陳祖森，鄭麗維，楊晨晨，劉靜

(1.福建中醫(yī)藥大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，福建 福州 350122；2.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合乳腺外科，廣東 廣州 510120)

高血壓是一種以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，是導(dǎo)致心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素[1]，大量研究[2-3]證實(shí)血壓值與心血管和腎病及致命性事件存在顯著相關(guān)性。近10年來，高血壓患者數(shù)量在我國呈快速上升趨勢，患病率高達(dá)29.6%，相當(dāng)于3.25億例，其疾病知曉率、治療率和控制率都遠(yuǎn)低于韓國、泰國、伊朗等發(fā)展中國家，且發(fā)病呈年輕化趨勢[4]。研究報(bào)告[5]指出，我國因高血壓造成的病死人數(shù)占全部死亡人數(shù)的24.6%，在所有心血管病死亡人數(shù)中有64.0%是由高血壓造成的。此外，心血管疾病的治療費(fèi)用逐年上升，其中以高血壓相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用的增長最為突出[6]。高血壓及其并發(fā)癥嚴(yán)重威脅著人類的健康和生命，同時(shí)也給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[7]。如何采取經(jīng)濟(jì)有效，且不良反應(yīng)小的干預(yù)措施幫助患者控制血壓一直是高血壓預(yù)防和治療的重難點(diǎn)。近年來，美國高血壓管理指南將運(yùn)動(dòng)療法推薦為高血壓的首選非藥物療法[8]，八段錦作為國家體育總局推薦的傳統(tǒng)康復(fù)運(yùn)動(dòng)之一，被廣泛應(yīng)用于高血壓的防治中。但臨床上關(guān)于八段錦干預(yù)高血壓患者療效的研究結(jié)果[9-10]報(bào)道不一，因此，本研究采用系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法，綜合分析八段錦運(yùn)動(dòng)干預(yù)高血壓患者的臨床療效，為八段錦在高血壓中的推廣及應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 檢索策略

1.1.1 數(shù)據(jù)庫選擇 計(jì)算機(jī)檢索Cochrane Library、Pubmed、Web of Science、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(Chinese National Knowledge Infrastructure，CNKI)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(Chinese Biology Medicine disc，CBMdisc)、維普和萬方數(shù)據(jù)庫。同時(shí)輔助手工檢索與本研究相關(guān)的參考文獻(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)檢索在研試驗(yàn)，并與主要作者聯(lián)系獲取資料。語種限中、英文。

1.1.2 檢索詞 檢索參考Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)手冊(cè)5.1.0版[11]中描述的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(randomized controlled trial，RCT)檢索策略，采用主題詞、自由詞結(jié)合的方法，盡量檢索各同義詞，并根據(jù)具體數(shù)據(jù)庫進(jìn)行調(diào)整，所有檢索策略經(jīng)過多次檢索后確定。英文檢索詞為“Baduanjin”O(jiān)R“ba duan jin”O(jiān)R“eight section brocades”，“hypertension”O(jiān)R“high blood pressure”O(jiān)R“blood pressure”。中文檢索詞包括“八段錦”O(jiān)R“健身氣功八段錦”，“高血壓”O(jiān)R“高血壓病”O(jiān)R“原發(fā)性高血壓”。

1.1.3 檢索時(shí)間 建庫起至2017年6月13日。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)研究設(shè)計(jì)：八段錦運(yùn)動(dòng)干預(yù)高血壓患者的RCT。(2)研究對(duì)象：符合世界衛(wèi)生組織高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)或《中國高血壓防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷標(biāo)準(zhǔn)級(jí)別不限，無年齡、性別、種族限制。(3)干預(yù)措施：觀察組采用規(guī)律的八段錦運(yùn)動(dòng)干預(yù)(國家體育總局2003頒布的新編健身功法)，對(duì)照組僅采用常規(guī)藥物治療(護(hù)理)，或空白對(duì)照。(4)結(jié)局指標(biāo)：主要為血壓，包括收縮壓(systolic blood pressure，SBP)、舒張壓(diastolic blood pressure，DBP)，次要為血脂及體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)。其中血脂包括三酰甘油(triglyceride，TG)、高密度脂蛋白(High-density lipoprotein cholesterol，HDL-C)、低密度脂蛋白(low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C)、總膽固醇(total cholesterol，TC)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)由各種原因引起的繼發(fā)性高血壓及合并嚴(yán)重并發(fā)癥的原發(fā)性高血壓；(2)綜述、會(huì)議摘要、新聞等；(3)重復(fù)發(fā)表或數(shù)據(jù)不全的文獻(xiàn)。

