楊桂英, 林嘉鱗, 張曉群

(江蘇省市無錫市中醫(yī)醫(yī)院 脊柱科, 江蘇 無錫, 214071)

神經(jīng)根型頸椎病(CSR)為基于頸椎間盤退行性改變及繼發(fā)性改變導(dǎo)致單側(cè)或雙側(cè)脊神經(jīng)根受壓，引起與其神經(jīng)分布區(qū)相一致的感覺、運(yùn)動(dòng)和反射障礙為主要臨床癥狀的疾病總稱，約占所有類型頸椎病的60%[1-2]。本病屬中醫(yī)骨痹范疇，稱為項(xiàng)痹病，多因肝腎不足，積勞成疾，精血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈閉阻不通[3]。2013年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布了項(xiàng)痹病(神經(jīng)根型頸椎病)的中醫(yī)護(hù)理方案，無錫市中醫(yī)醫(yī)院脊柱科在實(shí)施該方案的過程中，根據(jù)實(shí)際情況，結(jié)合本專科特色，不斷對(duì)方案進(jìn)行優(yōu)化補(bǔ)充，并于2017年2月—7月對(duì)收治的72例項(xiàng)痹病(神經(jīng)根型頸椎病)患者采用優(yōu)化版項(xiàng)痹病護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月—7月無錫市中醫(yī)醫(yī)院院脊柱科收治的項(xiàng)痹病患者146例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]，并根據(jù)2013年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的項(xiàng)痹病中醫(yī)護(hù)理方案[5]進(jìn)行辨證分型。②符合2008年《第三屆全國(guó)頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要》[6]中神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。③自愿接受系統(tǒng)的中西醫(yī)結(jié)合治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有重要臟器功能障礙或嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病或患有精神性疾病或心理障礙。②妊娠或月經(jīng)期不宜接受中醫(yī)護(hù)理技術(shù)者。③皮膚有炎癥或破損，無法行耳穴、中藥熏蒸等治療者。146例患者按病區(qū)分為2組，A區(qū)74例患者為對(duì)照組，其中男39例，女35例；年齡25～76歲，中位年齡43歲；血瘀氣滯70例，風(fēng)寒痹阻4例；非手術(shù)治療者56例，手術(shù)治療者18例；B區(qū)72例患者為觀察組，男38例，女34例；年齡27～81歲，中位年齡44歲；血瘀氣滯67例，風(fēng)寒痹阻5例；非手術(shù)治療者55例，手術(shù)治療者17例。2組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組常規(guī)護(hù)理： 嚴(yán)格按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的項(xiàng)痹病(神經(jīng)根型頸椎病)中醫(yī)護(hù)理方案[5]進(jìn)行護(hù)理。非手術(shù)護(hù)理：辨證施護(hù)，合理給予飲食調(diào)控，根據(jù)患者的癥候特點(diǎn)實(shí)施中醫(yī)按摩、拔罐、敷藥等。手術(shù)護(hù)理：做好術(shù)前宣教工作，術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行氣管推移訓(xùn)練，教會(huì)患者正確的咳嗽和呼吸方法，練習(xí)床上排大小便。術(shù)后注意觀察，根據(jù)麻醉方式指導(dǎo)患者飲食，肢體感覺恢復(fù)后可進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ芑謴?fù)鍛煉，臥床期間注意預(yù)防壓瘡。

1.2.2 觀察組優(yōu)化方案： 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施如下3方面優(yōu)化：⑴“常見癥狀護(hù)理”方面：①針對(duì)“頸肩疼痛”這一癥狀，剔除中藥塌漬和中藥離子導(dǎo)入(因不具備相應(yīng)的設(shè)備與人力)，增加循經(jīng)刮痧配合穴位按摩[7]以及藥物罐技術(shù)[8]。其中循經(jīng)刮痧主要刮拭循經(jīng)頸肩部的督脈、足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)，配合按摩的穴位有百會(huì)、風(fēng)府、大椎、大抒等。而藥物罐技術(shù)是將中藥煮過的竹罐吸拔于患者的肩井、大椎、天宗、阿是穴等部位，以疏經(jīng)活血通絡(luò)止痛；②針對(duì)“眩暈”這一癥狀，增加藥物治療及指導(dǎo)；中醫(yī)技術(shù)剔除中藥離子導(dǎo)入，增加開天門穴位按摩技術(shù)。⑵“手術(shù)后護(hù)理”方面：增加中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的干預(yù)以預(yù)防各類術(shù)后并發(fā)癥。具體有：術(shù)后予穴位貼敷內(nèi)關(guān)、中脘穴以預(yù)防術(shù)后嘔吐；局部貼敷本院自制的復(fù)脈膏以預(yù)防甘露醇引起的靜脈炎；術(shù)后耳穴埋籽以促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)、防止腹脹，取大腸、直腸、三焦穴；術(shù)后予大黃臍貼以預(yù)防便秘；術(shù)后首次下床活動(dòng)前予穴位按摩以預(yù)防眩暈，取百會(huì)、太陽、風(fēng)池穴。⑶“運(yùn)動(dòng)療法”方面：在責(zé)任護(hù)士進(jìn)行床邊功能鍛煉宣教，同時(shí)播放鍛煉操視頻，每天下午16：00由護(hù)士領(lǐng)操，帶領(lǐng)在院的頸椎病患者及家屬進(jìn)行頸操功能鍛煉，以增加患者的積極性，提高功能鍛煉執(zhí)行率。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 患者中醫(yī)癥候改善效果： 參考2011年國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司頒布的《24個(gè)專業(yè)105個(gè)病種中醫(yī)診療方案》，將患者頸肩疼痛、眩暈、肢體麻木、頸肩及上肢活動(dòng)受限、不寐5個(gè)癥狀分為無(0分)、輕度(2分)、中度(4分)、重度(6級(jí))4等級(jí)計(jì)分。護(hù)理效果評(píng)判：好：癥狀從輕或中或重到無，癥狀消失；或從重到輕(減4分)；較好：癥狀從重到中，或從中到輕(減2分)；一般：癥狀無改變(評(píng)分值沒有改變)；差：癥狀加重(加分為差)。

