劉亞莉, 張燕襄，賴惠燕

(武警廣東省總隊醫(yī)院 眼科, 廣東 廣州, 517507)

經(jīng)外周靜脈留置中心靜脈導(dǎo)管(PICC)能夠有效避免長期輸注高濃度、高刺激性藥物帶來的血管損傷，降低化療藥物造成的局部疼痛。目前，PICC置管的使用僅次于中心靜脈治療[1]，PICC置管后會出現(xiàn)滲血、靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)靜脈栓塞等并發(fā)癥，需要采取預(yù)防處理措施[2-3]。若果PICC置管后穿刺點發(fā)生滲液，需要及時更換敷貼，嚴(yán)重者需拔除導(dǎo)管。但貼敷更換過于頻繁不僅會增加護士工作量，也不利于導(dǎo)管固定，還會增加患者感染風(fēng)險，加重患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。本研究針對PICC置管后穿刺點滲液患者，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予溫和灸，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月—2017年11月醫(yī)院收治的行PICC置管后穿刺點滲液的患者60例為研究對象。根據(jù)入院先后順序分為2組。2015年11月—2016年10月住院的30名患者設(shè)為對照組，男18例，女12例；平均年齡(45.93± 6.59)歲；平均體質(zhì)量(56.12±6.45)kg；胸腺瘤12例，肺癌7例，繼發(fā)性縱隔感染11例。2016年11月—2017年11月住院的30例患者設(shè)為治療組，男14例，女16例；平均年齡(45.84±6.43)歲；平均體質(zhì)量(59.01±5.38)kg；肺癌15例，胸腺瘤15例。2組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

患者行PICC置管后均給予常規(guī)護理，包括PICC導(dǎo)管維護、患者情志護理、飲食調(diào)護和生活指導(dǎo)。對照組采用常規(guī)方式處理穿刺處滲液，治療組在對照組基礎(chǔ)上在滲液處給予溫和灸。

1.2.1 PICC置管維護： 設(shè)置PICC維護手冊，完善PICC置管、敷料更換、沖管、封管等流程的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，以及并發(fā)癥的處理原則。護士交接班時除核對患者信息外，應(yīng)完成測量臂圍1次，檢查PICC管道是否妥善固定，評估穿刺點周圍皮膚情況，詢問患者自覺癥狀。定時更換貼膜，更換貼膜時護理人員動作輕柔，注意松緊適宜、平整無皺褶[4]，避免因貼膜太緊影響血液循環(huán)，或因貼膜不平整導(dǎo)致管道松動和脫出。囑患者保持局部皮膚清潔干燥，不要擅自撕下貼膜。當(dāng)貼膜出現(xiàn)卷邊、松動，貼膜下有汗液或進水，穿刺點滲血、滲液時，應(yīng)及時通知護士更換。告知患者日常生活中PICC導(dǎo)管的保護措施，洗澡時避免弄濕敷料，置管側(cè)肢體可以適度活動，但應(yīng)避免做提重物、上舉、過度外展、旋轉(zhuǎn)及屈肘等運動，可增加手腕部的運動如握拳、旋腕、手指運動及抬臂運動，以促進穿刺側(cè)上肢的血液循環(huán)。避免置管側(cè)肢體長時間受壓，或長時間將手臂高于頭頂部，以免發(fā)生管腔內(nèi)回血，導(dǎo)致堵塞。護理人員還應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)范進行脈沖式?jīng)_管及正壓封管[5]。

1.2.2 情志護理： 多數(shù)患者及其家屬對PICC置管相關(guān)并發(fā)癥缺乏足夠的認(rèn)知，擔(dān)心滲液引起的不適和感染，以及重新置管操作帶來的痛苦及醫(yī)療費用增加。護士置管前應(yīng)安慰和鼓勵患者，置管過程中提醒患者放松，轉(zhuǎn)移患者注意力，置管后告知患者滲液發(fā)生原因、處理措施，介紹成功案例，提高患者置管維護的依從性。此外，鼓勵家屬多陪伴患者，給予足夠的情感支持。

1.2.3 飲食調(diào)護： 依據(jù)中醫(yī)養(yǎng)生理論實施辨證施膳，告知患者注重飲食調(diào)護，節(jié)制飲食，以調(diào)養(yǎng)正氣。醫(yī)院營養(yǎng)師為患者定制營養(yǎng)食譜，以富含蛋白質(zhì)、鐵質(zhì)食物為主，盡量做到食物的多樣化，葷素搭配，色、香、味俱全。囑患者少量多餐，適當(dāng)增加膳食纖維攝入，多飲溫開水，多吃水果，以保持大便通暢[6]。

1.2.4 生活指導(dǎo)： 陰虛體質(zhì)者應(yīng)選擇偏陰涼處的病房，室內(nèi)光線宜暗；陽虛體質(zhì)者應(yīng)選擇朝陽的病房，確保室內(nèi)光線重組。保持室內(nèi)空氣清新，定時開窗通風(fēng)，紫外線消毒1次/d。鼓勵患者與通過病友聊天、唱歌、聽輕音樂等方法來分散注意力。