1.4 資料篩選與提取 由2名研究員按納入和排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立篩選文獻(xiàn)，排除明顯不相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)可能符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)進(jìn)行全文閱讀。若遇分歧，通過討論或咨詢第三位研究者解決。將最終納入文獻(xiàn)按預(yù)先設(shè)計(jì)的信息提取表進(jìn)行資料提取，提取內(nèi)容主要包括：(1)文獻(xiàn)基本情況，如題目、作者、出處等；(2)研究質(zhì)量，如隨機(jī)方法、分配隱藏方法、盲法、失訪和/或退出情況等；(3)受試者基線情況；(4)干預(yù)措施；(5)測量指標(biāo)，如SBP、DBP、血脂和BMI。如為重復(fù)發(fā)表的報(bào)告，只納入最新的或最全面的那篇報(bào)道。

1.5 質(zhì)量評(píng)價(jià) 采用Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)員手冊(cè)[11]提供的條目進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)。包括：(1)隨機(jī)序列的產(chǎn)生；(2)分配隱藏；(3)是否采用盲法；(4)數(shù)據(jù)結(jié)果完整性，包括干預(yù)前基線水平是否一致，退出/失訪人數(shù)、是否進(jìn)行意向性分析；(5)選擇性報(bào)告研究結(jié)果；(6)其他偏移來源(基線水平是否相似)。所有評(píng)價(jià)指標(biāo)均滿足為A級(jí)，發(fā)生偏倚的可能性最低；部分滿足為B級(jí)，發(fā)生偏倚的可能性中度；完全不滿足為C級(jí)，發(fā)生偏倚的可能性高。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用RevMan 5.3統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。本研究所有變量均為連續(xù)性變量，因此采用加權(quán)均數(shù)差(weighted mean difference,WMD)作為效應(yīng)指標(biāo)，各效應(yīng)量以95%可信區(qū)間(confidence interval，CI)表示。采用漏斗圖分析文獻(xiàn)的發(fā)表偏倚，漏斗圖不對(duì)稱則提示存在發(fā)表偏倚。各研究結(jié)果間的異質(zhì)性采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P>0.1，且I2<50%時(shí)，表明無統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性或異質(zhì)性較小，采用固定效應(yīng)模型分析；當(dāng)P<0.1，且I2≥50%，但臨床上判斷各研究間具有一致性，需要進(jìn)行合并時(shí)，采用隨機(jī)效應(yīng)模型分析。若P<0.1且無法判斷異質(zhì)性來源時(shí)，不進(jìn)行Meta分析，采用描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果 最初共檢出136篇相關(guān)文獻(xiàn)，英文文獻(xiàn)18篇。通過其他途徑未獲得相關(guān)文獻(xiàn)。應(yīng)用NoteExpress 3.2.0文獻(xiàn)管理軟件去除重復(fù)文獻(xiàn)后獲得文獻(xiàn)60篇，經(jīng)過閱讀文題和摘要初篩得37篇文獻(xiàn)，進(jìn)一步閱讀全文后，排除非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、研究對(duì)象、干預(yù)措施、結(jié)局指標(biāo)等明顯不符的文獻(xiàn)24篇，最終納入13篇文獻(xiàn)[9-10,12-22]，其中英文文獻(xiàn)1篇[9]，中文文獻(xiàn)12篇[10,13-22]，共計(jì)885例患者，觀察組443例，對(duì)照組442例。

