周小琴

【摘要】目的：分析探討品管圈（QCC）活動(dòng)在提高住院產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)成功率的價(jià)值和作用。方法：選取我院產(chǎn)科某病區(qū)在2016年1月1日—06月30日期間所收治的分娩產(chǎn)婦（篩除死胎、雙胞胎及醫(yī)學(xué)指征人工喂養(yǎng)）1412例作為觀察組，開(kāi)展以“提高產(chǎn)婦住院期間純母乳喂養(yǎng)成功率”為主題的品管圈活動(dòng)，選取2015年7月1日-2015年12月31日期間收治的分娩產(chǎn)婦（篩除死胎、雙胞胎及醫(yī)學(xué)指征人工喂養(yǎng)）1336例作為對(duì)照組，對(duì)照組產(chǎn)婦住院期間按要求進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)技巧指導(dǎo)及相關(guān)健康知識(shí)宣教，然后比較兩組產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)的成功率，并對(duì)開(kāi)展QCC活動(dòng)前后對(duì)圈員的能力進(jìn)行評(píng)分。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦的純母乳喂養(yǎng)成功率為81.52%，護(hù)理滿意度為97.52%，比對(duì)照組的61.15%、護(hù)理滿意度為90.64%，明顯偏高，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；開(kāi)展QCC活動(dòng)后圈員各方面能力，包括母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)技巧、責(zé)任心、母乳喂養(yǎng)知識(shí)更新、自信心、QCC手段熟練程度、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)的積極性以及個(gè)人素養(yǎng)等評(píng)分均比活動(dòng)開(kāi)展前明顯提高，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：產(chǎn)婦住院期間，通過(guò)開(kāi)展QCC活動(dòng)有助于提高其母乳喂養(yǎng)的成功率，并且能提升圈員的綜合能力，因而具有廣闊的臨床應(yīng)用與推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】品管圈活動(dòng)；產(chǎn)婦；母乳喂養(yǎng)；成功率

Abstract Objective： To analyze quality control circle （QCC） activity in improving hospital maternal Pure milk success rate of value and function. Selection Methods ： our hospital obstetric a ward in January 1， 2016 - June 30 during childbirth puerpera admitted by （screen out stillbirth， twins and medical indications of artificial feeding） 1412 cases as observation group， carried out in order to ＼"improve the success rate of maternal hospitalization exclusive breastfeeding＼" as the theme of the quality management circle activity， select on July 1， 2015 - December 31， 2015 pregnant women （screen out stillbirth， twins and medical indications of artificial feeding） 1336 cases as control group， control group maternal hospitalization exclusive breastfeeding as required skill instruction and the related health knowledge education， maternal exclusive breastfeeding success rate was compared between the two groups， and the ability of ring part before and after the QCC activity score. Results： observation group of exclusive breastfeeding mothers success rate was 81.52%， and nursing satisfaction was 97.52%， than the control group 61.15%， nursing satisfaction was 90.64%，Statistically significant difference between the clear on the high side， groups （P < 0.05）； QCC activity circle member after various aspects ability， guiding skills， sense of responsibility， including breastfeeding breast-feeding knowledge update， self-confidence， the QCC method proficiency， the enthusiasm of breast-feeding advice and personal quality score is obviously improved， before than activities of contrast differences statistically significant （P < 0.05）. Conclusion： maternal hospitalization， through the QCC activity helps to improve the success rate of breastfeeding， and will enhance the comprehensive ability of circle member， therefore has wide clinical application and popularization value.

