林嫻婷，張悅，何貴蓉

(南京中醫(yī)藥大學 護理學院，江蘇 南京 210023)

目前，全球進入了老齡化社會，老年人口的數(shù)量不斷增多，老年人的衛(wèi)生需求也日益成為社會關注的問題。在全世界每年死亡的人數(shù)中，有1/3的人不是死于自然疾病，而是死于不合理用藥，特別是老年人。隨著年齡的增長，藥動學和藥效學發(fā)生的變化極大，各種藥物不良反應嚴重影響其生活[1]。就目前而言，國內關于老年人的用藥安全問題的研究主要集中在門診和住院患者,而對老年人的家庭用藥安全方面的研究較少，這就要求我們需更加關注老年人的家庭用藥安全問題。本研究旨在對老年人在家庭用藥認知及用藥行為方面進行討論，以期為開展知識講解及正確用藥宣傳相關活動、幫助老年人樹立正確的用藥觀念及用藥行為提供現(xiàn)實依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2016年7-8月，便利抽樣法選取選取A地區(qū)(江蘇常州及周邊農村地區(qū))、B地區(qū)(福建三明及周邊農村地區(qū))的老年人600名為研究對象。納入標準：無語言交流障礙、神志清醒、無認知障礙且知情同意。其中男301名、女240名；60～69歲者占33.8%、70～79歲者占47.3%、80～89歲者占13.7%、90歲及以上者占5.2%。農村317名、城市224名；A市280名、B市261名；小學及以下者占39.4%、初中者占35.3%、高中者占14.2%、大專及以上者占11.1%；與他人同住者占82.1%、獨居者占17%、其他情況占0.9%。家庭人均月收入<1000元者占28.8%、1000～1999元者占37.5%、2000～2999元者占21.3%、≥3000元者占12.4%；城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險126名、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險137名、新型農村醫(yī)療保險268名、商業(yè)醫(yī)療保險86名、其他醫(yī)療保險9名、無醫(yī)療保險5名；高血壓148名、糖尿病124名、高血脂108名、心血管疾病137名、慢性支氣管炎89名、其他疾病66名、無明顯疾病96名。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 問卷為調查者自行設計，主要包括3方面的內容：(1)一般資料，如性別、年齡、居住地、文化程度、家庭收入等；(2)用藥認知現(xiàn)狀調查，共7項，包括合用藥物易致不良反應、同病用藥及劑量因人而異、不加選擇用藥會產生抗藥性、長期用藥易成癮、中藥也有不良反應、過期藥品能否使用、包裝破損變質藥品能否使用等；每個問題設正確、不確定、錯誤等3個選項；(3)用藥行為現(xiàn)狀調查，共14項，包括服藥前是否檢查保質期、服藥前是否檢查包裝及質量、服藥前是否閱讀說明書、是否使用過期藥品、是否使用包裝破損變質藥品、是否按有效期先后使用藥品、是否按劑量用藥、內服外用藥是否分類存放、藥品是否放于小孩拿不到處、是否按醫(yī)生處方買藥、是否定時清理家庭藥箱、是否選購更新的藥、是否處方藥按處方用藥、是否選購更貴的藥等，每個問題設是、看情況、否三個選項。

1.2.2 調查方法 調查員經過統(tǒng)一培訓和預調查模擬，修正后入戶開展面對面詢問調查，先向調查對象解釋調查目的及意義以取得合作，之后由調查員逐題為調查對象講解并取得理解后答題。調查結束后，對每份問卷進行復核，并采取雙錄入，盡可能控制偏倚。預實驗Cronbach’s α系數(shù)為0.701。共發(fā)放問卷600份，回收有效問卷541份，問卷的有效回收率為90.2%。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據分析，計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比表示，采用χ2檢驗，以P<0.05或P<0.01表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 城鄉(xiāng)老年人的用藥認知情況比較 城鄉(xiāng)老年人在用藥認知方面存在明顯差異，城市老年人的正確率在34.8%～75.4%，農村老年人的正確率則在23.7%～64.0%，對于藥物不良反應、劑量、抗藥性、成癮性等方面的知識，農村老年人的了解程度明顯低于城市老年人，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05),見表1。

表1 城鄉(xiāng)老年人用藥認知情況[n(%)]