2.2 納入文獻(xiàn)基本特征 納入的文獻(xiàn)基本特征見表1。

表1 納入研究的基本特征

注：T為觀察組，C為對(duì)照組；①血壓值；②TC；③TG；④HDL-C；⑤LDL-C；⑥BMI

2.3 偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)結(jié)果 納入的13個(gè)RCT中，4篇文獻(xiàn)[12-15]采取了隨機(jī)數(shù)字表分組，1篇文獻(xiàn)[10]按照門診網(wǎng)絡(luò)登記順序，6篇文獻(xiàn)[9,16-20]提及隨機(jī)，但未說明采用何種隨機(jī)方法，2篇文獻(xiàn)[21-22]不清楚隨機(jī)方法，所有文獻(xiàn)均未提及分配隱藏及盲法，4篇文獻(xiàn)[10,12,17-18]描述了退出/失訪的人數(shù)及原因，7篇文獻(xiàn)[9,13-16,19,21]未出現(xiàn)退出/失訪，2篇文獻(xiàn)[20,22]未說明退出/失訪情況，所有文獻(xiàn)均未說明意向性分析。偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)結(jié)果見表2。

表2 納入研究的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)

2.4 Meta分析結(jié)果

2.4.1 八段錦運(yùn)動(dòng)對(duì)患者血壓的影響 13個(gè)RCT[9-10,12-22]均評(píng)價(jià)了八段錦運(yùn)動(dòng)對(duì)患者血壓值的影響，各研究結(jié)果間存在異質(zhì)性(SBP:P<0.1，I2=86%；DBP:P<0.1，I2=87%)?？紤]在該研究中干預(yù)時(shí)間及干預(yù)措施可能是引起異質(zhì)性的原因，根據(jù)不同的干預(yù)時(shí)間(3、6、12個(gè)月)及干預(yù)措施(八段錦vs無干預(yù)、八段錦+常規(guī)藥物vs常規(guī)藥物、八段錦+常規(guī)護(hù)理(健康教育)vs常規(guī)護(hù)理(健康教育)進(jìn)行亞組分析。

2.4.1.1 八段錦運(yùn)動(dòng)對(duì)患者不同干預(yù)時(shí)間SBP影響的亞組分析 本研究顯示，總亞組分析模型差異較小(P>0.1，I2=22.2%)，總檢驗(yàn)效能P<0.1，I2=92%。5個(gè)RCT[12,14,18,21-22]報(bào)道了干預(yù)3個(gè)月后患者的SBP值，共305例患者，因異質(zhì)性檢驗(yàn)存在異質(zhì)性，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，觀察組效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[WMD=-5.96，95%CI(-10.85，-1.07)，P=0.02]。5個(gè)RCT[9,13,15-17]報(bào)道了干預(yù)6個(gè)月后患者的SBP值，共303例患者，結(jié)果顯示，觀察組效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[WMD=-10.75，95%CI(-14.10，-7.40)，P<0.00001]。3個(gè)RCT[10,19-20]報(bào)道了干預(yù)12個(gè)月后患者的SBP值，共277例患者，結(jié)果顯示，觀察組效果與對(duì)照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[WMD=-10.71，95%CI(-21.60，-0.19)，P=0.05]。見圖1。

