梁綺雯 楊明照 黃慧

摘 要 結(jié)合西藏班學(xué)生特點(diǎn)，對(duì)微生物檢驗(yàn)技術(shù)課程采用案例分析教學(xué)，以增加學(xué)生學(xué)習(xí)微生物檢驗(yàn)技術(shù)的興趣，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考能力，提高教學(xué)質(zhì)量。本文就內(nèi)地西藏班微生物檢驗(yàn)技術(shù)教學(xué)談幾點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)和建議。

關(guān)鍵詞 內(nèi)地西藏班 案例分析 微生物檢驗(yàn)技術(shù)

中圖分類號(hào)：G424 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdkx.2018.02.060

Abstract Combined with the characteristics of Tibetan class students， the course of microbiology testing technology case study teaching to increase students' interest in microbiology testing techniques to develop students' ability to think independently and improve teaching quality. This article discusses some experiences and suggestions on the teaching of microorganism testing in the Tibet class in the Mainland.

Keywords Inland Tibetan Class； case analysis； Microbial Testing Technology

微生物檢驗(yàn)技術(shù)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)的核心課程，并且在臨床檢驗(yàn)工作中起著不可劃缺的作用，是每位醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)的學(xué)生都必須掌握的課程。但是該課程所介紹的病原微生物種類繁多，生物特性復(fù)雜，鑒定思路多樣，使學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)難以記憶。[1]特別是對(duì)西藏班學(xué)生而言，記性難度更大。這是因?yàn)椴刈鍖W(xué)生本來(lái)對(duì)漢語(yǔ)的理解就有一定的局限性，只要老師語(yǔ)速增快一點(diǎn)，可能就跟不上老師的思路，現(xiàn)在需要他們面對(duì)內(nèi)容極易混淆的細(xì)菌各論，容易造成學(xué)習(xí)倦怠、思維紊亂，影響教學(xué)效果。為提高教學(xué)質(zhì)量，我們嘗試對(duì)內(nèi)地西藏班學(xué)生實(shí)行案例分析教學(xué)，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)參與到學(xué)習(xí)的過(guò)程，充分調(diào)動(dòng)藏族學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，激發(fā)學(xué)生對(duì)微生物檢驗(yàn)技術(shù)課程的求知欲，提高綜合素質(zhì)，以使藏族學(xué)生在今后能勝任醫(yī)院檢驗(yàn)科微生物檢驗(yàn)室這一臨床崗位。

1 案例分析教學(xué)方法

1.1 案例設(shè)計(jì)

按照專業(yè)教學(xué)大綱要求，結(jié)合目前臨床病原微生物檢出情況，選擇有代表性，可分析性的典型案例，并結(jié)合藏族學(xué)生特點(diǎn)，選擇簡(jiǎn)單易理解的案例，案例展示采用多圖片、動(dòng)畫等多媒體技術(shù)形式，引導(dǎo)學(xué)生積極思考，帶領(lǐng)學(xué)生圍繞病例資料討論分析。例如講解病原性球菌中的葡萄球菌致病性時(shí)引入相關(guān)感染案例：某旅游團(tuán)在旅途中，突然有部分團(tuán)員出現(xiàn)頭暈、惡心、腹痛、嘔吐，并且情況不斷加重，最后將團(tuán)員送至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。醫(yī)生詢問(wèn)發(fā)現(xiàn)，凡發(fā)病者早餐均食用過(guò)蛋炒飯。衛(wèi)生部門對(duì)旅客下榻的旅店就餐環(huán)境及餐具進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)無(wú)異常，但值班廚師王某正患甲溝炎，是他將今晨把用于蛋炒飯的冷飯分裝后放置4℃冰箱的，故取剩余食物、患者嘔吐物、患者糞便、廚師的感染病灶的分泌物進(jìn)行微生物檢驗(yàn)，標(biāo)本均發(fā)現(xiàn)大量革蘭氏陽(yáng)性桿菌，呈葡萄串狀排列。據(jù)此提出問(wèn)題：（1）本案例是可能由何種原因引起的食物中毒？（2）如何明確診斷，應(yīng)增加哪些檢查步驟？（3）實(shí)驗(yàn)室檢查時(shí)應(yīng)該注意該菌哪些耐藥機(jī)制？應(yīng)該如何有效用藥，避免耐藥菌產(chǎn)生？這些問(wèn)題的提出，可以激起學(xué)生對(duì)課本知識(shí)探索欲望，決心通過(guò)自己的努力一探究竟。學(xué)生要解決這些問(wèn)題，必須查閱很多相關(guān)的資料，從而對(duì)課本知識(shí)有更深層次的認(rèn)識(shí)。又如講解菌群失調(diào)癥時(shí)引入案例：患者女性，70歲。因慢性支氣管炎急性發(fā)作入院，給予吸氧，青霉素治療后，熱退，咳嗽減輕，但7天后該患者出現(xiàn)腹瀉，嘔吐，體溫再次升高，糞便革蘭染色鏡檢發(fā)現(xiàn)大量G+球菌，其中夾雜少量G-桿菌。據(jù)此向?qū)W生提出問(wèn)題：（1）該患者腹瀉最有可能有哪種細(xì)菌引起？（2）引起此腹瀉的發(fā)生機(jī)制是？（3）治療該菌應(yīng)該如何合理用藥？讓學(xué)生們圍繞菌群失調(diào)這章內(nèi)容去探索和學(xué)習(xí)。