2.2 城鄉(xiāng)老年人用藥行為的比較 城鄉(xiāng)老年人的用藥行為在“是否按醫(yī)生處方買藥”、“是否選購更貴的藥”、“是否選購更新的藥”、“是否處方藥按處方用藥”、“是否定時清理家庭藥箱”5個方面的回答上差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，而在“服藥前是否檢查保質期”及“是否使用過期藥品”等9個問題的回答上差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 城鄉(xiāng)老年人用藥行為的比較[n(%)]

2.3 不同地區(qū)的城鄉(xiāng)老年人用藥知識及行為的比較 兩個地區(qū)老年人在用藥認知情況與用藥行為，如“合用藥物易致不良反應”、“中藥也有不良反應”、“是否選購更貴的藥”、“是否選購更新的藥”等各方面的回答上的差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05),見表3。

表3 不同地區(qū)的老年人用藥認知與家庭用藥行為調查表[n(%)]

續(xù)表3

用藥行為調查與用藥認知情況是/正確看情況/不確定否/錯誤χ2 P是否選購更貴的藥 B地區(qū)(N=280)32(11.4)128(45.7)120(42.9)15.808<0.001 A地區(qū)(N=261)58(22.2)125(47.9)78(29.9)是否選購更新的藥 B地區(qū)(N=280)30(10.7)121(43.2)129(40.1)20.420<0.001 A地區(qū)(N=261)48(18.4)140(53.7)73(27.9)服藥前是否檢查保質期 B地區(qū)(N=280)205(73.2)58(20.7)17(6.1)12.8970.002 A地區(qū)(N=261)157(56.1)69(24.6)35(13.4)服藥前是否檢查包裝及質量 B地區(qū)(N=280)203(72.5)44(15.7)33(11.8)13.4280.001 A地區(qū)(N=261)155(59.4)74(28.4)32(12.3)服藥前是否閱讀說明書 B地區(qū)(N=280)196(70.0)51(18.2)33(11.8)16.403<0.001 A地區(qū)(N=261)139(53.3)69(26.4)53(20.3)是否按有效期先后使用 B地區(qū)(N=280)114(40.7)124(44.3)42(15.0)0.2240.894 A地區(qū)(N=261)104(39.8)114(43.7)43(16.5)是否使用過期藥品 B地區(qū)(N=280)24(8.6)37(13.2)219(78.2)8.0900.018 A地區(qū)(N=261)31(11.9)54(20.7)176(67.4)是否使用包裝破損變質藥品 B地區(qū)(N=280)29(10.4)38(13.6)213(76.1)38.794<0.001 A地區(qū)(N=261)47(18.0)82(31.4)132(50.6)是否按劑量用藥 B地區(qū)(N=280)201(71.8)54(19.3)25(8.9)6.6480.036 A地區(qū)(N=261)165(63.2)75(28.7)21(8.0)是否處方藥按處方用藥 B地區(qū)(N=280)203(72.5)58(20.7)19(6.8)10.4770.005 A地區(qū)(N=261)155(59.4)82(31.4)24(9.2)內服外用藥是否分類存放 B地區(qū)(N=280)156(55.7)66(23.6)58(20.7)20.864<0.001 A地區(qū)(N=261)95(36.4)96(36.8)70(26.8)藥品是否放于小孩拿不到處 B地區(qū)(N=280)175(62.5)69(24.6)36(12.9)16.167<0.001 A地區(qū)(N=261)119(45.6)100(38.3)42(16.1)是否定時清理家庭藥箱 B地區(qū)(N=280)146(52.1)84(30.0)50(17.9)17.290<0.001 A地區(qū)(N=261)90(34.5)111(42.5)60(23.0)

3 討論

3.1 家庭用藥概況的分析 有研究[2]表明，老年人因用藥不當而入院者高達15%～30%，用藥種類越多，不良反應發(fā)生率越高；同時用1～5種藥物的患者，其不良反應發(fā)生率為18.6%，5種藥物并用，不良反應發(fā)生率增至 81.4%。有研究[3]表明，全世界1/3死亡病例的死因是不合理用藥；非意外死亡人員中，1/7是死于不合理用藥；住院患者中5%是由于用藥不當而入院的。隨著中國老齡化的出現(xiàn)，中老年人由于身體機能減退，抵抗能力下降，容易合并多系統(tǒng)、多器官生理功能的改變，所患疾病以高血壓、糖尿病、心臟病等慢性疾病為主，這些疾病用藥時間長、病程長。因此，家庭用藥是中老年人開展疾病治療的重要方式[4]。本研究顯示，老年人使用過期、變質藥物，藥物使用方法不正確，藥物貯藏不科學，私自用藥導致不良反應等現(xiàn)象頗為嚴重，不但造成了家庭經濟和社會藥物資源巨大的浪費，同時極大威脅著他們的生命健康[5]。因此，實現(xiàn)老年人安全的家庭用藥尤為重要。

