王文斯 鐵法煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院普外一科 （遼寧 鐵嶺 112700）

腹部閉合性損傷是一種腹部創(chuàng)傷常見(jiàn)類(lèi)型，具有病情多變、發(fā)展迅速、誤診率高等特點(diǎn)，臨床主張盡早診斷治療，進(jìn)而提高閉合性腹部損傷患者存活率，并改善其預(yù)后質(zhì)量[1]?，F(xiàn)階段，我國(guó)腹腔鏡技術(shù)發(fā)展迅速，被廣泛應(yīng)用于腹部創(chuàng)傷領(lǐng)域診治過(guò)程中，其具有較高的敏感性和特異性，誤診率較低，進(jìn)而避免了不必要的剖腹探查，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。本次研究基于上述背景，探討了腹腔鏡在腹部閉合性損傷診療中的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)詳述如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2012年12月～2017年12月本院收治的48例腹部閉合性損傷患者作為研究對(duì)象，男25例，女23例，年齡30～69歲，平均（47.23±2.75）歲，致傷原因：高空墜落16例，交通事故14例，重物撞擊18例，全部患者經(jīng)由B超、CT診斷確診，顯示腹腔存在積液。

1.2 診治方法

全部患者行腹腔鏡探查，全部患者行全身麻醉，隨后開(kāi)展腹腔鏡探查，取臍旁位置設(shè)置切口，創(chuàng)建氣腹，創(chuàng)建過(guò)程中應(yīng)用氣腹針，合理控制氣腹壓，具體為10～13mmHg。在腹腔鏡引導(dǎo)下進(jìn)入腹腔探查，觀察患者腹腔內(nèi)臟器情況，并判斷內(nèi)部積液性狀。

通常情況下，針對(duì)無(wú)活動(dòng)性出血小腫塊、非擴(kuò)張性血腫可不做處理，而若患者出現(xiàn)腹膜后擴(kuò)張性血腫，起初可行腹腔鏡探查，根據(jù)患者實(shí)際情況，若切開(kāi)探查效果不佳，則考慮中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。同時(shí)對(duì)于活動(dòng)性出血情況，醫(yī)生合理考慮患者出血量和出血部位進(jìn)行止血修復(fù)，具體可選擇縫扎或電凝操作。而若患者伴有腹腔臟器輕度破裂或者管壁周?chē)[，則以修補(bǔ)處理為主，而多臟器損傷較為嚴(yán)重，必須進(jìn)行切除重建，設(shè)置造口并放置引流管。此外對(duì)于嚴(yán)重腸系膜破裂、肝脾破裂、出血量較大患者，或者腹腔鏡診治視野受限情況，則應(yīng)盡快中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效指標(biāo)：術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、肛門(mén)首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間比較；（2）并發(fā)癥發(fā)生率指標(biāo)：具體包括切口感染、炎性腸梗阻、腹腔膿腫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（率）表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，t檢驗(yàn)。對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義參照P＜0.05。

2.結(jié)果

2.1 腹腔鏡探查結(jié)果

48例患者中，5例未經(jīng)特殊處理恢復(fù)，占比10.42%，21例行腹腔鏡處理，占比43.75%，而22例中轉(zhuǎn)開(kāi)腹治療，占比45.83%，見(jiàn)表1。

表1.腹腔鏡檢查結(jié)果

2.2 臨床療效指標(biāo)

與中轉(zhuǎn)開(kāi)腹患者相比，腹腔鏡處理術(shù)中出血量、術(shù)后引流量較少，首次肛門(mén)排氣時(shí)間較早，住院時(shí)間較短，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2.腹腔鏡治療、中轉(zhuǎn)開(kāi)腹治療各項(xiàng)指標(biāo)比較(x±s)

