王峰

本研究從2016年11月～2017年11月期間本院心內(nèi)科接受治療的高齡冠狀動(dòng)脈多支病變合并慢性心力衰竭患者中隨機(jī)抽取154例為研究對(duì)象，觀察尼可地爾對(duì)高齡冠狀動(dòng)脈多支病變合并慢性心力衰竭患者的治療效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對(duì)象是從2016年11月～2017年11月期間本院心內(nèi)科接受治療的高齡冠狀動(dòng)脈多支病變合并慢性心力衰竭患者中隨機(jī)抽取的154例，平均分為對(duì)照組和研究組，每組77例。對(duì)照組中，男33例，女44例，年齡69～83歲，平均年齡（76.03±0.11）歲。患者心絞痛分級(jí)情況為2級(jí)31例，3級(jí)29例，4級(jí)17例；心功能分級(jí)情況為：II級(jí)28例；III級(jí)31例，IV級(jí)18例?；颊卟〕?～11年，平均病程（8.04±0.16）年。研究組中，男32例，女45例，年齡67～81歲，平均年齡（73.22±0.81）歲?；颊咝慕g痛分級(jí)情況為2級(jí)32例，3級(jí)30例，4級(jí)15例；心功能分級(jí)情況為：II級(jí)30例；III級(jí)31例，IV級(jí)16例?；颊卟〕?～11年，平均病程（8.57±0.39）。本研究所有患者經(jīng)過(guò)心電圖、超聲心動(dòng)圖、冠狀動(dòng)脈造影、冠狀動(dòng)脈CT以及其他相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，根據(jù)高齡冠狀動(dòng)脈多支病變合并慢性心力衰竭的臨床判定標(biāo)準(zhǔn)，均確診為高齡冠狀動(dòng)脈多支病變合并慢性心力衰竭。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用單硝酸異山梨酯進(jìn)行治療，采用四川合信藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)的滋霖-復(fù)方單硝酸異山梨酯緩釋片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20052028）進(jìn)行治療?？诜?，服用劑量為1片/d。研究組采用尼可地爾進(jìn)行治療。采用河南前鋒藥業(yè)科技有限公司生產(chǎn)的尼可地爾片（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H41024500）進(jìn)行治療?？诜?，1片/次，3次/d，癥狀改善不明顯時(shí)可增加劑量為2片/次，3次/d。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 無(wú)效：患者病情無(wú)改善甚至加重。有效：患者心絞痛、呼吸困難、心悸以及心動(dòng)過(guò)速等病情有所改善，心絞痛的癥狀改善50%～80%，心功能情況改善1級(jí)。顯效：患者心絞痛、呼吸困難、心悸以及心動(dòng)過(guò)速等病情明顯改善，心絞痛的癥狀改善80%以上，心功能情況改善2級(jí)或恢復(fù)到心功能1級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS 19.0軟件對(duì)本次試驗(yàn)記錄到的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者心絞痛的發(fā)作頻率情況比較 兩組治療前心絞痛發(fā)作頻率無(wú)顯著差異，研究組患者治療后，心絞痛發(fā)作頻率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 治療前后兩組患者心絞痛的發(fā)作頻率情況比較Table 1 The frequency of angina pectoris in two groups before and after treatment

2.2 兩組患者不同治療后臨床效果比較 研究組患者治療有效率為93.51%，明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不同治療后臨床效果比較[n（%）]Table 2 Clinical effect comparison of two groups of patients after different treatments[n(%)]

2.2 兩組患者不同治療后不良反應(yīng)情況比較研究組患者中，頭疼1例，惡心1例，疲勞1例，不良反應(yīng)的發(fā)生概率為3.89%，明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不同治療后不良反應(yīng)情況比較Table 3 Comparison of adverse reactions between two groups of patients after different treatments

3 討論

近年來(lái)，隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們的生活水平逐漸提高，冠狀動(dòng)脈多支病變的發(fā)病率較高，呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，好發(fā)于老年人群中，高齡冠狀動(dòng)脈多支病變合并慢性心力衰竭是心內(nèi)科常見(jiàn)的疾病之一[1-5]?；颊叩呐R床表現(xiàn)癥狀主要有心絞痛、心律不齊、心動(dòng)過(guò)速以及呼吸困難等等。由于老年患者機(jī)體的退化，身體免疫力下降，抵抗力差，給疾病的治療帶來(lái)了一些難度[6-7]。