Key words： quality management circle activity； Maternal； Breastfeeding； The success rate

【中圖分類號(hào)】 R473.71

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

【文章編號(hào)】 1672-3783（2018）03-03-079-01

純母乳喂養(yǎng)定義：產(chǎn)婦在分娩以后僅以母乳喂養(yǎng)嬰兒，而不接受其他任何固體或是液體食物，但具有特殊醫(yī)學(xué)指征除外。母乳對(duì)于新生兒來(lái)說(shuō)是最安全最經(jīng)濟(jì)的食品。吃母乳不容易生病，母乳里含有豐富的抗感染物質(zhì)，母乳能促進(jìn)母嬰之間的感情，對(duì)新生兒在心理、生理及智力發(fā)育等方面均具有積極的作用和價(jià)值[1]。母乳喂養(yǎng)成功率將對(duì)嬰兒是否能夠攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)成分以滿足生長(zhǎng)發(fā)育所需產(chǎn)生直接的影響，并最終影響嬰幼兒的生長(zhǎng)、發(fā)育以及健康狀況。然而近年來(lái)，隨著人們生活習(xí)慣及自身意識(shí)的變化，加之二孩政策出臺(tái)瘢痕子宮較多，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率逐年上升，我國(guó)純母乳的喂養(yǎng)率呈逐年下降的趨勢(shì)。品管圈（QCC）活動(dòng)適用于醫(yī)院等各個(gè)不同場(chǎng)合，主要是針對(duì)某一工作崗位，為了能夠更好的解決問(wèn)題，而自發(fā)的組建一個(gè)小型團(tuán)體，組員之間分工合作，相互配合，借助品管工具對(duì)工作崗位上所出現(xiàn)的各種問(wèn)題予以集中分析和處理，從而促進(jìn)績(jī)效的提高和改善。本研究以我院產(chǎn)科某病區(qū)所收治的1412例分娩產(chǎn)婦（篩除死胎、雙胞胎及醫(yī)學(xué)指征人工喂養(yǎng)）作為研究對(duì)象，開(kāi)展以“提高產(chǎn)婦住院期間純母乳喂養(yǎng)成功率”為主題的品管圈活動(dòng)，分析探討品管圈活動(dòng)對(duì)于提高住院產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)成功率的價(jià)值和作用?，F(xiàn)將整個(gè)研究報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取我院產(chǎn)科某病區(qū)在2016年1月1日—06月30日期間所收治的分娩產(chǎn)婦（篩除死胎、雙胞胎及醫(yī)學(xué)指征人工喂養(yǎng)）1412例作為觀察組，開(kāi)展以“提高產(chǎn)婦住院期間純母乳喂養(yǎng)成功率”為主題的品管圈活動(dòng)，選取2015年7月1日-2015年12月31日期間收治的分娩產(chǎn)婦（篩除死胎、雙胞胎及醫(yī)學(xué)指征人工喂養(yǎng)）1336例作為對(duì)照組，對(duì)照組產(chǎn)婦住院期間按要求進(jìn)行母乳喂養(yǎng)技巧指導(dǎo)及相關(guān)健康知識(shí)宣教。觀察組產(chǎn)婦年齡分布在18-39歲，平均年齡為（27.93±1.96）歲；產(chǎn)婦孕周為37-42周，平均孕周為（39.87±0.67）周；其中，881例為初產(chǎn)婦為，531例為經(jīng)產(chǎn)婦。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡分布在17-41歲，平均年齡為（28.01±1.79）歲；產(chǎn)婦孕周為36+5-41周，平均孕周為（40.26±0.51）周；其中，814例為初產(chǎn)婦為，522例為經(jīng)產(chǎn)婦。對(duì)兩組產(chǎn)婦的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果有P>0.05，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組產(chǎn)婦施以母乳喂養(yǎng)常規(guī)健康知識(shí)宣教，而觀察組產(chǎn)婦在此基礎(chǔ)上施以品管圈活動(dòng)，具體方法如下：

（1）組圈及活動(dòng)持續(xù)時(shí)間：共包括9名圈員，其中包括3名主管護(hù)師，3名護(hù)師以及3名護(hù)士。規(guī)定品管圈活動(dòng)持續(xù)6個(gè)月時(shí)間。