1.2 課堂實(shí)施

在案例分析教學(xué)過(guò)程中，先由教師提出典型案例，從案例中提出問(wèn)題，讓學(xué)生帶問(wèn)題去學(xué)習(xí)本章書的內(nèi)容，在授課過(guò)程，教師提示案例相關(guān)知識(shí)內(nèi)容，引導(dǎo)學(xué)生思考，并組織分組討論，最后由教師進(jìn)行歸納總結(jié)，整理解決問(wèn)題的思路。[2]為了讓學(xué)生更好掌握細(xì)菌鑒定程序，微生物檢驗(yàn)技術(shù)課程案例分析過(guò)程中可采用理實(shí)一體化教學(xué)，在教師總結(jié)關(guān)于案例的解題思路后，隨即提供學(xué)生檢查所需標(biāo)本，向?qū)W生講述實(shí)驗(yàn)原理、操作程序、注意事項(xiàng)等，對(duì)于學(xué)生初次進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)操作，教師要親自示范，并向?qū)W生交待清楚實(shí)驗(yàn)試劑、標(biāo)本和儀器等的分配情況，最后學(xué)生對(duì)標(biāo)本隨即進(jìn)行鑒定，加深對(duì)案例及課本內(nèi)容的理解。例如對(duì)上述葡萄球菌引起食物中毒的案例中，教師對(duì)案例進(jìn)行剖析后即給學(xué)生提供葡萄球菌培養(yǎng)物進(jìn)行鑒定。在案例分析課程結(jié)束后都要求每位學(xué)生寫一份對(duì)本節(jié)課的問(wèn)題反饋或心得體會(huì)，通過(guò)對(duì)反饋的總結(jié)，不斷累積寶貴的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，有助于提高教師的教學(xué)水平。

2 教學(xué)體會(huì)

