楊能俊

【摘要】目的：探究急診外科胸腹部外傷導(dǎo)致延遲性脾破裂臨床急救的方法。方法：選取2014年7月至2017年8月在我院急診外科診治的54例因胸腹部外傷導(dǎo)致的延遲性脾破裂患者作為分析對(duì)象，根據(jù)選擇治療方式的不同分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組選擇手術(shù)治療，觀察組患者選擇非手術(shù)治療，在治療后對(duì)比兩組患者的治療效果，ISS指標(biāo)結(jié)果、輸血量、住院時(shí)間及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組與對(duì)照組患者的創(chuàng)傷嚴(yán)重度分值及療效相當(dāng)（P>0.05）；觀察組患者的住院時(shí)長(zhǎng)、輸血量均長(zhǎng)于或多于對(duì)照組患者，但并發(fā)癥的發(fā)生率均小于對(duì)照組患者，兩組之間的差異比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于因胸腹外傷導(dǎo)致的延遲性脾破裂采取非手術(shù)方法治療的療效與手術(shù)方法治療相當(dāng)，但是對(duì)患者的損傷小，術(shù)后并發(fā)癥少，值得臨床應(yīng)用與推廣。

【關(guān)鍵詞】急診外科；胸腹部外傷；延遲性脾破裂；臨床急救；探究分析

Abstract Objective： To explore the thoracic and abdominal trauma emergency surgery of delayed splenic rupture of clinical emergency. Methods ： from July 2014 to August 2017 in our hospital 54 cases of emergency surgery diagnosis and treatment due to thoracic and abdominal traumatic delayed rupture of spleen as the analysis objects were selected according to the different forms of treatment are divided into observation group and control group control. The choice of surgical treatment group， treated with non surgical treatment， after treatment， compared two groups of patients， the ISS index， blood transfusion， hospitalization time and complications. Results： the observation group and the control group of patients with severity score and the curative effect of trauma A （P>0.05）； the observation group hospitalization time， blood transfusion were longer or more than patients in the control group， but the incidence of complications was lower than those in the control group， the difference between the two groups were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： the trauma caused by abdominal delayed rupture of spleen treated by curative effect non operative treatment and surgical methods， but little damage to patient， less postoperative complications， worthy of clinical application and promotion.

Key words： Clinical first aid analysis of delayed splenic rupture due to thoracoabdominal trauma in emergency surgery

