姚建渝,王玨,徐桂萍

惡性腫瘤是一種嚴(yán)重威脅人類健康和社會發(fā)展的疾病。武漢市洪山區(qū)是以城帶村的中心城區(qū)，也是一座科技新城，轄區(qū)內(nèi)知識分子、專業(yè)技術(shù)人員多、人口老齡化結(jié)構(gòu)日益突出。為進(jìn)一步了解洪山區(qū)居民惡性腫瘤死亡狀況及變化趨勢，為政府制定科學(xué)合理的慢性病防控措施提供決策依據(jù)，本文對洪山區(qū)2012～2016年居民惡性腫瘤死亡狀況進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 從武漢市死因監(jiān)測信息系統(tǒng)收集2012～2016年洪山區(qū)戶籍居民所有惡性腫瘤死亡病例，人口數(shù)據(jù)來源于公安部門。

1.2 方法 死因資料采用ICD-10進(jìn)行編碼，標(biāo)化率按照2000年全國人口普查標(biāo)準(zhǔn)人口進(jìn)行標(biāo)化，分別計(jì)算惡性腫瘤粗死亡率、標(biāo)化死亡率、構(gòu)成比，分析惡性腫瘤死因順位。率的比較采用卡方（χ2）檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.01。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤死亡概況 2012～2016年洪山區(qū)居民死亡12 791人，其中惡性腫瘤死亡3 388人，占總死亡人數(shù)的26.48%。惡性腫瘤年平均死亡率161.20/10萬，標(biāo)化率91.71/10萬，男性腫瘤死亡2 167人，死亡率197.81/10萬，標(biāo)化率111.37/10萬；女性腫瘤死亡1 222人，死亡率121.45/10萬，標(biāo)化率70.02/10萬。粗死亡率整體呈上升趨勢，但標(biāo)化死亡率自2013年起逐年下降。男女性惡性腫瘤死亡率比值比（0R=1.63），男女死亡率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1904639，P＜0.01），見表1。

表1 2012～2016年武漢市洪山區(qū)惡性腫瘤死亡率（1/10萬）Table 1 The mortality rate of malignant tumor in hongshan district of wuhan city from 2012 to 2016

2.2 常見惡性腫瘤死亡情況 在惡性腫瘤的死亡順位中，男性和男女合計(jì)的前5位順位相同。依次為：肺癌、肝癌、胃癌、腸癌、食管癌。其中男性占比70.41%，男女合計(jì)占比63.65%。女性死因前5位依次為：肺癌、腸癌、肝癌、乳腺癌、胃癌，占比57.19%。除白血病和女性特有惡性腫瘤死亡率外，男性死亡率均高于女性，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=218.41,P＜0.01），見表2。

表2 洪山區(qū)常見惡性腫瘤死亡率及構(gòu)成比Table 2 The mortality and composition of common malignant tumors in hongshan district

2.3 惡性腫瘤死亡年齡別特征 惡性腫瘤死亡率隨著年齡的增加而上升；白血病是0～14歲年齡組惡性腫瘤的唯一死因；45歲以上年齡組死亡率（170.46/10萬）超過平均死亡率（161.20/10萬），見表3。

表3 洪山區(qū)2012～2016年前10位惡性腫瘤年齡別死亡率（1/10萬）Table 3 The age of 10 malignant tumors in hongshan district from 2012 to 2016

