李洪云

重癥病房患者常常會(huì)因?yàn)樯窠?jīng)肌肉功能紊亂，導(dǎo)致產(chǎn)生并發(fā)癥ICU獲得性衰弱[1]。ICU獲得性衰弱的臨床癥狀就是四肢癱瘓或者輕癱、肌萎縮、反應(yīng)減弱以及脫機(jī)困難等等，一般發(fā)生于患者機(jī)械通氣后的幾個(gè)小時(shí)，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量以及預(yù)后治療[2]。隨著醫(yī)學(xué)科技不斷發(fā)展，人們對(duì)于護(hù)理工作的重視程度也越來(lái)越高，早期護(hù)理干預(yù)就是一種ICU護(hù)理手法，逐漸受到了廣泛應(yīng)用，可以有效預(yù)防以及降低獲得性衰弱的發(fā)生幾率，患者的生活質(zhì)量也可以得到明顯提高[3]。本次研究分析早期主動(dòng)干預(yù)對(duì)ICU患者肌力和ICU獲得性衰弱發(fā)病率的影響，選取60例進(jìn)行資料回顧，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月～2017年1月期間在本院接受治療的60例進(jìn)行資料回顧，將其按照隨機(jī)原則分為兩組，對(duì)照組（n=30）其中男17例，女13例，年齡40～50歲，平均年齡（45.65±1.28）歲，其中有6例患者高血壓腦出血，8例患者外傷腦出血。觀察組（n=30）其中男16例，女14例，年齡41～50歲，平均年齡（45.38±1.23）歲，其中有5例患者高血壓腦出血，7例患者外傷腦出血。利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)比兩組患者基本資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者機(jī)械通氣時(shí)間均為24～72 h；②入院檢查時(shí)巴氏評(píng)分（BI）均大于或等于70分；③所有患者均無(wú)肝、腎、腦、心嚴(yán)重器官性疾?。虎芩谢颊呔鶡o(wú)其他因素引起的四肢陳舊性功能障礙以及神經(jīng)肌肉病變[4]；⑤所有患者對(duì)本次研究均知情，并同意參加本次研究；⑥已得到本院醫(yī)學(xué)倫理研究委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3 方法 給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，例如常規(guī)的對(duì)癥治療以及營(yíng)養(yǎng)支持，幫助患者進(jìn)行四肢活動(dòng)以及訓(xùn)練四肢功能等等。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合早期主動(dòng)干預(yù)，在患者入院72 h內(nèi)進(jìn)行，在護(hù)理前護(hù)理人員必須將患者的病史資料詳細(xì)查閱，然后與患者進(jìn)行交流，了解患者的肌力、病情以及神志的具體情況，再根據(jù)患者的具體情況制定有針對(duì)性的早期主動(dòng)干預(yù)護(hù)理計(jì)劃[4]；反射減弱的患者應(yīng)進(jìn)行機(jī)械通氣，在通氣治療的過(guò)程中護(hù)理人員應(yīng)為患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)乃闹?xùn)練，按照順序?yàn)楦鱾€(gè)部位進(jìn)行訓(xùn)練，每個(gè)部位訓(xùn)練至少10次?；颊咧荒鼙３制脚P時(shí)，護(hù)理人員也要對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)肢體功能訓(xùn)練，保證患者的體位合理，每隔2個(gè)小時(shí)要為患者進(jìn)行一次翻身，防止局部長(zhǎng)時(shí)間受壓出現(xiàn)壓瘡；若患者意識(shí)較為正常，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行互動(dòng)訓(xùn)練，患者若為仰臥位，應(yīng)適當(dāng)幫助患者進(jìn)行輔助訓(xùn)練，然后再開始主動(dòng)訓(xùn)練，患者對(duì)以上運(yùn)動(dòng)適應(yīng)之后，可以適當(dāng)指導(dǎo)患者進(jìn)行直行坐姿運(yùn)動(dòng)[5]。患者可以保持直立坐姿平衡之后，便可給予患者日常生活能力的訓(xùn)練；在患者病情允許的情況下，可幫助患者進(jìn)行下床運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)量不可太大，應(yīng)逐漸增加，然后指導(dǎo)患者進(jìn)行行走之前的步態(tài)訓(xùn)練，訓(xùn)練到患者可以完全行走。護(hù)理人員應(yīng)將早期主動(dòng)干預(yù)訓(xùn)練貫穿于患者的整個(gè)住院治療的過(guò)程，待患者完全出院或已經(jīng)恢復(fù)日常生活能力后便可以停止[6-7]。護(hù)理人員在護(hù)理的過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)控患者的生命體征以及病情變化，對(duì)有并發(fā)癥的患者給予相應(yīng)的治療，患者病情較為平穩(wěn)后再進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者肌力狀況進(jìn)行分析，利用MRI-score評(píng)分法進(jìn)行比較，將患者肌力狀況分為6個(gè)級(jí)別（0～5級(jí)），其中0級(jí)為①零；1級(jí)為②微弱；2級(jí)為③差；3級(jí)為④穩(wěn)定；4級(jí)為⑤良好；5級(jí)為⑥正常。與此同時(shí)，也比較兩組患者出ICU時(shí)獲得性衰弱的發(fā)生情況，若患者ICU時(shí)期MRI-score評(píng)分小于或等于48分時(shí)即可證明患者為ICU獲得性衰弱。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件處理研究中相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前、后MRI-score評(píng)分變化比較 對(duì)照組與觀察組護(hù)理前MRI-score評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理后對(duì)照組與觀察組MRI-score評(píng)分均明顯低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但觀察組患者M(jìn)RI-score評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前、后MRI-score評(píng)分變化比較（x±s）Table 1 Comparison of MRI-score scores before and after nursing in two groups of patients(x±s)

