車(chē)恒英, 唐麗玲, 陶 娟

(皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院 1. 護(hù)理部; 2.感染管理科; 3.血液內(nèi)科, 安徽 蕪湖, 241001)

靜脈輸液是一種具有普遍性、技術(shù)性和專(zhuān)業(yè)性的治療方式，在住院患者中使用率為79.1%～95.0%[1]。然而，靜脈輸液治療也存在著一定的醫(yī)療護(hù)理安全隱患，在臨床輸液中，經(jīng)常出現(xiàn)靜脈炎、滲出、管道堵塞及穿刺失敗等并發(fā)癥，既給患者帶來(lái)了不必要的痛苦，也嚴(yán)重影響著患者的護(hù)理滿意度。醫(yī)院通過(guò)成立輸液安全小組，針對(duì)2017年4月—6月全院臨床科室靜脈輸液并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)上報(bào)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院臨床科室包括內(nèi)科、外科、急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、婦產(chǎn)科和兒科，開(kāi)放床位2 320張，2016年門(mén)急診量185萬(wàn)人次、住院9.2萬(wàn)人次。醫(yī)院2008年10月起成立靜脈輸液團(tuán)隊(duì)，負(fù)責(zé)臨床靜脈輸液、PICC置管、門(mén)急診靜脈導(dǎo)管維護(hù)等工作。

1.2 方法

1.2.1 IV-team成員組成及培訓(xùn)： 團(tuán)隊(duì)成員包括護(hù)理部主任、各科室護(hù)士長(zhǎng)、高年資護(hù)士、血管科和影像科醫(yī)生、臨床藥師等。團(tuán)隊(duì)中護(hù)理人員均通過(guò)靜脈輸液相關(guān)理論和技能考核，負(fù)責(zé)PICC置管的專(zhuān)科護(hù)士均取得相關(guān)資質(zhì)或具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。IV-team成員每月定期接受培訓(xùn)，學(xué)習(xí)《靜脈治療技術(shù)操作規(guī)范》、《靜脈輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究近況；各類(lèi)輸液導(dǎo)管的操作和維護(hù)；PICC置管標(biāo)準(zhǔn)操作流程和換藥技巧；靜脈輸液相關(guān)報(bào)告文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范；輸液相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防和處理等。

1.2.2 基于IV-team的質(zhì)量監(jiān)控： 制定靜脈輸液外周留置針、PICC置管、靜脈輸液港等規(guī)范操作流程，完善靜脈輸液質(zhì)量監(jiān)控方式[2]。IV-team團(tuán)隊(duì)針對(duì)臨床常見(jiàn)并發(fā)癥靜脈炎、滲出、管道堵塞及穿刺失敗等設(shè)計(jì)輸液并發(fā)癥上報(bào)表，IV-team組長(zhǎng)統(tǒng)一協(xié)調(diào)，各科護(hù)士長(zhǎng)具體負(fù)責(zé)本科室護(hù)士靜脈輸液規(guī)范操作情況，每天如實(shí)上報(bào)，團(tuán)隊(duì)每月進(jìn)行監(jiān)督檢查，確保上報(bào)的準(zhǔn)確性及完整性，每月結(jié)束后科室聯(lián)絡(luò)員將本月資料匯總上報(bào)給IV-team團(tuán)隊(duì)組長(zhǎng)，由組長(zhǎng)進(jìn)行全院數(shù)據(jù)的匯總分析。

1.2.3 基于IV-team的靜脈輸液安全質(zhì)量改進(jìn)： 對(duì)全院數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總分析，IV-team成員采用魚(yú)骨圖分析法找出存在的問(wèn)題及主要影響因素，根據(jù)調(diào)查結(jié)果建立相關(guān)敏感指標(biāo)，通過(guò)PDCA循環(huán)針對(duì)潛在問(wèn)題制定改進(jìn)策略[3]：及時(shí)更新醫(yī)院輸液治療感染控制、外周及中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)、輸液并發(fā)癥處理和匯報(bào)等規(guī)章制度；以科室為單位，組織護(hù)理人員參與靜脈輸液相關(guān)應(yīng)用等技術(shù)的培訓(xùn)和考核；完善靜脈輸液并發(fā)癥報(bào)告機(jī)制，協(xié)同臨床醫(yī)師、藥師藥品完善不良反應(yīng)的數(shù)據(jù)收集和匯報(bào)；定期聘請(qǐng)專(zhuān)家開(kāi)展講座，鼓勵(lì)開(kāi)展靜脈輸液領(lǐng)域的科研和循證護(hù)理。

