孫文忠

在實(shí)際的臨床治療過程中，慢性腎功能衰竭作為一類常見病，被視作腎小管疾病、腎小球疾病、糖尿病腎病、高血壓腎病等發(fā)展至終末期的一同轉(zhuǎn)歸。及時(shí)如今治療路徑用血液透析技術(shù)讓患者生命無法維持，然而血液透析的遠(yuǎn)期并發(fā)癥在逐漸的增多，同時(shí)沒有優(yōu)良的治療效果。神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥作為血液透析遠(yuǎn)期并發(fā)癥，主要呈現(xiàn)的是睡眠障礙、神經(jīng)系統(tǒng)疾病，極大制約著患者的生活質(zhì)量，影響其長(zhǎng)期存活率，在實(shí)際治療時(shí)，被作為患者的主訴[1]。本文主要選取的是本院接收治療的90例行維持性血液透析的慢性腎衰竭合并神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥患者作為研究對(duì)象，觀察、分析在行維持性血液透析的慢性腎衰竭合并神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥患者的治療中，總結(jié)并闡述血液灌流聯(lián)合血液透析治療慢性腎衰竭神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究特地區(qū)選取本院于2016年1月～2017年1月期間行維持性血液透析的慢性腎衰竭合并神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥患者90例作為研究對(duì)象，每組45例，實(shí)驗(yàn)組中男23例，女22例，年齡45～76歲，平均年齡（51.2±3.2）歲，血紅蛋白7.35～15.45 g/l，平均血紅蛋白（10.2±3.2）g/l。對(duì)照組中男24例，女21例，年齡20～40歲，平均年齡（29.1±2.6）歲，血紅蛋白7.24～14.52 g/l，平均血紅蛋白（10.1±3.3）g/l。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 基礎(chǔ)治療 兩組患者均應(yīng)用中心深靜脈置管當(dāng)作血管通路。血液透析機(jī)（瑞典金寶公司；型號(hào)：AK95S），中空纖維透析器Polyflux14L（德國(guó)），灌流器為一次性活性炭灌流器炭腎(廊坊愛爾血液凈化器廠；型號(hào)為YTS-150型)。所有患者均持續(xù)治療3周，并在3周后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.2.2 對(duì)照組 45例對(duì)照組患者應(yīng)用血液透析展開治療，3次/周，碳酸氫鹽透析液，血流量在230 ml/min左右，連續(xù)治療1 h，展開低分子肝素抗凝。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)組 45例實(shí)驗(yàn)組提供的是血液灌流聯(lián)合血液透析的治療路徑。血液透析展開治療，2次/周，治療路徑和對(duì)照組保持一致；灌流器和透析器保持串聯(lián)，第一步：展開聯(lián)合治療2 h，間灌流器連接斷開，展開血液透析治療；第二步：治療的過程中，血流量和對(duì)照組保持一致，展開低分子肝素抗凝。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)價(jià)患者的綜合神經(jīng)癥狀優(yōu)化以及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，其中神經(jīng)癥狀主要涉及了：睡眠障礙；定向障礙，抑郁，澹妄；足抽搐、癲病、昏迷；記憶力衰退或淡漠、乏力。實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)主要涉及了：肌配（Scr）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、血清尿氮素（BUN）等。顯效：臨床癥狀顯著緩解超過2項(xiàng)，或徹底消失超過1項(xiàng)，同時(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)明顯優(yōu)化超過4項(xiàng)；有效：臨床癥狀顯著緩解超過1項(xiàng)，或徹底消失1項(xiàng)，同時(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)明顯優(yōu)化在2～3項(xiàng)；無效：為其他。治療有效率為顯效、有效率之和[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究選擇SPSS 16.0軟件進(jìn)行資料的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀的對(duì)比 在骨痛、皮膚痙癢、睡眠不佳、自我感覺良好、食欲減退、干體質(zhì)量增加、不寧腿綜合征等指標(biāo)的對(duì)比上，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組。兩組比較差異具有計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組治療效率比較 實(shí)驗(yàn)組的治療有效率為95.6%，對(duì)照組為80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組臨床癥狀的對(duì)比[n（%）]Table 1 Comparison of clinical symptoms in the two groups[n(%)]