2.2 兩組患者出ICU時(shí)獲得性衰弱發(fā)生情況比較 對(duì)照組患者出現(xiàn)獲得性衰弱為53.33%，觀察組出現(xiàn)獲得性衰弱為6.67%，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

近幾年，醫(yī)療水平不斷提高，ICU病房的危重癥患者也能得到有效的治療，患者的生存率也得到了明顯提高，但是患者的ICU獲得性衰弱發(fā)生率仍然不斷上升[8]，因此，引起了醫(yī)學(xué)界的相當(dāng)重視?；颊咴诘玫絀CU獲得性衰弱后[9]，常常會(huì)出現(xiàn)四肢肌力下降的現(xiàn)象，最先出現(xiàn)下降的為下肢，較容易感覺(jué)到勞累以及呼吸疲勞等[10]，甚至?xí)鸹颊叩纳铍旆瓷湎Щ蛘咚闹c瘓等等，患者因?yàn)椴∏檩^為嚴(yán)重，因此獲得性衰弱的發(fā)生率也更高，嚴(yán)重影響了患者的正常生活，患者的生活質(zhì)量以及預(yù)后的治療都會(huì)受到嚴(yán)重影響[11]。肌力降低會(huì)嚴(yán)重影響ICU患者的預(yù)后治療，若患者出現(xiàn)肌力下降將很難恢復(fù)正常，甚至?xí)涎雍芏嗄?，甚至部分患者還會(huì)出現(xiàn)永久性肌力異常的現(xiàn)象[12]。早期主動(dòng)干預(yù)是一種較為新式的護(hù)理模式，主要針對(duì)患者早期進(jìn)行護(hù)理，幫助患者進(jìn)行肌肉訓(xùn)練干預(yù)，讓患者的早期萎縮以及肌力降低能夠得到緩解，訓(xùn)練過(guò)程應(yīng)保持循序漸進(jìn)，切不可操之過(guò)急，逐漸恢復(fù)患者的肌力，護(hù)理人員對(duì)于只能臥床的患者，要給予適當(dāng)?shù)陌茨?，按摩要求不能少?0次，并且要對(duì)每個(gè)部位都進(jìn)行按摩，同時(shí)還要每隔2個(gè)小時(shí)為患者進(jìn)行1次翻身，改變患者的體位，避免患者局部長(zhǎng)期受壓而導(dǎo)致壓瘡，待患者病情較為平穩(wěn)時(shí)，再指導(dǎo)患者進(jìn)行直立坐姿的訓(xùn)練，讓患者可以完全獨(dú)立直立坐姿的時(shí)候再給予患者下床運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練，訓(xùn)練的強(qiáng)度以及過(guò)程均要針對(duì)患者的病情進(jìn)行，保證患者的病情允許，訓(xùn)練應(yīng)貫穿患者的整個(gè)住院過(guò)程，直到患者出院或可以獨(dú)立行走為止。有關(guān)研究顯示，ICU獲得性患者若能接受早期干預(yù)效果，便能有效減少患病幾率，干預(yù)時(shí)間越早效果越好。本研究顯示，對(duì)照組與觀察組護(hù)理前MRI-score評(píng)分均比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理后對(duì)照組與觀察組MRI-score評(píng)分均明顯低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但觀察組患者M(jìn)RI-score評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組患者出現(xiàn)獲得性衰弱為53.33%，觀察組出現(xiàn)獲得性衰弱為6.67%，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組患者未出現(xiàn)獲得性衰弱46.67%，觀察組未出現(xiàn)獲得性衰弱93.33%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本次研究結(jié)果與林少虹等[1]相似，說(shuō)明研究結(jié)果具有參考意義，也證明了給予患者早期主動(dòng)干預(yù)可以減少患者ICU獲得性衰弱的發(fā)病幾率，或者的肌力狀態(tài)也能有效得到改善。

表2 兩組患者出ICU時(shí)獲得性衰弱發(fā)生情況比較[n（%）]Table 2 Comparison of the incidence of acquired asthenia in the two groups of patients with ICU[n(%)]

綜上所述，給予ICU患者早期主動(dòng)干預(yù)可以有效降低ICU獲得性衰弱的發(fā)生幾率，患者的肌力也能得到明顯改善，值得臨床推廣使用。

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