嵇升云，張惠，孫婷婷

(解放軍總醫(yī)院 產(chǎn)科，北京 100853)

新生兒黃疸是由于膽紅素代謝異常，導(dǎo)致血中膽紅素水平升高，皮膚和鞏膜黃染為特征的病癥[1]，一般生后2～4 d開始出現(xiàn)，5～6 d為高峰時期，大部分黃疸可以自然消退，但少數(shù)黃疸加重，可引起膽紅素腦病，導(dǎo)致神經(jīng)損害和功能殘疾，對社會和家庭造成了很大的危害[2]。由于正常新生兒2～4 d即出院，故其黃疸的高峰及消退時間均發(fā)生在出院后，所以指導(dǎo)產(chǎn)婦觀察新生兒黃疸狀況，并為其提供有效的參照工具非常重要。目前，常規(guī)宣教是向產(chǎn)婦介紹黃疸的出現(xiàn)、高峰及消退時間，并囑咐產(chǎn)婦若新生兒黃疸超過半個月或新生兒精神不好、吃奶差，即需來院就診[3]。常規(guī)宣教沒有參照標(biāo)準(zhǔn)，護士對黃疸的嚴(yán)重程度無法進行客觀描述，產(chǎn)婦不了解需就診的黃疸范圍，健康宣教效果欠佳。為方便出院產(chǎn)婦觀察新生兒黃疸程度，嵇升云等[3]制作了黃疸比色卡，該卡已獲得國家實用新型專利，專利號為201520978369X，其準(zhǔn)確性與可行性前期已得到證實。黃疸比色卡是根據(jù)新生兒生理性黃疸的轉(zhuǎn)變規(guī)律，結(jié)合不同膽紅素值匹配相應(yīng)照片，從中提取色彩制作而成，該卡包含40～100、101～160、161～220、221～280、281～340 μmol/L五個不同程度膽紅素值的圖片，為產(chǎn)婦判斷新生兒黃疸轉(zhuǎn)歸及趨勢提供參考。為驗證黃疸比色卡在健康宣教中的應(yīng)用效果，我們做了研究，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2017年3-6月，便利抽樣法選取中國人民解放軍總醫(yī)院產(chǎn)科母嬰同室產(chǎn)婦200例為研究對象，均為漢族。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有正常思維和語言交流能力，自愿參與本研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：色盲產(chǎn)婦。根據(jù)產(chǎn)婦入院時的住院號進行分組，住院號末位為奇數(shù)的列入觀察組，住院號末位為偶數(shù)的列入對照組，每組100例。兩組產(chǎn)婦及新生兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦及新生兒一般資料的比較

1.2 方法 對照組采用常規(guī)方法宣教。護士口述黃疸的轉(zhuǎn)變規(guī)律，并附文字材料，無參照工具。觀察組借助黃疸比色卡[3]宣教進行宣教。黃疸比色卡包含生理性黃疸的轉(zhuǎn)變過程及五個不同程度膽紅素值的圖片，供產(chǎn)婦參考，宣教時一目了然。產(chǎn)婦出院后，通過顏色對比，即可知道新生兒相對應(yīng)的黃疸值范圍。借助轉(zhuǎn)盤形式的“比色卡”，產(chǎn)婦可以根據(jù)新生兒的出生天數(shù)，直觀了解正常新生兒每日黃疸程度，方便產(chǎn)婦觀察新生兒的黃疸狀況。黃疸程度≤220 μmol/L時，屬于生理性黃疸，可以加強喂養(yǎng)，關(guān)注新生兒精神、吃奶狀況，繼續(xù)觀察黃疸變化趨勢，必要時就診，如手心、腳心發(fā)黃；若黃疸程度>221 μmol/L，則考慮病理性黃疸，產(chǎn)婦需及時帶新生兒就診。

1.3 評價指標(biāo) 觀察黃疸比色卡的宣教效果，包括產(chǎn)婦對宣教內(nèi)容的滿意度及護士宣教用時。(1)健康宣教的滿意度。滿意度采用數(shù)字評分法，兩組產(chǎn)婦分別從數(shù)值1～10中，選出自己對健康宣教滿意程度的得分，分值越大，表示滿意度越高。(2)宣教用時。記錄兩組護士宣教開始至結(jié)束的時間，以秒為單位。

2 結(jié)果

由表2可見，觀察組產(chǎn)婦的滿意度得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明產(chǎn)婦認(rèn)可黃疸比色卡的宣教效果，并對此宣教方式表示滿意。觀察組宣教用時低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明黃疸比色卡簡明、直觀、實用性強，方便產(chǎn)婦出院后自行觀察黃疸狀況。