針對(duì)高齡冠狀動(dòng)脈多支病變合并慢性心力衰竭患者，如何選擇有效的治療方法，對(duì)于患者病情的治療，控制并發(fā)癥的產(chǎn)生，提高患者的生活質(zhì)量具有積極的意義[8-9]。目前治療高齡冠狀動(dòng)脈多支病變合并慢性心力衰竭主要有藥物治療和手術(shù)治療[10]。老年患者由于衰老的原因，心臟儲(chǔ)備功能下降、冠狀動(dòng)脈血管條件差等原因，并不適合手術(shù)治療。因此，結(jié)合患者身體素質(zhì)及家屬的意愿，臨床多建議采用藥物治療。常規(guī)藥物治療主要有單硝酸異山梨酯和尼可地爾片等。尼可地爾片是一種ATP敏感的鉀離子通道開(kāi)放劑，能夠作用于平滑肌，解除冠脈痙攣，增加冠脈血流量，不影響血壓，心率等，從而有效緩解患者心絞痛的癥狀。單硝酸異山梨酯是一種可以應(yīng)用于心絞痛治療的藥物，但長(zhǎng)期的臨床應(yīng)用結(jié)果顯示，易發(fā)生頭暈等不良反應(yīng)，尤其是老年患者。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用尼可地爾片治療的患者，心絞痛的發(fā)作頻率明顯下降，臨床治療總有效率為93.51%，不良反應(yīng)的發(fā)生概率為3.89%，效果顯著?？梢?jiàn)，尼可地爾對(duì)高齡冠狀動(dòng)脈多支病變合并慢性心力衰竭患者的治療效果顯著，能明顯提高治療有效率，改善心功能，可推廣應(yīng)用。

[1] 楊航,凌云鵬,郭麗君,等.左胸小切口雙側(cè)乳內(nèi)動(dòng)脈雙支全動(dòng)脈化旁路移植聯(lián)合經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療冠狀動(dòng)脈多支病變1例報(bào)告[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2016,16(5):452-454.

[2] 潘曉蘭,李文靜,鄧濤,等.胺碘酮與美托洛爾聯(lián)合治療老年冠心病并發(fā)心律失?；颊叩呐R床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(29):9-11.

[3] 葛海龍,史冬梅,郭永和,等.不同血運(yùn)重建策略對(duì)年齡75歲及以上冠狀動(dòng)脈多支病變伴糖尿病患者預(yù)后影響的對(duì)比研究[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2016,35(2):147-150.

[4] 潘硯鵬,袁義強(qiáng),陳紅衛(wèi),等.分站式雜交技術(shù)與非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈移植術(shù)治療冠狀動(dòng)脈多支病變的對(duì)比研究[J].心肺血管病雜志,2015,34(12):890-893.

[5] 張濤,王剛,周保國(guó),等.兩種介入手術(shù)方案對(duì)多支病變冠心病患者圍術(shù)期臨床指標(biāo)、生存率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].嶺南心血管病雜志,2016,22(5):520-522,548.

[6] 吳松,凌云鵬,傅元豪,等.“分站式”雜交冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)治療73例冠狀動(dòng)脈多支血管病變臨床中期隨訪結(jié)果分析[J].中國(guó)循環(huán)雜志,2017,32(1):17-20.

[7] 叢輝,儲(chǔ)海丹,景蓉蓉,等.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者血漿的miR-125b-5p水平與病變程度相關(guān)性初探[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2017,40(5):396-399.

[8] 夏經(jīng)鋼,曲楊,胡少東,等.替格瑞洛用于急性冠狀動(dòng)脈綜合征多支病變行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)患者抗血小板治療中的短期有效性及安全性觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥,2015,10(3):289-293.

[9] 遲立群,張健群,周其文,等.閉式冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫加旁路移植手術(shù)治療彌漫性冠狀動(dòng)脈病變?cè)纭⒅衅诏熜J].中華胸心血管外科雜志,2015,31(6):338-341.

[10]包金蘭,黃燦霞,蔣捷羽,等.非糖尿病急性冠脈綜合征住院患者HDL-C、LDL-C/HDL-C水平回顧性分析[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2015,36(6):906-911.