李楓，張頻，王麗俊

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心 護(hù)理部，上海 200032)

背景音樂(background music)是指與主體的意識(shí)行為無直接關(guān)系，而通過非音樂鑒賞環(huán)境這一媒介，間接地作用于主體意識(shí)行為的音樂[1]。現(xiàn)已廣泛地應(yīng)用于商場、賓館和超市。在國外，一些高端醫(yī)療機(jī)構(gòu)的候診大廳也會(huì)對(duì)總體背景音樂進(jìn)行科學(xué)的設(shè)計(jì)選擇，以此來緩解就診者的緊張焦慮情緒。筆者在長期的精神科護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)，精神障礙患者由于無自知力而對(duì)住院有抵觸情緒，陌生的環(huán)境和醫(yī)護(hù)人員無形中增加了他們的心理壓力，使他們普遍地出現(xiàn)焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，以及不配合治療的現(xiàn)象。為解決這一問題，我們嘗試在精神分裂癥患者的臨床護(hù)理中加用背景音樂，取得了較好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 2016年1-6月，便利抽樣法選取上海市精神衛(wèi)生中心兩個(gè)病區(qū)的精神分裂癥患者為研究對(duì)象。按照病區(qū)的不同將其分為觀察組和對(duì)照組，每組46例。所有患者均符合ICD-10有關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且病情穩(wěn)定，自愿參加本次研究且聽力正常。觀察組中男41例、女5例；年齡18～75歲，中位年齡57歲；病程6～50年，中位時(shí)間30年。對(duì)照組中男39例、女7例，年齡18～75歲，中位年齡58歲；病程6～50年，中位時(shí)間30年。兩組患者在一般資料上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用抗精神病藥物、康復(fù)及心理治療，合并常規(guī)生活護(hù)理。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上適時(shí)播放背景音樂。(1)設(shè)備配置。安裝MP-60高清EVD背景音樂播放系統(tǒng)，主機(jī)和麥克設(shè)在護(hù)士站，四個(gè)音箱設(shè)在病房的走廊和活動(dòng)室，主機(jī)設(shè)有分置開關(guān)，分別控制走廊和活動(dòng)大廳的音箱。(2)播放時(shí)間。每天分4個(gè)時(shí)間段播放音樂，分別為 6:00、10:00-11:30、14:00-16:00、17:00-20:00。(3)音樂選擇，以悅耳、舒緩、柔和的音樂為主，所用音樂均在專業(yè)音樂處方中選取，節(jié)奏控制在每分鐘60拍左右，頻率在8～14 Hz，音量調(diào)節(jié)在40～60 dB。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用護(hù)士用住院病人觀察量表(nurses’ observation scale for inpatient evaluation,NOSIE)評(píng)價(jià)患者的治療效果，以精神患者生存質(zhì)量問卷(prolapse quality of life，P-QOL)評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量。(1)NOSIE[2]。該量表能夠反映患者的病情演變及治療效果。共30項(xiàng)，按具體現(xiàn)象或癥狀的出現(xiàn)頻度，采用5級(jí)評(píng)分法，其主要內(nèi)容包括總積極因素分、總消極因素分和總分?？偡衷礁呋颊卟∏榛謴?fù)越好。(2)P-QOL[3]。為自評(píng)式問卷，分生理、心理、社會(huì)和癥狀等4個(gè)維度，共45項(xiàng)。采用5級(jí)評(píng)分法。各維度與總量表分別以累積得分法計(jì)算，分?jǐn)?shù)越低，表示患者的生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的NOSIE評(píng)分的比較 治療前，兩組患者在NOSIE總分、總積極因子評(píng)分及總消極因子評(píng)分上的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。治療后，觀察組患者總分、總積極因子評(píng)分均高于治療前；而總消極因子評(píng)分低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，但對(duì)照組患者治療前后上述評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。治療后，兩組患者上述評(píng)分的比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)，見表1。

表1 兩組患者的NOSIE評(píng)分的比較分)

2.2 兩組患者P-QOL評(píng)分的比較 見表2。治療前，兩組患者在生理、心理、社會(huì)、癥狀及總分上的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。治療后，觀察組患者在生理、心理、社會(huì)及總分上均有所降低，與治療前相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)；而對(duì)照組患者上述項(xiàng)目評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。治療后，觀察組患者在心理、社會(huì)及總分上均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。

表2 兩組患者的P-QOL評(píng)分的比較分)

