郭大力 李勇

【摘要】目的：分析丙泊酚聯(lián)合不同劑量納布啡對行宮腔鏡手術(shù)患者的鎮(zhèn)痛和麻醉效果。方法：選擇我院2017年3月-2017年5月收治的160例行宮腔鏡手術(shù)患者，隨機分成P、K1、K2、K3組，每組各40例。4組均給予常規(guī)術(shù)前準備，K1、K2及K3組分別給予納布啡0.05、0.10、0.15mg/kg聯(lián)合丙泊酚麻醉，比較4組麻醉效果。結(jié)果：四組DBP、SBP于T0時顯著下降，K1組在T1-T2時顯著下降，K2組在T1時顯著下降（P<0.05）。結(jié)論：丙泊酚結(jié)合0.10mg/kg納布啡對宮腔鏡手術(shù)的鎮(zhèn)痛和麻醉效果最佳。

【關(guān)鍵詞】丙泊酚；納布啡；宮腔鏡手術(shù)；鎮(zhèn)痛；麻醉

【中圖分類號】 R97

【文獻標識碼】 A

【文章編號】 1672-3783（2018）03-03-108-01

宮腔鏡是一種婦科檢查應(yīng)用的微創(chuàng)技術(shù)，使用過程中需將宮頸擴張、牽拉，會引起患者疼痛不適感。丙泊酚是常用的鎮(zhèn)靜藥物，而納布啡是一種新型的鎮(zhèn)痛藥物，可緩解疼痛感[1-2]。為探討丙泊酚與不同劑量納布啡對宮腔鏡手術(shù)患者的鎮(zhèn)痛與麻醉效果，本文對此進行了探究，現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取2017年3月至2017年5月我院接收的行宮腔鏡手術(shù)患者160例，隨機分為P、K1、K2、K3共4組，各40例，P組年齡29-46歲，平均（35.47±5.32）歲，體重45-58kg，平均（50.27±4.73）kg，手術(shù)時間13-20min，平均（10.96±3.47）min；K1組年齡28-46歲，平均（35.45±5.31）歲，體重45-57kg，平均（50.25±4.71）kg，手術(shù)時間12-20min，平均（10.94±3.46）min；K2組齡29-45歲，平均（35.46±5.30）歲，體重44-58kg，平均（50.24±4.70）kg，手術(shù)時間13-21min，平均（10.97±3.48）min；；K3組齡29-47歲，平均（35.49±5.34）歲，體重45-59kg，平均（50.29±4.75）kg，手術(shù)時間12-20min，平均（10.97±3.48）min；4組基線資料（P>0.05），有可比性。

1.2方法全部患者均給予常規(guī)術(shù)前準備，入室后對其SBP、BDBP以及HR進行監(jiān)測，選取患者截石位，術(shù)中氧流量維持在3L/min，P組給予0.15mL/kg09%氯化鈉注射液；K1、K2、K3組分別在1-2min內(nèi)緩緩注射納布啡（H20130127，宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）0.05、0.10、0.15mg/kg，3min后均注射2%利多卡因（H11022295，山西晉新雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司）2mL+丙泊酚（H20010368，西安力邦制藥有限公司）1mg/kg，然后緩慢推注丙泊酚10mg/10s，直到患者呼喚無應(yīng)答、睫毛反應(yīng)消失后開始手術(shù)，術(shù)中以6mg/（kg·h）速率泵入丙泊酚以維持麻醉，直到手術(shù)結(jié)束。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理所有數(shù)據(jù)由SPSS21.0統(tǒng)計軟件包處理，計數(shù)單位由[n（%）]表示，均數(shù)±標準差（x±s）表示計量單位，x2表示組間對比，若P<0.05，則兩組比較存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1四組血流動力學(xué)情況比較四組SBP、DBP在T0時明顯下降，K1組于T1-T2時明顯下降，K2組于T1時顯著下降（P<0.05）；P組HR于T1時明顯下降，K3于T3時顯著下降（P<0.05）；見表2。

2.2四組丙泊酚劑量、用藥時長、麻醉蘇醒時長、NRS評分比較P組丙泊酚誘導(dǎo)及總劑量、麻醉蘇醒時長、NRS評分分別為（136.75±15.63）mg、（201.34±16.52）mg、（5.52±1.41）min、（2.35±1.65）分；K1組分別是（129.82±15.71）mg、（188.07±18.63）mg、（4.31±1.52）min、（1.62±1.75）分；K2組分別是（106.53±12.84）mg、（167.95±17.25）mg、（2.51±1.37）min、（0.82±1.20）分；K3組分別為（81.35±11.94）mg、（138.57±12.43）mg、（3.35±1.76）min、（0.56±0.87）分，與P組對比，K2、K3組丙泊酚總劑量、NRP評分顯著下降，K1、K2、K3組麻醉蘇醒時長顯著減短（P<0.05）；與K1組相比，K2、K3組丙泊酚總劑量、麻醉蘇醒時長及NRS評分顯著下降（P<0.05）；與K2組相比，K3組丙泊酚總劑量明顯下降（P<0.05）。

3討論

本次研究結(jié)果顯示，K2、K3組丙泊酚誘導(dǎo)及總劑量減少、蘇醒時長縮短，丙泊酚單用時，麻醉效果不夠理想，納布啡使用劑量為0.10mg/kg時，丙泊酚的誘導(dǎo)和總劑量顯著降低，患者術(shù)后蘇醒時長明顯縮短，提示宮腔鏡手術(shù)患者應(yīng)用0.10mg/kg劑量聯(lián)合丙泊酚進行麻醉的效果最優(yōu)。原因分析是：納布啡為一種阿片受體激動-拮抗劑，同時有激動-拮抗的雙重效果且鎮(zhèn)痛效果良好，特別是對內(nèi)臟疼痛有特殊的療效，用藥后不良反應(yīng)少，出現(xiàn)呼吸抑制的概率較低[3]。同時該藥物起效迅速，大約2-3min，臨床主要將其用于鎮(zhèn)痛治療。當(dāng)納布啡劑量大于0.1mg/kg時，給藥劑量增加會致使蘇醒時長延遲，增加患者術(shù)中發(fā)生低氧血癥的概率，大劑量的阿片類藥物會抑制心肌功能，而劑量小于0.1mg/kg時，達不到理想的麻醉效果。此外，納布啡對K受體的活性有高效的鎮(zhèn)痛效果，同時對μ受體亦有較大的拮抗效果，并且無阿片類藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)。劑量為0.1mg/kg時麻醉效果最優(yōu)，且對術(shù)后疼痛有較好的緩解作用。

綜上所述，宮腔鏡手術(shù)實施丙泊酚結(jié)合0.10mg/kg納布啡能達到理想的鎮(zhèn)痛和麻醉效果，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]初陽，孫剛.不同劑量納布啡聯(lián)合丙泊酚對宮腔鏡手術(shù)患者麻醉和鎮(zhèn)痛效果的影響[J].中國藥房，2017，28（35）：4955-4959.

[2]林慧梅.納布啡復(fù)合丙泊酚用于婦科宮頸錐切術(shù)麻醉的臨床分析[J].北方藥學(xué)，2017，14（8）：187-188.

[3]張訓(xùn)功.納布啡復(fù)合丙泊酚用于老年患者無痛胃鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡檢查術(shù)的療效及安全性[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2017，15（1）：42-45.