3 討論

惡性腫瘤已經(jīng)成為危害人類健康的頭號殺手。2012年全球惡性腫瘤新發(fā)病例約1 490萬，死亡病例820萬。如果不采取有效的預(yù)防措施，20年后每年死亡人數(shù)將達(dá)到1 300余萬[1]。本研究顯示洪山區(qū)2012～2016年惡性腫瘤粗死亡率161.20/10萬，與全國城市水平（161.48/10萬）一致；標(biāo)化死亡率91.71/10萬，低于全國城市水平（104.57/10萬）[2]。粗死亡率整體呈上升趨勢，但標(biāo)化死亡率自2013年逐年下降，提示粗死亡率的上升與人口日益增長的老齡化結(jié)構(gòu)有關(guān)，標(biāo)化死亡率的下降與城市醫(yī)療條件改善、診治水平提高、生活水平上升、防病意識增強(qiáng)、高危早期篩檢等癌癥綜合防控措施有關(guān)[3-4]。如武漢市自2011年起為育齡婦女開展乳腺癌、宮頸癌的免費(fèi)篩查，對65歲以上常住戶口居民開展免費(fèi)的老年體檢，老年體檢在國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目上增加了全胸片、肝、膽、胰、脾、雙腎B超，大大提高了腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)率，從而提高了惡性腫瘤的生存率。

洪山區(qū)男性和男女合計(jì)惡性腫瘤的前5位死因順位依次為：肺癌、肝癌、胃癌、腸癌、食管癌，女性前五位順位：肺癌、腸癌、肝癌、乳腺癌、胃癌，與楊家鈺等報(bào)道的湖北省城市居民惡性腫瘤死亡前5位順位完全一致[5]。肺癌同為男女性的首位死因，在惡性腫瘤死因占比30.23%（男性34.4%、女性28.83%），死亡構(gòu)成比高出第2、3位腫瘤的1倍以上。肺癌作為死亡率上升最快的腫瘤，目前公認(rèn)的危險因素有吸煙、飲食營養(yǎng)、空氣污染、職業(yè)暴露以及遺傳因素[6-7]。國內(nèi)外許多研究表明，大氣污染程度與肺癌的發(fā)生率和死亡率呈正相關(guān)，1 m3空氣中的污染物每增加10μg，患肺癌的概率就增加8%左右。肺癌的死亡率與空氣中苯并（a）芘水平相關(guān)，在煤煙中、汽車尾氣中、燒瀝青煙氣中，燒煤煙囪的煙氣中都有大量苯并（a）芘[8]。近年來城市化加速發(fā)展，空氣污染不斷加劇，以及吸煙、烹調(diào)油煙、室內(nèi)裝修污染等因素是導(dǎo)致洪山區(qū)肺癌死亡率增高的主要原因。女性惡性腫瘤死亡率順位中腸癌位于第2位，乳腺癌躍居第4位，應(yīng)引起重視。腸癌等消化道腫瘤發(fā)病與動物性脂肪和蛋白質(zhì)大量攝入、膳食纖維攝入不足等有關(guān)，而晚婚、晚育、生育數(shù)量減少甚至不育，也會增加乳腺癌的風(fēng)險[9]。

惡性腫瘤死亡率男性明顯高于女性，考慮與男性具有如吸煙酗酒等較多不良的生活方式、工作壓力大、職業(yè)因素暴露的機(jī)會多有關(guān)[10]。洪山區(qū)高級知識分子、科技人才比例高，他們一方面健康意識較強(qiáng)、醫(yī)療條件較好，但另一方面由于長期從事高強(qiáng)度的腦力勞動，精神緊張，工作壓力大，也導(dǎo)致腫瘤的發(fā)病率較高。從年齡分布上看，白血病是0～14歲組腫瘤死亡的唯一死因,惡性腫瘤死亡率隨年齡增加而顯著增長，45歲以后上升更加明顯，提示年齡越大、惡性腫瘤的預(yù)后越差，死亡率越高。故45歲以上人群是腫瘤關(guān)注的重點(diǎn)人群。

綜上所述，應(yīng)大力倡導(dǎo)健康的生活方式、控?zé)熛蘧?、保護(hù)環(huán)境，在目前取得成效的基礎(chǔ)上進(jìn)一步擴(kuò)大人群的篩查，如對45歲以上的人群開展直腸指診、大便潛血、全胸片等無創(chuàng)性早期腫瘤篩查，對惡性腫瘤做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療[11-12]，有效降低惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡率。

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