2 結(jié)果

2017年第2季度醫(yī)院臨床科室共計(jì)輸液208 203人次，共匯總常見(jiàn)輸液并發(fā)癥8 999 例次，占4.32%，其中靜脈炎252例次(2.80%)，局部滲出2 144例次(23.82%)，管道堵塞1 696例次(18.85%)，穿刺失敗 4 907例次(54.53%)。見(jiàn)表1。輸液并發(fā)癥中，一次性鋼針、套管針(PVC)、PICC及中心靜脈(CVC)等輸液工具中所占的比例見(jiàn)表1。

表1 靜脈輸液并發(fā)癥在各種輸液工具所占比例[n(%)]

3 討論

靜脈輸液過(guò)程中常見(jiàn)的并發(fā)癥包括靜脈炎、滲出、外滲、感染等[4-5]，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者組織壞死、也是引發(fā)截肢的重要因素之一。本次調(diào)查中，穿刺失敗占據(jù)靜脈輸液并發(fā)癥的首位，其次依次為滲出、導(dǎo)管堵塞和靜脈炎，其他并發(fā)癥暫未在調(diào)查范圍內(nèi)。劉麗娜等[6]針對(duì)門(mén)診患者對(duì)輸液治療及相關(guān)并發(fā)癥的認(rèn)知調(diào)查顯示，排在前3位的分別是：輸液治療可導(dǎo)致注射部位皮膚損傷、輸液治療可導(dǎo)致靜脈穿刺失敗、輸液治療可導(dǎo)致空氣栓塞，可見(jiàn)患者對(duì)靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥存在認(rèn)知不全。

護(hù)士對(duì)靜脈輸液并發(fā)癥的重視程度不夠，患者發(fā)生輸液并發(fā)癥時(shí)護(hù)士處理不夠及時(shí)、對(duì)靜脈輸液注意事項(xiàng)的健康宣教力度不夠、對(duì)發(fā)生后的輸液并發(fā)癥無(wú)跟蹤觀察，護(hù)理記錄不完善，當(dāng)遇到患者投訴引發(fā)糾紛時(shí)就很被動(dòng)。因此，實(shí)施與應(yīng)用臨床輸液并發(fā)癥監(jiān)測(cè)報(bào)表及管理標(biāo)準(zhǔn)，不僅提高靜脈輸液質(zhì)量管理的水平，同時(shí)促進(jìn)靜脈輸液管理發(fā)展。本院IV-Team團(tuán)隊(duì)依據(jù)《靜脈治療技術(shù)操作規(guī)范》及《靜脈輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南》對(duì)臨床科室護(hù)理人員開(kāi)展規(guī)范化培訓(xùn)，同時(shí)根據(jù)調(diào)查結(jié)果建立相關(guān)敏感指標(biāo)，通過(guò)PDCA循環(huán)，不斷提高護(hù)士的靜脈輸液理論與操作技能。后續(xù)研究可以比較IV-Team建立后不同季度靜脈輸液安全質(zhì)量監(jiān)測(cè)結(jié)果，探討IV-Team團(tuán)隊(duì)在降低靜脈輸液并發(fā)癥、提升靜脈輸液質(zhì)量中效果。

[1] 易英. 靜脈輸液導(dǎo)管護(hù)理的研究進(jìn)展[J]. 解放軍護(hù)理雜志, 2016, 33(12): 41-43.

[2] 付嵐, 張曉霞. 靜脈輸液治療小組在腫瘤科的建立和運(yùn)作[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2011, 17(2): 205-206.

[3] 邢紅, 方芳, 陳蘭,等. 大型綜合性醫(yī)院靜脈輸液團(tuán)隊(duì)運(yùn)作與管理模式探索[J]. 護(hù)理研究, 2013, 27(35): 4075-4076.

[4] 劉淑英, 梁冠冕. 腫瘤化療藥物靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)管理的研究進(jìn)展[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2014, 49(28): 3662-3664.

[5] 陶艷玲, 周春蘭. 靜脈留置針相關(guān)靜脈炎的危險(xiǎn)因素研究進(jìn)展[J]. 護(hù)理學(xué)雜志, 2014, 29(20): 89-92.

[6] 劉麗娜, 施淑玲, 孫秀芳,等. 門(mén)診患者對(duì)輸液治療及相關(guān)并發(fā)癥的認(rèn)知調(diào)查分析[J]. 中國(guó)民康醫(yī)學(xué), 2016, 28(7): 91-92.