（2）確定活動(dòng)主題：組織小組成員以頭腦風(fēng)暴法，從日常護(hù)理工作實(shí)際出發(fā)，提出各自在工作中所面臨的急需解決和處理的各種問(wèn)題，并運(yùn)用表格評(píng)價(jià)法，依照重要性、迫切性、上級(jí)政策及圈能力等4項(xiàng)指標(biāo)予以打分，而問(wèn)題總分為每名圈員上述4 項(xiàng)指標(biāo)的實(shí)際得分之和，將所有圈員對(duì)于每個(gè)問(wèn)題所打的總分加和除以9得出平均值，以分?jǐn)?shù)最高者作為此次活動(dòng)的主題，并最終以“提高產(chǎn)婦住院期間母乳喂養(yǎng)成功率”作為活動(dòng)的主題。

（3）確定圈名與圈徽：組織小組成員依據(jù)此次活動(dòng)的主題各自設(shè)計(jì)圈名與圈徽，并講述所設(shè)計(jì)的意義，然后以舉手投票予以表決，將票數(shù)最高者作為此次活動(dòng)的圈名和圈徽。

（4）調(diào)查現(xiàn)狀，分析探討可能影響純母乳喂養(yǎng)不成功的原因：以問(wèn)卷調(diào)查法了解純母乳喂養(yǎng)不成功率可能的原因，經(jīng)調(diào)查，可能原因包括產(chǎn)婦的信心不足、產(chǎn)婦家屬的不配合、健康知識(shí)宣教不足、自身身體狀況、哺乳姿勢(shì)不當(dāng)、疼痛以及休息與營(yíng)養(yǎng)不足等；針對(duì)上述原因，通過(guò)繪制柏拉圖，依照80/20原則分析其中最主要的幾項(xiàng)原因，包括：宣教不到位、產(chǎn)婦信心不足以及家屬不配合等。

（5）政策制定與實(shí)施：根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況制定純母乳喂養(yǎng)健康知識(shí)宣教的流程圖，并要求各護(hù)理人員嚴(yán)格依照純母乳喂養(yǎng)的健康宣教流程圖開(kāi)展護(hù)理宣教工作。在科室中組建母乳喂養(yǎng)的督導(dǎo)與考核小組，制定護(hù)士長(zhǎng)—小組長(zhǎng)—責(zé)任護(hù)士的三級(jí)責(zé)任制；對(duì)護(hù)理工作予以嚴(yán)格的考核和督導(dǎo)，并將考核結(jié)果作為護(hù)士的績(jī)效考核內(nèi)容，以調(diào)動(dòng)護(hù)士的責(zé)任心和積極性。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)品管圈活動(dòng)前及活動(dòng)后通過(guò)繪制柏拉圖對(duì)產(chǎn)婦在住院期間的純母乳喂養(yǎng)成功率進(jìn)行評(píng)價(jià)。然后在活動(dòng)開(kāi)展前后對(duì)圈員各項(xiàng)能力進(jìn)行評(píng)分，包括處理問(wèn)題、協(xié)調(diào)溝通、QCC手段熟練程度、積極性以及個(gè)人素養(yǎng)等。根據(jù)滿意度調(diào)查表調(diào)查產(chǎn)婦的滿意度，分為滿意（90-100分）、基本滿意（89-80分）和不滿意（79分以下）。

1.4統(tǒng)計(jì)分析方法運(yùn)用Spss19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)此次所觀察的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并施以t檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，并施以x2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)，若結(jié)果有P<0.05，則表示組間比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)成功率比較觀察組產(chǎn)婦的純母乳喂養(yǎng)成功率為81.52%，比對(duì)照組的61.15%明顯偏高，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體詳見(jiàn)下表1：

2.2活動(dòng)開(kāi)展前后圈員各項(xiàng)能力評(píng)分比較開(kāi)展QCC活動(dòng)后圈員各方面能力，包括母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)技巧、責(zé)任心、母乳喂養(yǎng)知識(shí)更新、自信心、QCC手段熟練程度、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)的積極性以及個(gè)人素養(yǎng)等評(píng)分均比活動(dòng)開(kāi)展前明顯提高，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體詳見(jiàn)下表2：

2.3產(chǎn)婦滿意度觀察組滿意996例，基本滿意381例，不滿意35例，滿

意度為97.52%；對(duì)照組滿意574例，基本滿意637例，不滿意125例，滿意度90.64%；觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（Z=-21.724，P=0.000）。