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

就并發(fā)癥發(fā)生率而言，腹腔鏡治療為4.76%明顯低于中轉(zhuǎn)開(kāi)腹治療的27.27%，P＜0.05，見(jiàn)表3。

表3.腹腔鏡治療、中轉(zhuǎn)開(kāi)腹治療并發(fā)癥發(fā)生率比較(n,%)

3.討論

腹部閉合性創(chuàng)傷臨床較為常見(jiàn)，具有病情變化快、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，且臨床誤診率較高，容易出現(xiàn)病情延誤情況，而若處理不當(dāng)會(huì)誘發(fā)臟器損傷，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)e(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，威脅患者生命安全。因此針對(duì)腹部閉合性損傷患者，必須開(kāi)展科學(xué)有效的診療工作，其中腹腔鏡技術(shù)發(fā)揮著重要的作用，有利于提高診斷準(zhǔn)確性，并促進(jìn)患者快速恢復(fù)[2,3]。

本次研究結(jié)果顯示：48例患者中5例（10.42%）未經(jīng)特殊處理恢復(fù)，21例（43.75%）行腹腔鏡腹腔鏡處理，而22例（45.83%）則中轉(zhuǎn)開(kāi)腹治療；與中轉(zhuǎn)開(kāi)腹患者相比，腹腔鏡處理術(shù)中出血量、術(shù)后引流量較少，首次肛門(mén)排氣時(shí)間較早，住院時(shí)間較短，P＜0.05；就并發(fā)癥發(fā)生率而言，腹腔鏡治療為4.76%明顯低于中轉(zhuǎn)開(kāi)腹治療27.27%，P＜0.05。具體原因分析如下：腹腔鏡診斷準(zhǔn)確率較高，在最大程度上避免剖腹檢查，降低了對(duì)患者的損傷，同時(shí)相較于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，腹腔鏡技術(shù)操作優(yōu)勢(shì)較大，在腹腔鏡作用下，可實(shí)現(xiàn)360?視角旋轉(zhuǎn)，進(jìn)而直視患者受損臟器，并準(zhǔn)確判斷是否存在活動(dòng)性出血情況，提高臨床治療效果[4]。但是也有研究指出，在腹部閉合性損傷治療過(guò)程中，仍存在不足之處，在具體診斷時(shí)醫(yī)生通過(guò)腹腔鏡觀察患者內(nèi)臟表面，不會(huì)用手直接觸摸臟器，偶爾使用爪形牽開(kāi)器，但檢查存在不徹底性，容易出現(xiàn)漏診情況，因此在臨床診治過(guò)程中，務(wù)必開(kāi)展先進(jìn)的影像學(xué)診斷，輔以腹腔鏡診斷，避免不必要的開(kāi)腹操作，并提高臨床診斷準(zhǔn)確率[5]。

綜上所述，針對(duì)腹部閉合性損傷患者，腹腔鏡診治效果顯著，能夠準(zhǔn)確判斷患者實(shí)際情況，避免不必要開(kāi)腹探查，且治療后各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)良好，并發(fā)癥發(fā)生率較低。

[1]李積廣,余剛.腹腔鏡手術(shù)在腹部閉合性外傷患者中的臨床療效及安全性研究[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2016,21(2):315-317.

[2]王斌鋒,馬苗苗,丁明,等.腹腔鏡在腹部損傷診治中的應(yīng)用137例[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2016,19(3):183.

[3]鄭峻.腹腔鏡技術(shù)在腹部閉合性損傷診斷與治療中的應(yīng)用研究[J].腹腔鏡外科雜志,2016,21(8):624-626.

[4]任傳增,趙濤,陳東,等.腹腔鏡在急腹癥及腹部閉合性損傷診治中的應(yīng)用[J].中國(guó)臨床保健雜志,2016,19(4):426-427.

[5]楊福泉,鐘岳,楊宇東,等.單孔腹腔鏡技術(shù)在急腹癥診治中的應(yīng)用(附78例報(bào)告)[J].腹腔鏡外科雜志,2015,20(9):702-704.