3.2 城市及農村老年人用藥認知與行為的分析 城鄉(xiāng)之間的老年人在用藥認知及用藥行為方面差異有統(tǒng)計學意義，這與李玉嬌[6]的研究結果相符。進一步分析顯示，農村老年人的文化程度與經濟收入在總體水平上均較城市老年人低，對家庭用藥的知識相對缺乏，存在較多的用藥問題；而在用藥行為上，城市老年人有較好的用藥行為，用藥的依從性較好，能夠比較科學地用藥。這與他們的經濟收入、文化程度及居住地關系較大。在經濟收入方面，城市老年人的經濟條件相對較好，在經濟基礎的支持下他們能夠更合理地用藥，相對而言，農村老年人因為經濟的原因會出現(xiàn)舍不得用藥、使用過期藥物，或者是自己減量、停藥等。在文化程度方面，城市老年人的教育水平高，他們能夠看得懂藥物的相關說明，知道合理用藥的重要性，而農村老年人的受教育程度相對較低，他們可能看不懂說明書，用藥都是靠以往經驗及周圍人的一些說法，存在一定的不科學性。在居住地方面，城市的社區(qū)經常會定期開展一些關于老年人健康、用藥等方面的講座，有利于他們掌握更多的相關知識，有些醫(yī)學院校也會到社區(qū)開展相關活動，而農村在這方面還比較薄弱，相關的教育及服務設施還有待改進。

3.3 不同地區(qū)城鄉(xiāng)老年人家庭用藥認知及行為分析 本研究顯示，兩個地區(qū)老年人在家庭用藥方面存在差異，這與王新軍等[7]的研究結果相符，不同區(qū)域之間老年人的健康狀況不同。經濟發(fā)展水平與文化教育水平對不同區(qū)域老年人的家庭用藥存在影響，常州地處經濟較發(fā)達的長三角地區(qū)，經濟發(fā)展水平與文化教育水平較高，使得老年人在家庭用藥方面有較好的依從性與規(guī)范性；三明位于閩西北山區(qū)，老年人由于經濟、文化水平限制，在安全合理家庭用藥方面存在一些問題。因此，應積極采取相應措施，促進經濟、教育水平不斷發(fā)展及醫(yī)療資源的合理分配，縮小地區(qū)之間差異，提高老年人用藥安全與健康水平。

此外，家庭用藥中合并用藥現(xiàn)象普遍存在，特別是老年人常常同時患有多種疾病，往往同時服用多種藥物，由于對藥物是否為復方制劑、藥物間的相互作用如何、食物對藥物作用的影響等問題卻很少顧及，這樣極易引發(fā)藥物不良反應[5]。每年我國因藥物不良反應住院的患者有250多萬，因此死亡者近20萬，其中40%系濫用抗菌藥造成，而對患者機體造成的損傷及病菌耐藥性更是無法估量[8]。藥物可引起100多種藥源性疾病及相關綜合征,有的可以造成不可逆損害,甚至死亡[9]。

有研究[10]顯示,56.93%的老年人對自己所用藥物的了解程度偏低,大多數(shù)缺乏用藥的自我保護能力。因此，社區(qū)醫(yī)院應為老年人建立患病及服藥檔案，定期安排社區(qū)護士下社區(qū)開展合理用藥的健康教育，設立咨詢服務，直接面向需要服務的老年人群，為他們提供有關藥物的信息及指導[11]。另一方面，由于家屬與老年人共同生活，是老年人最信任的人，家屬對老年人的宣教，對老年人來說更容易接受，可通過家屬主動參與健康教育和照護工作，增加老年人治療疾病的信心，改變對疾病的認識，從而提高老年人治療依從性[12]。對此社區(qū)可以定期開展宣講會、講座等活動，加強社區(qū)居民整體用藥水平，告知家屬老年人合理用藥的重要作用，從而全面提高家庭用藥的規(guī)范性與依從性。同時，從更大范圍上擴大醫(yī)療保險，改善老年人家庭用藥區(qū)域之間的不平衡，提高老年人身體健康水平[7]。

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