3 討論

3.1 背景音樂可改善患者住院期間的負(fù)性情緒 絕大部分患者對(duì)住院治療存在抵觸情緒,尤其在入院初期，由于離開親人獨(dú)自置身于一個(gè)陌生的環(huán)境，他們往往會(huì)表現(xiàn)出比常人更為焦慮、緊張、敵對(duì)和缺乏安全感的情緒反應(yīng)。音樂作為感覺刺激物所引起患者反應(yīng)，包括生理反應(yīng)和心理反應(yīng)[4]。音樂通過藝術(shù)感染力直接作用于下丘腦和邊緣系統(tǒng)等人腦主管情緒的中樞，能對(duì)人的情緒進(jìn)行雙向調(diào)節(jié)。背景音樂可以刺激患者的大腦產(chǎn)生兒茶酚胺類物質(zhì)，協(xié)調(diào)大腦左右半球處于最佳狀態(tài)，從而來改善其情緒。觀察組患者每天在特定的時(shí)間段聽到節(jié)奏舒展、溫婉和諧、層次清晰的樂曲，在欣賞音樂的同時(shí)，能暫時(shí)擺脫現(xiàn)實(shí)的煩惱，從而產(chǎn)生一系列的生理效應(yīng)[5]。隨著背景音樂干預(yù)的持續(xù)作用，有效地緩解了患者對(duì)自身疾病造成的痛苦體驗(yàn)的注意度，相應(yīng)地緩解了患者的心理壓力，減輕焦慮、抑郁等負(fù)性情感。由表1可見，觀察組患者在應(yīng)用背景音樂3個(gè)月后，總分、總消極因子分及總積極因子評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示積極的情緒得到強(qiáng)化，負(fù)性情緒有所緩解。

3.2 背景音樂可提高患者的生活質(zhì)量 患者負(fù)性情緒得到改善后，也相對(duì)較容易接受醫(yī)護(hù)人員給予的指導(dǎo)和建議，合作程度增大。有研究[6]指出，目前背景音樂的治療和鎮(zhèn)靜作用已逐漸被人們所認(rèn)識(shí)。本研究顯示，觀察組患者應(yīng)用背景音樂3個(gè)月后，P-QOL問卷中生理、心理、社會(huì)三個(gè)維度分值及總分均有降低，與治療前相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。有研究[7]表明，音樂干預(yù)對(duì)重建情感活動(dòng)、激勵(lì)思維、增加對(duì)周圍的興趣從而激勵(lì)行為、改善退縮有著積極效應(yīng)，本研究結(jié)果與其一致。治療過程中，我們發(fā)現(xiàn)觀察組患者因?yàn)橛辛朔e極的、主動(dòng)的心理動(dòng)力，從而治療的依從性也相應(yīng)增強(qiáng)。

此外，在封閉式管理的病房中，難免讓患者感到住院生活的枯燥與乏味。優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的不斷深入，使護(hù)理人員逐步意識(shí)到倡導(dǎo)醫(yī)院人文關(guān)懷服務(wù)的重要性及緊迫性。我們大膽嘗試在患者非休息時(shí)段播放背景音樂，其目的之一即改善患者的住院生活質(zhì)量，以人本理念為服務(wù)的起始點(diǎn)，站在患者的角度思考問題，盡可能給予這一特殊群體予正常人應(yīng)該享有的權(quán)利與條件。

【 參考文獻(xiàn) 】

[1] 黃智月.背景音樂在醫(yī)院環(huán)境中的運(yùn)用[J].中國誤診學(xué)雜志,2007,7(18):4275.

[2] Pattison E M,Rhodes R J.Clinical prediction with the NOSIE-30 scale[J].J Clin Psychol，1974，30(2):200-201.

[3] Nojomi M,Digesu G A,Khullar V,et al.Validation of persian version of the prolapse quality-of-life questionnaire(P-QOL) [J].Int Urogynecol J,2012,23(2):229-233.

[4] 邢玉華,沈成亞.背景音樂在住院精神病患者起床中應(yīng)用的探討[J].天津護(hù)理,2007,15(6):318-319.

[5] 韓莢,李艷青,李素芳.音樂治療在焦慮癥患者康復(fù)中的應(yīng)用[J].中國誤診學(xué)雜志,2005,5(5):978-979.

[6] 孫淑華.背景音樂對(duì)婦科腫瘤患者術(shù)后心理護(hù)理作用的療效評(píng)價(jià)[J].山西醫(yī)藥雜志:上半月,2008,37(11):1051.

[7] 呂小紅，陸益線，廖新穎，等．音樂療法對(duì)癌癥病人生活質(zhì)量影響的研究[J].護(hù)理研究:中旬版2008,22(1B):106-108.