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R605.97

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

【文章編號(hào)】1672-3783（2018）03-03-002-01

延遲性脾破裂是外傷性脾破裂的一種特殊類(lèi)型，實(shí)則為真性破裂，是指脾中央型及包膜下出現(xiàn)破裂惡化，在臨床上較為常見(jiàn)，診斷也較為容易，然而若受傷患者在早期時(shí)無(wú)典型的癥狀反應(yīng)，不易被發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)一定時(shí)間后會(huì)出現(xiàn)出血、腹痛等情況，此時(shí)就極易誤診，后期病情變化迅速且危急，若處理不當(dāng)，不僅會(huì)增加患者的痛苦，甚至有可能導(dǎo)致患者腹腔內(nèi)大量出血，最終使得患者因失血性休克而死亡，有很高的并發(fā)癥發(fā)生率甚至是病死率[1]。因此，醫(yī)生診治時(shí)以患者的臨床癥狀為依據(jù)做出精準(zhǔn)的判斷、給予有效的、針對(duì)性的治療方法尤為重要。本文將以2014年7月至2017年8月在我院急診外科診治的80例因胸腹部外傷導(dǎo)致的延遲性脾破裂患者作為分析對(duì)象，對(duì)急診外科胸腹部哇哈桑導(dǎo)致延遲性脾破裂臨床急救的方法進(jìn)行探究分析，以下為具體內(nèi)容。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年7月至2017年8月在我院急診外科診治的54例因胸腹外傷導(dǎo)致的延遲性脾破裂患者作為分析對(duì)象，按照治療方法的不同分為觀察組和對(duì)照組。觀察組有27例，其中男性16例、女性11例，患者的年齡在27-75歲之間，平均年齡為（41.3±2.1）歲；胸腹部外傷致傷原因：毆打傷5例、擠壓傷4例、墜落傷6例、交通傷12例；27例患者中有23例患者伴隨合并傷，其中6例肋骨骨折、5例面部挫裂傷、4例上下肢骨折、4例輕度腦損傷、4例肝破裂；患者從出現(xiàn)胸腹部外傷到入院診治相距1-10d，平均為（4.3±0.3）d。對(duì)照組有27例，其中男性15例、女性12例，患者的年齡在26歲之間，平均年齡為（42.1±1.9）歲；胸腹部外傷致傷原因：毆打傷6例、擠壓傷4例、墜落傷7例、交通傷10例；27例患者中有21例伴隨合并傷，其中3例肋骨骨折、6例面部挫裂傷、3例上下肢骨折、4例輕度腦損傷、5例肝破裂；患者從出現(xiàn)胸腹部外傷到入院診治相距1-11d，平均為（4.5±1.2）d。所有患者入院時(shí)均存在腹部外傷史，主要的臨床癥狀表現(xiàn)為腹痛由輕到重、逐漸加重及蔓延，伴有頭暈、惡心嘔吐、面色呈現(xiàn)蒼白狀、大汗淋漓，血壓偏低、心率增加。經(jīng)過(guò)腹部CT及彩超等檢查后發(fā)現(xiàn)脾臟密度有包膜下低密度影，結(jié)合患者的臨床癥狀表現(xiàn)確診為延遲性脾破裂。排除合并嚴(yán)重心臟疾病患者、凝血功能障礙患者、精神意識(shí)嚴(yán)重障礙、治療依從性差的患者。所有患者均簽署參與同意書(shū)以示同意參與本次研究，患者的自身?xiàng)l件和兩組患者之間的比較條件均符合本次研究進(jìn)行的要求，年齡、性別等指標(biāo)相較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法對(duì)照組患者選擇手術(shù)方法治療。給予患者脾破裂急診術(shù)。若患者在手術(shù)前出現(xiàn)了休克，則立即根據(jù)患者的具體情況給予輸血或輸液治療[2]。根據(jù)患者的致傷原因及具體的損傷程度來(lái)確定最終的手術(shù)方式，在手術(shù)結(jié)束之前對(duì)腹腔進(jìn)行常規(guī)探查，查看是否有其他的臟器合并傷，之后選擇在脾窩中置入引流管，數(shù)量為一根，材質(zhì)為醫(yī)用橡膠材質(zhì)。術(shù)后進(jìn)行常規(guī)補(bǔ)液，禁止患者對(duì)食物的攝取，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其生命體征，一有意外情況立即處理，根據(jù)具體的臨床表現(xiàn)給予患者止血及廣譜抗生素治療。

觀察組患者選擇非手術(shù)方法治療。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，絕對(duì)禁止患者實(shí)用任何食物，通過(guò)補(bǔ)液使其體內(nèi)的水電解質(zhì)達(dá)到正常平衡狀態(tài)，給予胃腸持續(xù)減壓，同樣根據(jù)患者的具體臨床癥狀給予止血藥物、廣譜抗生素治療。

患者的住院時(shí)間為20天左右，所有患者經(jīng)醫(yī)護(hù)人員囑托在出院后的90天內(nèi)禁止活動(dòng)，定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，出院后一旦發(fā)生意外情況立即來(lái)院就診。

1.3觀察指標(biāo)和效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]觀察兩組患者的住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況、輸血量及ISS（創(chuàng)傷嚴(yán)重度）指標(biāo)，根據(jù)治療后的患者表現(xiàn)恢復(fù)情況評(píng)定療效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本次研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1輸血量、住院時(shí)長(zhǎng)、ISS評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生情況結(jié)果觀察組患者的輸血量為4.37±1.51U，對(duì)照組患者的輸血量為2.05±0.96U，顯然對(duì)照組優(yōu)于觀察組，兩組之間的差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的ISS評(píng)分為31.39±1.21分，對(duì)照組患者的ISS評(píng)分為30.56±0.97分，兩組之間的差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者的住院時(shí)長(zhǎng)為20.71±1.65d，對(duì)照組患者的住院時(shí)長(zhǎng)為13.52±1.72d，觀察組高于對(duì)照組，兩組之間的差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組27例患者中有2例出現(xiàn)傷口感染、1例出現(xiàn)發(fā)熱，并發(fā)癥的發(fā)生率為11.11%；觀察組無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，發(fā)生率為0%，觀察組顯著低于對(duì)照組，兩組之間的差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2療效結(jié)果觀察組治療的總有效率為96.30%，對(duì)照組治療的總有效率為92.60%，兩組之間的差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1兩組患者治療有效結(jié)果對(duì)比