圖1 八段錦運(yùn)動(dòng)對(duì)患者不同干預(yù)時(shí)間SBP值影響的亞組分析

2.4.1.2 八段錦運(yùn)動(dòng)對(duì)患者不同干預(yù)時(shí)間DBP影響的亞組分析 本研究顯示，總亞組分析模型差異較小(P>0.1，I2=0%)，總檢驗(yàn)效能P<0.01，I2=90%。因異質(zhì)性檢驗(yàn)存在異質(zhì)性，采用隨機(jī)效應(yīng)模型分析。5個(gè)RCT[12,14,18,21-22]報(bào)道了干預(yù)3個(gè)月后患者的DBP值，共305例患者，結(jié)果顯示，觀察組效果與對(duì)照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[WMD=-3.88，95%CI(-8.12，-0.35)，P=0.07]。5個(gè)RCT[9,13,15-17]報(bào)道了干預(yù)6個(gè)月后患者的DBP值，共303例患者，結(jié)果顯示，觀察組效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[WMD=-6.78，95%CI(-11.02，-2.54)，P=0.002]。3個(gè)RCT[10,19-20]報(bào)道了干預(yù)12個(gè)月后患者的DBP值，共277例患者，結(jié)果顯示，觀察組效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[WMD=-5.83，95%CI(-11.42，-0.23)，P=0.04]。見圖2。

2.4.1.3 八段錦運(yùn)動(dòng)聯(lián)合不同干預(yù)措施對(duì)患者SBP影響的亞組分析 13個(gè)RCT[9-10,12-21]報(bào)道了不同干預(yù)措施對(duì)患者SBP的影響。因存在異質(zhì)性，所以采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析，但總的亞組分析模型差異仍較大(P<0.1，I2=68.4%)，總的檢驗(yàn)效能P<0.00001，I2=92%。結(jié)果顯示:八段錦與無干預(yù)、八段錦+常規(guī)藥物與常規(guī)藥物、八段錦+常規(guī)護(hù)理(健康教育)與常規(guī)護(hù)理(健康教育)相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示八段錦運(yùn)動(dòng)干預(yù)能改善患者的SBP值[WMD=-8.97，95%CI(-12.76，-5.19)，P<0.00001]。見圖3。

圖2 八段錦運(yùn)動(dòng)對(duì)患者不同干預(yù)時(shí)間DBP值影響的亞組分析

圖3 八段錦運(yùn)動(dòng)聯(lián)合不同干預(yù)措施對(duì)患者SBP值影響的亞組分析

2.4.1.4 八段錦運(yùn)動(dòng)聯(lián)合不同干預(yù)措施對(duì)患者DBP影響的亞組分析 13個(gè)RCT[9-10,12-21]報(bào)道了不同干預(yù)措施對(duì)患者DBP的影響。異質(zhì)性分析存在異質(zhì)性，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析，總的亞組分析模型差異較大(P=0.001，I2=85.3%)，總檢驗(yàn)效能P<0.00001，I2=90%。結(jié)果顯示:八段錦與無干預(yù)、八段錦+常規(guī)藥物與常規(guī)藥物、八段錦+常規(guī)護(hù)理(健康教育)與常規(guī)護(hù)理(健康教育)相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示八段錦運(yùn)動(dòng)干預(yù)能改善患者的DBP[WMD=-5.41，95%CI(-7.85，-2.96)，P<0.0001]。見圖4。

2.4.2 八段錦運(yùn)動(dòng)對(duì)患者血脂的影響 (1)TC:4篇文獻(xiàn)[9,13,15,19]報(bào)道了八段錦運(yùn)動(dòng)對(duì)患者TC的影響，異質(zhì)性分析結(jié)果為P<0.00001，I2=92%，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析，結(jié)果顯示觀察組效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[WMD=-0.86，95%CI(-1.48，-0.25)，P=0.006]。(2)TG:4篇文獻(xiàn)[13,15,18-19]報(bào)道了八段錦運(yùn)動(dòng)對(duì)患者TG的影響，異質(zhì)性分析結(jié)果為P=0.13，I2=46%，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析，結(jié)果顯示觀察組效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[WMD=-0.24，95%CI(-0.32，-0.17)，P<0.00001]。(3)HDL-C:4篇文獻(xiàn)[9,15,13,19]報(bào)道了八段錦運(yùn)動(dòng)對(duì)患者HDL-C的影響，異質(zhì)性分析結(jié)果為P=0.43，I2=0%，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析，結(jié)果顯示觀察組效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[WMD=0.24，95%CI(0.15，0.33)，P<0.00001]。(4)LDL-C:3篇文獻(xiàn)[9,15,19]報(bào)道了八段錦運(yùn)動(dòng)對(duì)患者LDL-C的影響，異質(zhì)性分析結(jié)果為P<0.00001，I2=97%，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析，結(jié)果顯示,觀察組效果與對(duì)照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[WMD=-0.45，95%CI(-1.38，0.47)，P=0.34],見圖5。