表2 兩組治療效率比較[n（%）]Table 2 Comparison of treatment efficiency between the two groups[n(%)]

3 討論

慢性腎衰竭被作為腎小管、腎小球疾病以及糖尿病腎病、高血壓腎病等腎部疾病發(fā)展至終末期的必然結(jié)局[2]。隨著血液透析技術(shù)的逐漸成熟，在很大程度上給延長(zhǎng)慢性腎衰竭患者的生存周期以及優(yōu)化患者的生存質(zhì)量給予了可能[3]。按照相關(guān)的研究觀點(diǎn)，慢性腎衰竭血液透析患者在透析后呈現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥主要是和慢性鋁中毒、代謝平穩(wěn)被破壞、俘微球蛋白沉積、微炎癥反應(yīng)有著直接的關(guān)系[4]。鑒于此，預(yù)防透析后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥就是需要通過防止微球蛋白沉積、鋁中毒、維護(hù)患者代謝平衡以及抑制炎癥反應(yīng)來著手。血液透析是一類常規(guī)的血液凈化技術(shù)手段之一，能夠最大程度上將清小分子物質(zhì)進(jìn)行除，然而對(duì)俘微球蛋白、鋁離子等這類中、大分子物質(zhì)的清除效果往往不夠理想。大幅度造成患者在實(shí)施常規(guī)血液透析后，極易出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥[5]。一般情況下，血液灌流能夠?qū)χ?、大分子物質(zhì)發(fā)揮吸附作用，有效的彌補(bǔ)了血液透析無法清除中、大分子物質(zhì)的不足同時(shí)，將血液灌流和血液透析展開聯(lián)合，還能夠有效維持患者機(jī)體代謝的平衡，大大抑制炎癥反應(yīng)的出現(xiàn)，幫助患者代謝的恢復(fù)，有效的確?；颊呱窠?jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的盡快恢復(fù)[6]。本研究結(jié)果顯示，在骨痛、皮膚痙癢、睡眠不佳、自我感覺良好、食欲減退、干體重增加、不寧腿綜合征等指標(biāo)的對(duì)比上，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組的治療有效率為95.6%，對(duì)照組為80.0%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本研究結(jié)果與相關(guān)的研究報(bào)道數(shù)據(jù)吻合[7]。

綜上所述，在行維持性血液透析的慢性腎衰竭合并神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥患者的治療中，相比于行血液透析治療路徑來說，行血液灌流聯(lián)合血液透析治療路徑的治療理效果更為顯著，不良并發(fā)癥發(fā)生情況少，安全性高，值得進(jìn)一步的推廣。

[1] 胡祥蓉.血液灌流聯(lián)合血液透析治療慢性腎衰竭合并皮膚瘙癢的療效、觀察和護(hù)理[J].養(yǎng)生保健指南:醫(yī)藥研究,2015(16):74.

[2] 張映喜,楊寶軍,孟冬梅.血液灌流聯(lián)合血液透析治療急診重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒對(duì)療效及預(yù)后的影響分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2017,7(18):283-285.

[3] 孫源博,朱敏,李悅,等.血液灌流與血液透析聯(lián)合治療慢性腎衰竭患者的療效及對(duì)其臨床指標(biāo)的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2017,19(7):33-35.

[4] 劉正清,郭立麗.血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥神經(jīng)系統(tǒng)損害患者療效[J].臨床薈萃,2015(1):64-67.

[5] 陶玲玲,張敏秋,李敏.血液灌流聯(lián)合血液透析治療慢性腎功能衰竭合并皮膚瘙癢的療效[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2016,17(4):8-9.

[6] 胡煜琳,彭澤民,劉代強(qiáng).血液透析聯(lián)合血液灌流治療慢性腎衰竭合并骨代謝異常的療效觀察[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2015(16):2379-2380.

[7] 張立群,郭俊英,白玲.血液灌流與血液透析聯(lián)合應(yīng)用治療慢性腎衰竭合并肝性腦病(附8例臨床分析)[A]//全國(guó)重型肝病及人工肝血液凈化學(xué)術(shù)年會(huì)[C].2007.