組別例數(shù)顯效有效無(wú)效總有效率

觀察組271214196.30%

對(duì)照組271114292.60%

P>0.05>0.05>0.05>0.05

3討論

近年來(lái)我國(guó)的經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展，人們的生活水平也有很大程度的提高，在取得了一系列令人欣喜的成果的同時(shí)，各種意外事故等的發(fā)生頻率也在升高。延遲性脾破裂是臨床上比較特殊的一種創(chuàng)傷性的脾破裂的類(lèi)型，是由于包膜下及脾中央型破裂惡化后所導(dǎo)致，是一種真性破裂。若損傷為閉合性損傷，則初期的癥狀僅為左上腹隱痛甚至沒(méi)有任何癥狀表現(xiàn)，偶爾可以在左上腹處觸及到壓痛腫塊、多為脾被膜破裂但是裂口的面積不大或者脾被膜下破裂出現(xiàn)張力性血腫，出血緩慢，大網(wǎng)膜包裹血液，后期出現(xiàn)凝固或出血停止，該種現(xiàn)象一般出現(xiàn)于傷后的12-14天，甚至最長(zhǎng)的延長(zhǎng)期為兩年，故而成為延遲性脾破裂[4]。而作為一個(gè)供血豐富但質(zhì)脆的實(shí)質(zhì)性器官，脾臟在腹部的臟器中最易受到損傷，其位于左上腹的后方，下胸壁、腹壁對(duì)和膈肌對(duì)其起到保護(hù)的作用，此部位一旦遭到外傷暴力，很容易造成破裂、引發(fā)急性大出血[5]。出現(xiàn)此種現(xiàn)象的機(jī)制有以下幾種：①包膜撕裂但出血量較少，但是經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間后腹腔內(nèi)會(huì)出現(xiàn)大出血；②脾臟實(shí)質(zhì)性損傷，但是包膜完整，一定時(shí)間后包膜下出血或血腫導(dǎo)致壓力增加，進(jìn)而導(dǎo)致腹腔內(nèi)大出血；③包膜下血腫或脾實(shí)質(zhì)形成假性囊腫，囊腫破裂后在腹腔內(nèi)出現(xiàn)大出血。由于其的種種特殊性，使得極易被忽視甚至誤診，嚴(yán)重威脅患者的生命、身體健康[6]。隨著急診外科由胸腹部外傷導(dǎo)致延遲性脾破裂患者的逐漸增多，如何及時(shí)精確診斷及給予針對(duì)性的治療方法至關(guān)重要。隨著經(jīng)濟(jì)的逐漸發(fā)展，醫(yī)療模式也在隨之改變，醫(yī)患雙方都在關(guān)注對(duì)于疾病更加有針對(duì)性的有效治療方式。而近年來(lái)非手術(shù)方法在胸腹部外傷導(dǎo)致延遲性脾破裂的治療中獲得越來(lái)越高的關(guān)注度，此種方法需要患者的生命體征長(zhǎng)時(shí)間處于穩(wěn)定的狀態(tài)，且腹腔內(nèi)出血位于包膜下血腫之中，同時(shí)患者的脾破裂損傷程度不能過(guò)重，此時(shí)非手術(shù)方式就可利用平衡水電解質(zhì)、減壓胃腸、給予止血藥物止血及抗生素藥物抗感染治療等手段，根據(jù)CT檢查或彩超檢查的結(jié)果得出的脾損傷的位置及嚴(yán)重程度進(jìn)行精準(zhǔn)治療，發(fā)揮脾臟自身的抗腫瘤功能、免疫功能等生理作用等促進(jìn)康復(fù)治療[7]。兩種治療方法的療效、創(chuàng)傷嚴(yán)重程度相差不大，非手術(shù)的治療方法相較于手術(shù)方法來(lái)說(shuō)給患者帶來(lái)的治療性創(chuàng)傷小，并發(fā)癥的發(fā)生率低，患者在治療中所承受的痛苦程度較小，但是其需要的輸血量大、住院時(shí)間長(zhǎng)，給患者及其家庭帶來(lái)的心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)相對(duì)較大。從本文的研究結(jié)果可以得知，兩種治療方法的總有效率分別為96.30%與92.60%，相差不大，但是觀察組患者輸血量及住院時(shí)間均高于對(duì)照組患者，而同時(shí)觀察組患者中無(wú)并發(fā)癥發(fā)生、對(duì)照組中并發(fā)癥的發(fā)生率為11.11%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此，在急救胸腹部外傷導(dǎo)致的延遲性脾破裂患者時(shí)要充分考慮患者的體征選擇適應(yīng)的治療方法，其中非手術(shù)方法的并發(fā)癥的發(fā)生率低、療效也較好，值得臨床應(yīng)用與推廣。

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