表2 宣教滿意度和宣教用時的比較

3 討論

3.1 黃疸比色卡的應(yīng)用提高了健康宣教的滿意度 黃疸比色卡包含40～340 μmol/L等5個不同程度膽紅素值的圖片，是目前比較客觀、有效的參照工具。借助“比色卡”，產(chǎn)婦可以直觀了解新生兒每日黃疸程度和轉(zhuǎn)歸趨勢，而且成本低、方便、實用，不受學(xué)歷、經(jīng)濟等因素的影響，便于普及，宣教效果得到了產(chǎn)婦認(rèn)同，為產(chǎn)婦觀察黃疸狀況提供了可靠的指導(dǎo)。通過黃疸比色卡宣教，提高了產(chǎn)婦對護士健康宣教的滿意度，密切了護患關(guān)系，縮短了護患之間的距離，減少了醫(yī)療糾紛[4]。滿意度是衡量現(xiàn)代醫(yī)院、質(zhì)量管理的“金標(biāo)準(zhǔn)”，也是評價終末護理質(zhì)量的一項重要指標(biāo)，提高產(chǎn)婦對健康宣教的滿意度，有利于醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，可以增加醫(yī)院的美譽度，提升醫(yī)院形象[5]。

3.2 黃疸比色卡的應(yīng)用節(jié)省了護士宣教時間 為了適應(yīng)醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，產(chǎn)婦和新生兒的住院時間逐漸縮短[2]，因此，新生兒黃疸的高峰及消退時間均發(fā)生在出院后，所以指導(dǎo)產(chǎn)婦出院后繼續(xù)觀察新生兒黃疸狀況，并提供有效的參照工具非常重要。但是，常規(guī)宣教觀察指標(biāo)較模糊，沒有參照標(biāo)準(zhǔn)，無法對黃疸的嚴(yán)重程度進行客觀描述[5]，產(chǎn)婦不了解何時需要帶新生兒就診，因此會反復(fù)詢問需要來院就診的指征，宣教時間較長。黃疸比色卡通過圖片展示，一目了然，使產(chǎn)婦對黃疸的認(rèn)識更加直觀、明了，使宣教簡明化，產(chǎn)婦有據(jù)可依，提高了護士的工作效率。護理人力資源是保證護理質(zhì)量的基礎(chǔ)，也是人類健康和保障生命質(zhì)量的重要資源[6]。我院產(chǎn)科床護比低于衛(wèi)生部規(guī)定的1∶0.4，科室護理資源不足，臨床工作任務(wù)繁重，護士到病房的宣教時間減少，節(jié)省宣教時間，對護士而言意義重大。近年來，隨著“二胎政策”的實施，各大醫(yī)院，產(chǎn)科工作量日益加大，床位周轉(zhuǎn)率加快。所有產(chǎn)婦出院前均需進行健康宣教，若每名產(chǎn)婦宣教用時減少近3 min，每天即可以節(jié)省更多的時間，這樣護士可以將有限的時間還給患者，使得產(chǎn)婦住院期間能獲得更多的護理時間。

3.3 黃疸比色卡的應(yīng)用延伸了護理服務(wù)半徑 目前，隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)的“以醫(yī)護為中心”的服務(wù)模式，已經(jīng)不能滿足產(chǎn)婦的需求[7]，護理服務(wù)不再局限于醫(yī)院，而是延伸至社會、家庭，包括院前和院后。由于我國尚不具備完善的家庭保健服務(wù)體系[8]，產(chǎn)婦出院后由于醫(yī)學(xué)知識的匱乏，很難得到正確的護理和保障。出院產(chǎn)婦觀察新生兒黃疸程度面臨很多困惑，不具備相應(yīng)的臨床知識，不易于對黃疸性質(zhì)做出判斷，常常導(dǎo)致病情延誤[9]。通過黃疸比色卡觀察黃疸程度，產(chǎn)婦可將新生兒面部顏色和“比色卡”中的面部顏色相對比，即可判斷新生兒的膽紅素值范圍，方便居家產(chǎn)婦實時比對新生兒黃疸狀況，有效解除出院產(chǎn)婦的困惑。延續(xù)護理是護理從醫(yī)院至家庭、社會的延伸，彌補產(chǎn)婦出院后護理能力的不足。研究[10]顯示，產(chǎn)后延續(xù)護理能有效改善母嬰的健康狀況，提升產(chǎn)婦自我護理能力。對產(chǎn)婦實施延續(xù)護理，護理服務(wù)從院內(nèi)延伸至院外，滿足了產(chǎn)婦對健康知識的需求，也是提高滿意度的重要服務(wù)形式。采用常規(guī)宣教時，當(dāng)產(chǎn)婦出院時即宣告了護理關(guān)系的結(jié)束；而黃疸比色卡宣教，延長了產(chǎn)婦接受護理服務(wù)的時間，延伸了護理服務(wù)[8]，幫助出院產(chǎn)婦及時發(fā)現(xiàn)黃疸高危兒，并使之得到及時、有效的處理，從而使核黃疸的發(fā)生風(fēng)險降低，避免核黃疸對新生兒的危害，促進整體護理工作的深入，真正體現(xiàn)“以人為本，以患者為中心”的服務(wù)理念[7]。

4 小結(jié)

綜上所述，黃疸比色卡宣教效果得到了產(chǎn)婦的認(rèn)可，提高了健康宣教的滿意度，同時使護士日常宣教簡明化，提高工作效率，并為產(chǎn)科母嬰延續(xù)護理提供了有效的參照工具，深化了優(yōu)質(zhì)護理內(nèi)涵，體現(xiàn)了延續(xù)護理服務(wù)。

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