圖4 八段錦運(yùn)動(dòng)聯(lián)合不同干預(yù)措施對(duì)患者DBP值影響的亞組分析

圖5 八段錦運(yùn)動(dòng)聯(lián)合不同干預(yù)措施對(duì)患者血脂影響的亞組分析

2.4.3 八段錦運(yùn)動(dòng)對(duì)患者BMI的影響 3篇文獻(xiàn)[10,18,20]報(bào)道了八段錦運(yùn)動(dòng)對(duì)患者BMI的影響，異質(zhì)性分析結(jié)果為P=0.31，I2=16%，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析，結(jié)果顯示觀察組效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[WMD=0.94，95%CI(-1.54，-0.33)，P=0.002],見圖6。

圖6 八段錦運(yùn)動(dòng)聯(lián)合不同干預(yù)措施對(duì)患者BMI的亞組分析

2.5 發(fā)表性偏倚 基于患者SPA指標(biāo)進(jìn)行漏斗圖分析，結(jié)果顯示納入研究在漏斗圖兩側(cè)分布不對(duì)稱，提示存在發(fā)表偏倚的可能性較大。見圖7。

圖7 發(fā)表性偏倚檢測漏斗圖

2.6 不良反應(yīng) 僅有2篇文獻(xiàn)[14,16]報(bào)道了八段錦運(yùn)動(dòng)對(duì)高血壓患者的不良反應(yīng)情況。干預(yù)療程結(jié)束后，研究[14]觀察組肝腎功能、血電解質(zhì)及血常規(guī)檢查無明顯異常，對(duì)照組出現(xiàn)踝部水腫5例，研究[16]中觀察組與對(duì)照組均無不良反應(yīng)發(fā)生。其余文獻(xiàn)[9-10,12-13,15,17-22]未提及相關(guān)的不良反應(yīng)。

3 討論

3.1 納入研究的方法學(xué)質(zhì)量 納入的13個(gè)RCT中，觀察組和對(duì)照組在研究前基線可比性良好。由于本研究的干預(yù)措施為運(yùn)動(dòng)性干預(yù)，實(shí)施患者與研究者雙盲的可能性較低，只能對(duì)研究測量者設(shè)盲，但所納入的文獻(xiàn)均未提及盲法與分配隱藏方法。所有的RCT質(zhì)量等級(jí)均為B級(jí)，納入的研究質(zhì)量不高，在一定程度上影響Meta分析結(jié)果的可信度。