1.2.5 滲液處理： 對照組給予無菌紗布塊壓迫覆蓋穿刺點，3M透明敷貼固定。少量滲液患者每2 天換藥1次，中等量滲液以上患者每天換藥1次。滲液消失后繼續(xù)按PICC導(dǎo)管維護標(biāo)準(zhǔn)進行換藥。治療組在對照組的基礎(chǔ)上，換藥后給予溫和灸，統(tǒng)一使用清艾條(蘇州市東方艾絨廠生產(chǎn))，點燃后在穿刺點上方4～5 cm處沿穿刺靜脈走行與皮膚相距2～3 cm進行溫和灸， 15 min/次，2次/d，以患者皮膚出現(xiàn)紅暈無灼傷為度。艾灸過程中及時彈掉艾灰，注意觀察患者皮膚情況，以免燙傷患者[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄2組患者PICC置管穿刺點滲液消退時間，置管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況和住院期間導(dǎo)管維護費用。采用科室統(tǒng)一制訂的調(diào)查表調(diào)查患者家屬對護理服務(wù)的滿意程度，內(nèi)容包括出現(xiàn)問題時護士是否會及時處理、護士對PICC置管維護的重視程度、護士PICC置管知識宣教等，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組PICC置管穿刺點滲液消退時間和住院期間導(dǎo)管維護費用比較

經(jīng)積極護理干預(yù)后，2組患者穿刺點滲液均緩解。治療組穿刺點滲液消退時間短于對照組，住院期間導(dǎo)管維護費用低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表1。

表1 2組滲液消退時間和導(dǎo)管維護費用比較±s)

2.2 2組PICC置管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況

PICC置管期間，對照組出現(xiàn)感染3例、滲血3例、靜脈炎4例、導(dǎo)管堵塞2例、導(dǎo)管異位3例，3例患者應(yīng)滲液程度較嚴(yán)重，給以拔管處理；治療組僅出現(xiàn)滲血1例和靜脈炎1例。觀察組PICC置管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 2組護理滿意度評價結(jié)果

治療組患者家屬非常滿意26例，滿意2例，一般2例，滿意度為93.33%(28/30)；對照組非常滿意14例，滿意4例，一般10例，不滿意1例，非常不滿意1例，滿意度為60.00%(18/30)，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-3.370，P<0.01)。

3 討論

PICC穿刺置管時，如操作不當(dāng)，易造成皮下組織損傷，導(dǎo)致淋巴液或組織液滲出，造成導(dǎo)致穿刺點滲液[8]。血管內(nèi)膜損傷可引發(fā)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能受損，血小板和白細(xì)胞黏附在內(nèi)皮細(xì)胞上，激活凝血因子生成凝血酶，使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，形成纖維蛋白鞘包裹導(dǎo)管頂端，影響藥液的輸注方向，也可以導(dǎo)致滲液的發(fā)生[9]。局部滲液較多時，如不及時更換敷料和藥物，可導(dǎo)致病原菌侵入血流并大量繁殖，引起導(dǎo)管相關(guān)性血流感染。

溫和灸操作簡單、價格低廉，具有活血化瘀、溫通氣血的功效。研究[10]報道，艾灸治療過程中產(chǎn)生的局部溫?zé)岽碳つ苁咕植科つw充血，擴張毛細(xì)血管，加快血液流動速度，改善局部微循環(huán)，加強皮膚組織自身的新陳代謝能力，改善血液瘀滯狀態(tài)，促進炎癥、粘連、滲出物的消散。同時艾葉焦油的化學(xué)成分對經(jīng)穴有刺激作用，能啟動血管的自律運動，促進血液流變學(xué)指標(biāo)改善。在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，運用溫和灸處理PICC置管后穿刺點滲液，能減少護士換藥的次數(shù)，減少感染風(fēng)險，且操作簡單、安全、見效快，節(jié)約了護士的工作時間。本研究結(jié)果顯示，治療組滲液消退時間和導(dǎo)管維護費用低于對照組(P<0.01)，且治療組僅出現(xiàn)滲血1例和靜脈炎1例，無患者因嚴(yán)重滲液而拔管。

綜上所述，溫和灸可有效緩解PICC置管穿刺點滲液程度，對預(yù)防置管相關(guān)并發(fā)癥具有積極意義。且溫和灸是一種操作簡單、價格低廉的中醫(yī)護理技術(shù)，能活血化瘀、理氣散滯、改善局部微循環(huán)和血瘀證。本研究納入樣本較少，后期研究可擴大樣本量，進一步探討溫和灸在預(yù)防PICC置管相關(guān)并發(fā)癥方面的作用，為中醫(yī)護理技術(shù)的臨床應(yīng)用提供更多參考依據(jù)。

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