2.1 結(jié)合藏族學(xué)生特點(diǎn)，運(yùn)用多種教學(xué)方法

藏族學(xué)生要比漢族學(xué)生的知識(shí)基礎(chǔ)薄弱，因此不能用同一標(biāo)準(zhǔn)要求藏族學(xué)生，需要因材施教。如西藏班學(xué)生日常生活以藏語(yǔ)為主，漢語(yǔ)接觸時(shí)間較短，甚至部分學(xué)生不能正確書寫漢語(yǔ)，對(duì)漢語(yǔ)理解較差。對(duì)于案例展示方面，單一文字描述對(duì)于藏族學(xué)生來(lái)說(shuō)，理解存在一定的局限性，難以激發(fā)其興趣。為此采用現(xiàn)代媒體技術(shù)，增加圖片、動(dòng)畫、配音等，令學(xué)生更愿意參與到案例討論，同時(shí)教師注意控制好語(yǔ)速。而且藏族的學(xué)生很團(tuán)結(jié)，作為少數(shù)民族群體，他們的民族群體意識(shí)比較強(qiáng)，喜歡以團(tuán)隊(duì)的形式活動(dòng)，故在案例分析討論時(shí)，以分組討論為宜，以小組的形式集體完成，通力合作，積極查閱課本，相互溝通、討論，從各個(gè)角度全面分析問(wèn)題、解決問(wèn)題，然后各小組選1～2名代表向全班匯報(bào)本組的方案，回答教師及其他小組提出的問(wèn)題。藏族學(xué)生從小生活在交通閉塞、與外界缺少信息交流的地區(qū)，因而接受新生事物的能力比較弱。[3]在理解問(wèn)題的時(shí)候，他們往往傾向于依賴主觀的猜測(cè)，這也就導(dǎo)致了他們的邏輯思維能力和抽象思維方面也存在問(wèn)題，這需要課堂上教師對(duì)于案例中出現(xiàn)的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行列表總結(jié)，對(duì)于各種細(xì)菌間容易混淆的知識(shí)點(diǎn)，增加案例舉例，增強(qiáng)學(xué)生的理解。又如藏族學(xué)生雖然抽象思維不強(qiáng)，但是他們歌舞能力超過(guò)漢族學(xué)生，這一點(diǎn)可以運(yùn)用在激勵(lì)學(xué)生參與案例分析時(shí)，通過(guò)一些設(shè)計(jì)的歌舞小游戲，對(duì)于回答正確的學(xué)生給予一定獎(jiǎng)勵(lì)，以此形成學(xué)生間的良性競(jìng)爭(zhēng)，也增強(qiáng)學(xué)生解決問(wèn)題的自信心。

2.2 積極引導(dǎo)學(xué)生獨(dú)立思考

案例分析教學(xué)過(guò)程中，教師的引導(dǎo)起了關(guān)鍵的作用。面對(duì)一個(gè)臨床案例，由于理論知識(shí)不扎實(shí)，同時(shí)缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，學(xué)生最初會(huì)感覺(jué)到信息量大，無(wú)從入手，特別對(duì)于藏族學(xué)生而言，容易產(chǎn)生抵觸情緒，難以參與案例討論。這需要教師適時(shí)引導(dǎo)，增加與學(xué)生的互動(dòng)，參與到學(xué)生的案例討論，當(dāng)學(xué)生感到困惑時(shí)，想辦法解決，控制全局，而并不是作為一位旁觀者。例如學(xué)生在分析菌群失調(diào)的案例時(shí)，由于缺乏經(jīng)驗(yàn)，在分析問(wèn)題中難免存在欠缺，感覺(jué)無(wú)從下手，會(huì)出現(xiàn)有的學(xué)生沒(méi)有明白案例中糞檢的意義，有的學(xué)生沒(méi)有明白氣管炎和腹瀉之間究竟有什么聯(lián)系等。當(dāng)各組出現(xiàn)問(wèn)題后，教師要及時(shí)了解，師生一起分析、解決問(wèn)題。有的小組需要反復(fù)多次解釋后才順利完成案例討論。又比如在對(duì)食物中毒案例分析過(guò)程中，不少學(xué)生對(duì)采集什么樣標(biāo)本和糞便標(biāo)本如何處理存在著較大的分歧。有的認(rèn)為對(duì)于中毒的病人需要采集外周血；有的認(rèn)為糞便標(biāo)本需要及時(shí)鏡檢，這時(shí)就應(yīng)該引導(dǎo)學(xué)生先認(rèn)識(shí)引起食物中毒的致病因素，然后了解葡萄球菌在人體的繁殖位置，以及解釋大便標(biāo)本檢查意義所在。最后建議學(xué)生對(duì)食物中毒的病人宜采集糞便標(biāo)本，并應(yīng)及時(shí)在腸道選擇性培養(yǎng)基上進(jìn)行分離接種，最后取分離后可疑菌落進(jìn)行形態(tài)學(xué)鑒定、生化鑒定和藥敏實(shí)驗(yàn)。這樣在不知不覺(jué)中，學(xué)生相當(dāng)于完成了一個(gè)小型課題的所有工作，通過(guò)這一次課學(xué)到的東西相當(dāng)于平時(shí)的幾次、甚至是十幾次課的內(nèi)容，也激發(fā)了學(xué)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣。