3.2 八段錦運(yùn)動(dòng)對(duì)患者血壓的影響 經(jīng)過長期的實(shí)踐證明，八段錦符合有氧運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)[13]。長期進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)可使患者靜息狀態(tài)下心臟交感-迷走平衡呈現(xiàn)迷走優(yōu)勢，心臟自主神經(jīng)功能失衡狀態(tài)得到改善，進(jìn)而起到降壓作用[23]。八段錦運(yùn)動(dòng)的每個(gè)動(dòng)作都根據(jù)經(jīng)絡(luò)循行起終交結(jié)規(guī)律進(jìn)行訓(xùn)練，可有效緩解末梢小血管痙攣，促進(jìn)細(xì)胞組織對(duì)氧的利用，對(duì)患者心血管系統(tǒng)的改善具有積極意義[24]。此外，近年表明[9,12]，八段錦運(yùn)動(dòng)還可通過改善患者的血管內(nèi)皮功能，調(diào)節(jié)內(nèi)皮舒縮因子的釋放，從而達(dá)到控制血壓的效果。本次Meta分析結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，八段錦運(yùn)動(dòng)聯(lián)合常規(guī)藥物或常規(guī)護(hù)理等措施均能起到良好的降壓作用。但對(duì)于不同干預(yù)時(shí)間的分析結(jié)果顯示，干預(yù)12個(gè)月后兩組SBP差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.05)，干預(yù)3個(gè)月后DBP差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可能原因如下:(1)雖然本次研究納入的文獻(xiàn)中患者均為有統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)的高血壓患者，但實(shí)施測量血壓的醫(yī)護(hù)人員不同，可能產(chǎn)生一定的差異。(2)3篇文獻(xiàn)[10,19-20]分析了干預(yù)12個(gè)月后患者的SBP，經(jīng)漏斗圖分析，提示1篇文獻(xiàn)[19]存在發(fā)表性偏倚的可能性較大，去除該篇文獻(xiàn)后，異質(zhì)性由P<0.00001，I2=97%降為P=0.02，I2=74%，觀察組與對(duì)照組相比，療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。該偏倚可能是引起統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的一個(gè)原因。(3)5篇文獻(xiàn)[12,14,18,21-22]分析了干預(yù)3個(gè)月后患者的DBP，納入的患者基本為老年患者，老年高血壓患者的動(dòng)脈壁中層發(fā)生玻璃樣變，管壁變厚，動(dòng)脈壁內(nèi)膠原和彈力蛋白的比值增加，致使動(dòng)脈彈性減退，血管內(nèi)鈣鹽發(fā)生沉積，動(dòng)脈壁出現(xiàn)僵硬，動(dòng)脈順應(yīng)性降低，因而發(fā)生DBP的改變[25]，八段錦運(yùn)動(dòng)屬于柔和緩慢的中小強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，經(jīng)過鍛煉引起血管彈性發(fā)生改變的時(shí)間周期需較長，可能是導(dǎo)致差異性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的原因之一。

3.3 八段錦運(yùn)動(dòng)對(duì)患者血脂的影響 高血壓患者存在脂代謝異常，血脂過高是血壓升高的一個(gè)危險(xiǎn)因素，TC、TG和HDL-C、LDL-C是反映血脂變化的重要指標(biāo)[13]。本次Meta分析結(jié)果表明，經(jīng)過3個(gè)月的八段錦運(yùn)動(dòng)鍛煉后，患者的TC、TG值降低，HDL-C值提高，提示八段錦運(yùn)動(dòng)能有效改善患者脂代謝水平，降低發(fā)病危險(xiǎn)因素，但對(duì)于LDL-C這一指標(biāo)兩組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，今后還需更多研究探討八段錦運(yùn)動(dòng)對(duì)患者LDL-C水平的影響。

3.4 八段錦運(yùn)動(dòng)對(duì)患者BMI的影響 有研究[26]指出，不同的BMI與血壓之間存在明顯的相關(guān)性，BMI每增加一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，高血壓的患病風(fēng)險(xiǎn)增加1.7倍，因此控制患者的BMI水平顯得尤為重要。本次Meta分析結(jié)果顯示，八段錦運(yùn)動(dòng)可有效降低患者的BMI，對(duì)患者有良好的輔助治療作用，經(jīng)常練習(xí)可達(dá)到控制體質(zhì)量，減脂降壓的目的。

3.5 本研究的局限性 (1)納入了小樣本的RCT，且研究質(zhì)量較低，提示納入研究存在不同程度的選擇偏倚、實(shí)施偏倚和測量偏倚。(2)尚未發(fā)表的文獻(xiàn)由于條件限制無法獲取，缺乏灰色文獻(xiàn)，可能存在發(fā)表偏倚。且外文文獻(xiàn)較少，可能存在文獻(xiàn)收錄不全的問題。(3)各RCT關(guān)于八段錦干預(yù)的具體頻次與實(shí)施培訓(xùn)的人員不同，可能是造成異質(zhì)性的另一個(gè)原因，在一定程度上影響了結(jié)果的可靠性。

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