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        留置導(dǎo)尿聯(lián)合針對性護理預(yù)防產(chǎn)后尿潴留的效果觀察

        2018-06-05 07:37:16薛旦丹
        關(guān)鍵詞:尿潴留導(dǎo)尿管尿液

        薛旦丹, 顧 紅

        (江蘇省無錫市婦幼保健院 產(chǎn)科, 江蘇 無錫, 214002)

        尿潴留是指膀胱內(nèi)充滿尿液而不能正常排出,是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥之一[1]。產(chǎn)婦由于產(chǎn)后膀胱張力下降,對尿液充盈不夠敏感,或因會陰部傷口疼痛不敢排尿,均會導(dǎo)致尿潴留繼而引發(fā)細菌感染[2-3]。若不及時處理,將影響子宮正常收縮,增加陰道出血量。另一方面,留置的尿管會增加產(chǎn)婦的不適感,影響其生活質(zhì)量,還會增加泌尿系統(tǒng)感染風(fēng)險[4]。因此,積極預(yù)防尿潴留對促進產(chǎn)后康復(fù)具有重要意義。為進一步探討預(yù)防產(chǎn)后尿潴留的有效措施,本研究采用留置導(dǎo)尿聯(lián)合針對性護理干預(yù),效果良好,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2016年1月—2017年12月產(chǎn)科分娩的產(chǎn)婦176例為研究對象。入選標準:胎心正常;年齡20~35歲;意識清晰;具備正常認知能力。排除標準:臨床資料不全;嚴重心、肝、腎等重要器官功能障礙;合并惡性腫瘤;伴有泌尿系統(tǒng)疾病史;有精神病史;無法配合。根據(jù)在產(chǎn)程中是否留置導(dǎo)尿分為觀察組88例和對照組88例。對照組年齡21~34歲,平均(28.36±5.34) 歲;孕周37~42周,平均(40.37±1.62) 周;新生兒體質(zhì)量2.43~4.15 kg,平均(3.15±0.47) kg;初產(chǎn)婦65例,經(jīng)產(chǎn)婦23例。觀察組年齡20~35歲,平均(28.28±5.34) 歲;孕周36~42周,平均(40.11±1.41) 周;新生兒體質(zhì)量2.50~4.25 kg,平均(3.17±0.52) kg;初產(chǎn)婦62例,經(jīng)產(chǎn)婦26例。2組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 方法

        對照組產(chǎn)婦實施常規(guī)護理模式。護理人員向產(chǎn)婦及其家屬普及疾病預(yù)防知識,說明產(chǎn)后盡快排空膀胱的必要性。若發(fā)生尿潴留后遵醫(yī)囑進行藥物治療及常規(guī)疾病護理,包括心理護理、熱敷、穴位按摩、誘導(dǎo)排尿等。護理時間為3 d。觀察組產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程末或第二產(chǎn)程實施留置導(dǎo)尿,并在對照組基礎(chǔ)上予以針對性護理干預(yù),具體如下。

        1.2.1 孕期健康教育: 產(chǎn)婦入院后護理人員熱情接待,責(zé)任護士開展宣教工作,包括待產(chǎn)注意事項及產(chǎn)后并發(fā)癥預(yù)防等,重點分析和講解尿潴留。產(chǎn)婦分娩前護理人員以卡片、宣傳海報等不同方式提供宣教資料,并對產(chǎn)后預(yù)防尿潴留進行指導(dǎo)。適當(dāng)鍛煉盆底肌功能[5],告知產(chǎn)婦及時排尿可防止發(fā)生尿潴留,提早樹立預(yù)防意識,同時說明產(chǎn)后膀胱對尿液充盈不敏感的原因,消除其害怕尿液會使傷口疼痛的擔(dān)憂。

        1.2.2 留置導(dǎo)尿: 操作前護理人員提前向產(chǎn)婦說明插管后可能出現(xiàn)的不適感,以已滅菌的石蠟油做潤滑劑涂抹于前端導(dǎo)尿管,插管時先使導(dǎo)尿管與腹部呈30°,插入5 cm后囑咐產(chǎn)婦張口呼氣,再放平導(dǎo)尿管水平插入1 cm,再向下30°插入4 cm即可。大多數(shù)產(chǎn)婦可成功導(dǎo)尿,對無尿液流出者護理人員先輕推其先露部,再輕壓下腹部即可。留置導(dǎo)尿管至第3產(chǎn)程結(jié)束。

        1.2.3 分娩后預(yù)防措施: 護理人員為產(chǎn)婦營造安靜舒適的休息環(huán)境,在休息時間播放節(jié)奏緩和的輕音樂。分娩時產(chǎn)婦會大量消耗能量及出汗,護理人員在其產(chǎn)后及時提供高熱量、高蛋白、易消化的清淡飲食,另外鼓勵多飲紅糖水補充丟失水分,促進膀胱充盈,預(yù)防因水分不足導(dǎo)致的少尿。護理人員按壓產(chǎn)婦宮底,觀察膀胱充盈程度、子宮收縮及陰道出血情況,若無特殊情況應(yīng)鼓勵其盡早下床活動,每3~4 h以蹲式排尿1次。對害怕會陰切口疼痛、開裂者,護理人員耐心向其解釋排空膀胱的必要性,使其意識到排尿不僅不會導(dǎo)致切口開裂,而且能夠一定程度上促進子宮收縮。產(chǎn)婦產(chǎn)后3 h膀胱正常充盈可達400~500 mL,會產(chǎn)生尿意,若產(chǎn)婦自覺無尿意,護理人員協(xié)助入廁排尿,若發(fā)生排尿不順,打開洗手池水龍頭使其聽到流水聲或進行會陰部的搓洗。

