017年6月至2018年1月期間于本院行球囊擴張術(shù)心理護理的41例患者作為觀察組。對照組男22例，女19例；年齡52-78歲，平均（64.93±6.75）歲。觀察組男21例，女20例；年齡53-76歲，平均（64.72±6.64）歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。所有患者均簽署知情同意書，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批同意。

1.2 方法 兩組患者均采取球囊擴張術(shù)進行治療，方法如下：①材料準(zhǔn)備：12號乳膠導(dǎo)尿管1條、10ml注射器1個；②操作過程：利用丁卡因?qū)Ρ乔痪植窟M行麻醉，隨后檢查球囊是否完好，并由鼻腔進入食管，穿過環(huán)咽肌，醫(yī)師助手用注射器取水后，向?qū)蚬芮蚰覂?nèi)注水，使其充分?jǐn)U張，為確保球囊內(nèi)的水量完全抵住針?biāo)?，醫(yī)師需緩慢外拉導(dǎo)管，遇到卡阻時，于導(dǎo)尿管相應(yīng)位置進行標(biāo)記，此時，氣囊位于環(huán)咽肌下緣，再次向外提拉導(dǎo)尿管，告知患者主動吞咽氣囊；阻力不斷減退時，應(yīng)及時抽凈球囊內(nèi)的水，避免發(fā)生窒息，擴張成功，球囊擴張術(shù)需重復(fù)5-8次。每次治療時，均需向球囊內(nèi)注入0.5-1ml水，每周治療5次；連續(xù)治療4周或患者恢復(fù)經(jīng)口進食即可停止治療。在此基礎(chǔ)上，觀察組采取心理護理，方法如下：①一般性心理護理。入院后，及時與患者溝通，建立良好的護患關(guān)系，為患者組織病友交流會，強化患者的心理；為患者提供優(yōu)良環(huán)境，避免因環(huán)境的刺激影響治療效果；加強疾病及治療等健康教育，向其介紹球囊擴張術(shù)的運力及作用，提升患者認知；②支持性心理護理。術(shù)前與患者溝通，了解其內(nèi)心的疑慮及異常心理狀態(tài)，采取治療性語言進行干預(yù)，包括安慰、鼓勵、指導(dǎo)、支持、保證等方式，幫助患者正確認識問題，改善其負面心理；③技術(shù)性心理護理。明確患者的負面心理后，可借助心理學(xué)的原理與手段，包括精神分析、行為矯正、改變認知等，對患者的心理狀態(tài)進行調(diào)節(jié)。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組臨床療效及心理狀態(tài)，心理狀態(tài)利用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）進行判定[3]，其中HAMA量表共包含14個評測項目，每項0-4分，分值越高，代表焦慮越嚴(yán)重；HAMD量表共包含24個評測項目，每項0-4分，分值越高，代表抑郁越嚴(yán)重。

1.4 療效評價 顯效：吞咽障礙消失，可經(jīng)口進食，無食物限制，未出現(xiàn)誤咽；有效：吞咽障礙明顯改善，可經(jīng)口進食，但有限制，偶爾出現(xiàn)誤咽；無效：上述均無明顯變化，甚至加重?？傆行У扔陲@效與有效之和。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用檢驗，百分?jǐn)?shù)表示；計量資料用t檢驗，“”表示；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組治療總有效率為95.12%（39/41），其中顯效23例，有效16例，無效2例；對照組總有效率為78.05%（32/41），其中顯效17例，有效15例，無效9例；觀察組較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（=5.145，P=0.023）。

2.2 心理狀態(tài) 治療后，兩組HAMA、HAMD評分均降低，且觀察組較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

環(huán)咽肌是食道上的括約肌，其位置處于咽下縮肌下方，人體處于正常狀態(tài)時，環(huán)咽肌表現(xiàn)為連續(xù)張力性收縮，而被動成分可導(dǎo)致咽部變窄，避免因腹壓升高，造成食物反流至咽部，并阻止空氣進入胃部。環(huán)咽肌失弛緩癥是指患者在吞咽時，環(huán)咽肌水平壓力下降不明顯，這可能與延髓梗死后累及迷走神經(jīng)背核有關(guān)，對喉返神經(jīng)的功能造成影響，降低了食管括約肌的順應(yīng)性，進而導(dǎo)致患者吞咽障礙，引發(fā)營養(yǎng)不良，對患者的身心健康造成嚴(yán)重影響。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率較對照組高，HAMA、HAMD評分較對照組低，表明球囊擴張術(shù)結(jié)合心理護理在治療吞咽障礙患者中的應(yīng)用效果顯著。分析其原因在于由于多數(shù)患者對吞咽障礙不了解，缺乏對疾病相關(guān)知識的正確認知，且不了解自身疾病情況，容易過度擔(dān)憂，出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮等負面心理，進而導(dǎo)致其配合度下降，延誤病情，影響治療效果。本研究中通過心理護理干預(yù)向患者詳細講解疾病、球囊擴張術(shù)等相關(guān)知識，使其充分認識到疾病的危害性及治療的重要性，針對患者的具體心理狀態(tài)，給予心理疏導(dǎo)及鼓勵，提升患者治療自信心，使其更加積極地配合治療，同時，本研究中還采用了技術(shù)性心理護理，通過更加專業(yè)的心理護理方法，進一步減輕患者的負面心理。馮娟娟[4]等研究指出，在常規(guī)功能訓(xùn)練基礎(chǔ)上加用球囊擴張術(shù)進行治療，可有效改善患者的吞咽功能障礙，對患者的焦慮及抑郁情緒具有促進作用；張德琳[5]等研究指出，在球囊擴張術(shù)治療環(huán)咽肌失弛緩癥時應(yīng)用心理護理，可建立良好的護患關(guān)系，改善患者的心理狀態(tài)，提升患者依從性，更有利于患者吞咽功能障礙的改善，與本研究結(jié)果基本一致。綜上所述，球囊擴張術(shù)結(jié)合心理護理治療吞咽障礙患者可有效提升臨床療效，改善患者的心理狀態(tài)。

參考文獻

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張德琳，梁梅娟，欒玉民，等.心理護理在球囊擴張術(shù)治療環(huán)咽肌失弛緩癥中的療效觀察[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015，36（7）：181-184.