3討論

母乳是嬰幼兒最理想，也是最天然的食物，因而應(yīng)當(dāng)積極主張純母乳喂養(yǎng)以及早開(kāi)奶。人體母乳具有較為均衡全面的營(yíng)養(yǎng)成分，富含多種類型的免疫抗體，并且具有清潔、方便、恒溫、新鮮以及易于消化等特點(diǎn)[2]。產(chǎn)后哺乳一方面能夠促進(jìn)產(chǎn)婦子宮收縮，減少產(chǎn)后的出血量，另一方面能降低乳腺癌及卵巢癌等疾病的發(fā)生率，同時(shí)還有利于增進(jìn)母嬰感情，利于新生兒心理健康發(fā)育。加強(qiáng)孕產(chǎn)期健康知識(shí)宣教、對(duì)乳房施以科學(xué)有效地護(hù)理，同時(shí)建立家屬信心允許產(chǎn)婦家屬陪夜也是提升母乳喂養(yǎng)成功率的關(guān)鍵。

臨床護(hù)理過(guò)程中，由于護(hù)理人員其母乳喂養(yǎng)健康知識(shí)不足、缺乏健康教育相關(guān)技巧以及健康教育體系的配置不夠完善等因素，導(dǎo)致產(chǎn)婦在住院期間其母乳喂的成功率偏低[3]。因而，通過(guò)健康知識(shí)宣教、針對(duì)性護(hù)理干預(yù)等方式對(duì)于提升母乳喂養(yǎng)成功率，保證母嬰健康極為重要。品管圈活動(dòng)目的主要是指針對(duì)某一工作崗位，為了能夠更好的解決問(wèn)題，而自發(fā)的組建一個(gè)小型團(tuán)體，組員之間分工合作，相互配合，借助輕松高效的管理方式和品管工具，針對(duì)問(wèn)題予以具體的分析和探討，力求提升工作效率。通過(guò)開(kāi)展品管圈活動(dòng)，各圈員之間相互協(xié)作，對(duì)問(wèn)題進(jìn)行分析和討論，然后設(shè)定目標(biāo)，并制定具體的實(shí)施措施，有助于保證護(hù)理質(zhì)量的進(jìn)一步提升。

此次研究結(jié)果表明，觀察組產(chǎn)婦的純母乳喂養(yǎng)成功率為81.52%，比對(duì)照組的61.15%明顯偏高（P<0.05）；開(kāi)展QCC活動(dòng)后圈員各方面能力，包括母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)技巧、責(zé)任心、母乳喂養(yǎng)知識(shí)更新、自信心、QCC手段熟練程度、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)的積極性以及個(gè)人素養(yǎng)等評(píng)分均比活動(dòng)開(kāi)展前明顯提高，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；同時(shí)品管圈活動(dòng)還大大提高了產(chǎn)婦及家屬的護(hù)理滿意度。這與相關(guān)的研究結(jié)果相似[4]，表明在分娩產(chǎn)婦住院期間開(kāi)展品管圈活動(dòng)有利于提高純母乳喂養(yǎng)的成功率，表現(xiàn)出積極的作用和價(jià)值。

綜上所述，產(chǎn)婦住院期間，通過(guò)開(kāi)展QCC活動(dòng)有助于提高其純母乳喂養(yǎng)的成功率，并且能提升圈員綜合能力，因而具有廣闊的臨床應(yīng)用與推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]李磐志.品管圈在提高產(chǎn)婦住院期間母乳喂養(yǎng)成功率的應(yīng)用[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015（6）：705-706.

[2]苗從艷，王君琴，閆華.品管圈提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功率的效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志，2015（24）：21-23.

[3]徐星，馮薇.品管圈在提高住院初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率中的效果觀察[J].當(dāng)代護(hù)士：專科版旬刊，2016（9）：72-74.

[4]冀守蘭，喬慧.品管圈活動(dòng)提高住院產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率的效果[J].全科護(hù)理，2016，14（2）：152-153.