2.3適時(shí)對(duì)案例進(jìn)行總結(jié)

對(duì)于案例討論，學(xué)生往往只注意解決教師當(dāng)前所提出的問(wèn)題，據(jù)此所獲得的知識(shí)點(diǎn)往往比較離散，不利于長(zhǎng)期記憶。因此經(jīng)過(guò)學(xué)生分組討論后，教師需要進(jìn)行必要的知識(shí)點(diǎn)的梳理，將案例中的知識(shí)點(diǎn)系統(tǒng)地給學(xué)生總結(jié)。另外在臨床案例中，不可能單憑單一學(xué)科的內(nèi)容就完美解決問(wèn)題，可以增加其他學(xué)科如藥理學(xué)、病理學(xué)等知識(shí)講解，幫助學(xué)生深刻理解案例，特別是對(duì)抗生素的選擇和應(yīng)用的講解，有效拓寬學(xué)生的知識(shí)面。

2.4提高教師綜合素質(zhì)

案例分析教學(xué)相對(duì)比傳統(tǒng)的教學(xué)法而言，對(duì)教師知識(shí)水平的要求更高，要求教師除了對(duì)課本知識(shí)有深刻的認(rèn)識(shí)外，對(duì)學(xué)科的前沿知識(shí)、相關(guān)交叉學(xué)科的知識(shí)也要有一定的儲(chǔ)備。另外如何以學(xué)生為本，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和主動(dòng)性也是每次課前都要需要思考的問(wèn)題，再者微生物檢驗(yàn)技術(shù)課程所介紹的病原微生物種類眾多，如何讓學(xué)生對(duì)枯燥的內(nèi)容產(chǎn)生深刻的印象并產(chǎn)生興趣探究它的相關(guān)內(nèi)容，就需要課前精心設(shè)計(jì)案例，保證其代表性、可討論性、可延展性，例如可以選取用大家熟悉的、引起強(qiáng)烈社會(huì)反響的案例，同時(shí)注意選取案例要以教學(xué)大綱為標(biāo)準(zhǔn)，案例盡可能包含大綱中重點(diǎn)、難點(diǎn)。為了設(shè)計(jì)合適案例，教師可以在教研室內(nèi)進(jìn)行充分討論、交流，增加高職稱教師和年輕教師的經(jīng)驗(yàn)交流，促進(jìn)資源共享。

綜上所述，案例分析教學(xué)是以案例為基礎(chǔ)、學(xué)生為主體、教師為引導(dǎo)的教學(xué)法，有別于傳統(tǒng)教學(xué)法灌輸式教學(xué)，更能增加學(xué)生學(xué)習(xí)微生物檢驗(yàn)技術(shù)的興趣，發(fā)揮學(xué)生主觀能動(dòng)性。同時(shí)案例分析教學(xué)將課本中原本零散的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行融會(huì)貫通，將相關(guān)學(xué)科的知識(shí)有機(jī)結(jié)合在一起，有利于學(xué)生系統(tǒng)化掌握知識(shí)和優(yōu)化知識(shí)體系，培養(yǎng)學(xué)生思維能力，提高教學(xué)效果。此外在教學(xué)過(guò)程中，也需要教師根據(jù)西藏班學(xué)生特點(diǎn)調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，因材施教，適時(shí)引導(dǎo)學(xué)生討論、總結(jié)，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)知識(shí)理解。雖然案例分析教學(xué)有其優(yōu)勢(shì)，但是仍然處于探索過(guò)程中，也并非全課程都適宜采用案例分析教學(xué)，因此需要進(jìn)一步細(xì)化案例分析教學(xué)的細(xì)節(jié)，使其成為一種成熟的教學(xué)方法，才能更好提高教學(xué)效果。

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