        1.2.4 尿潴留處理措施: 若產(chǎn)婦超過4 h沒有排尿,護理人員積極采取誘導(dǎo)措施,利用條件反射打破排尿抑制促進排尿。①腹部按摩:護理人員將手置于產(chǎn)婦下腹部膀胱膨隆處,左右來回輕柔、緩慢按摩20~25 min,再以手掌自膀胱底部向下推移按壓,排出余尿。②熱敷:將熱毛巾或熱水袋敷于產(chǎn)婦下腹部膀胱區(qū)15 min,利用熱力刺激腹肌收縮,升高腹壓促進排尿。③開塞露:選取2~3支(20 mL/支)開塞露擠入肛門,維持20 min,刺激逼尿肌收縮、括約肌松弛,從而進行排尿[6]。④藥物治療:若物理療法均無明顯效果,遵醫(yī)囑給予0.5~1.0 mg新斯的明肌肉注射[7],使逼尿肌興奮,囑咐產(chǎn)后用藥20 min后下床排尿。

        1.3 觀察指標

        觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后首次排尿時間,分別統(tǒng)計2組產(chǎn)后2 h內(nèi)、2~4 h、4~6 h及>6 h排尿人數(shù),以及產(chǎn)后尿潴留發(fā)生情況。尿潴留:膀胱內(nèi)尿液充盈但無法正常排出,需采取誘導(dǎo)措施;導(dǎo)尿:經(jīng)誘導(dǎo)措施仍無法正常排尿需以導(dǎo)尿管引流。采用自制的調(diào)查問卷評估產(chǎn)婦護理滿意度。問卷共有10項條目,單項0~2分,得分≥18分表示非常滿意,得分12~<18分表示基本滿意,<12分表示不滿意,滿意度=(非常滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100.00%。該問卷Cronbach'sα系數(shù)為0.894,具有良好信效度。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        2 結(jié)果

        2.1 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后首次排尿時間比較

        觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后首次排尿時間早于對照組,2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。對照組發(fā)生產(chǎn)后尿潴留19例(21.59%),其中10例(11.36%)給予導(dǎo)尿;觀察組發(fā)生產(chǎn)后尿潴留3例(3.41%),其中1例(1.14%)給予導(dǎo)尿,2組產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        表1 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后排尿時間比較±s) 次

        2.2 2組護理滿意度比較

        護理滿意度調(diào)查結(jié)果顯示,對照組非常滿意28例(31.82%),基本滿意31例(35.23%),不滿意29例(32.95%),滿意度為67.05%;觀察組非常滿意42例(47.73%),基本滿意39例(44.32%),不滿意7例(7.95%),滿意度為92.05%,2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

        3 討論

        產(chǎn)婦孕期子宮下端過度擴張擠壓膀胱致使膀胱緊張度降低,分娩期較長導(dǎo)致膀胱、尿道受胎先露壓迫時間過久,加之手術(shù)對膀胱造成一定牽拉及產(chǎn)后腹肌、逼尿肌無力,均會刺激膀胱及尿道黏膜充血水腫,張力減小從而發(fā)生尿潴留[8-9],此外,會陰切口縫合也會相應(yīng)地刺激括約肌發(fā)生痙攣,增加尿潴留發(fā)生風(fēng)險[10]。在第一產(chǎn)程末或第二產(chǎn)程實施留置導(dǎo)尿,能夠及時引流膀胱內(nèi)的尿液,避免膀胱受壓過度,對膀胱起到有效的保護作用。此外,護理人員通過開展針對性護理干預(yù),向產(chǎn)婦普及尿潴留的預(yù)防措施及其危害,消除部分產(chǎn)婦因害怕尿液觸碰切口造成的灼痛感而對排尿產(chǎn)生抗拒的心理,幫助其樹立正確的健康信念,促使產(chǎn)婦自覺履行健康行為[11]。

        針對產(chǎn)后4 h內(nèi)未排尿的產(chǎn)婦,對其采取誘導(dǎo)措施,比如聽流水聲,利用條件反射使產(chǎn)婦產(chǎn)生尿意;給予腹部按摩,利用物理壓力排出余尿,給予下腹部膀胱區(qū)熱敷,利用熱氣刺激尿道周圍神經(jīng)感受器、降低痛覺利于排尿;使用開塞露刺激逼尿肌收縮、括約肌松弛,形成正常生理作用促進排尿。結(jié)果顯示,觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后首次排尿時間早于對照組 (P<0.05),且觀察組尿潴留發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。此外,以患者為中心開展孕期護理和健康教育,通過分析尿潴留誘因?qū)嵤┽槍π源胧?,減少護理工作的盲目性,提升產(chǎn)婦孕期護理質(zhì)量[12],對構(gòu)建和諧的護患關(guān)系意義重大。

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