1.3.2 干預(yù)方案實(shí)用性比較： 為避免主觀臆斷、力求客觀準(zhǔn)確，通過檢索大量文獻(xiàn)報(bào)道、咨詢專家等方式，制定了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆桨笇?shí)用性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)用性強(qiáng)：患者依從性好，癥狀改善明顯，方案中癥狀全部涵蓋或僅一個(gè)不能涵蓋，操作全部有可執(zhí)行性；實(shí)用性較強(qiáng)：患者部分依從，滿意度一般，方案中癥狀超過1個(gè)不能涵蓋，操作執(zhí)行率高于一半；實(shí)用性一般：患者部分依從，滿意度一般，方案中癥狀超過2個(gè)不能涵蓋，操作執(zhí)行率低于一半，但仍有操作可以執(zhí)行；不實(shí)用：患者不依從，對(duì)護(hù)理效果不滿意，方案中癥狀超過3個(gè)不能涵蓋，原有的操作不能執(zhí)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組中醫(yī)癥候改善效果比較

觀察組頸肩疼痛、眩暈、肢體麻木、頸肩及上肢活動(dòng)受限、不寐5個(gè)癥狀改善效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者癥狀護(hù)理效果比較[n(%)]

2.2 2組干預(yù)方案實(shí)用性比較

觀察組患者認(rèn)為護(hù)理干預(yù)方案實(shí)用性強(qiáng)70例，實(shí)用性較強(qiáng)2例，對(duì)照組患者認(rèn)為實(shí)用性較強(qiáng)70例，實(shí)用性一般4例。觀察組護(hù)理干預(yù)方案實(shí)用性優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

項(xiàng)痹病是因頸椎結(jié)構(gòu)發(fā)生病理性變化，頸椎結(jié)構(gòu)周維的軟組織、血管、神經(jīng)產(chǎn)生壓迫或刺激引發(fā)的疾病，近年來該病的發(fā)病趨勢(shì)呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。有研究[9]指出，項(xiàng)痹病進(jìn)行中醫(yī)推拿、牽引、藥熏及功能鍛煉，可顯著改善患者臨床癥狀，效果確切。國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的52項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理方案，不但指導(dǎo)了中醫(yī)臨床護(hù)理工作、提高了護(hù)理人員的中醫(yī)護(hù)理水平，同時(shí)還大大提高了患者滿意度，促進(jìn)了疾病的康復(fù)[10]。但因?yàn)榈赜颉⑷肆?、資金設(shè)備等方面的原因，方案也需要進(jìn)行不斷調(diào)整、完善，才能更好地適用于臨床。本院在落實(shí)項(xiàng)痹病方案的過程中，不斷總結(jié)、分析、補(bǔ)充、優(yōu)化，通過中醫(yī)特色的護(hù)理方案改善了患者頸部麻木、疼痛、活動(dòng)受限等癥狀，促進(jìn)了患者的病情康復(fù)。本研究結(jié)果也顯示，觀察組的中醫(yī)癥候改善優(yōu)于對(duì)照組，干預(yù)方案的實(shí)用性評(píng)價(jià)也優(yōu)于對(duì)照組。

本研究基于術(shù)后并發(fā)癥的探討彌補(bǔ)了原方案“術(shù)后護(hù)理”中中醫(yī)護(hù)理技術(shù)運(yùn)用的缺失，但由于本研究中接受手術(shù)治療的病例數(shù)的局限，尚不具有代表性，下一步應(yīng)就針對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的運(yùn)用對(duì)項(xiàng)痹病手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的影響作進(jìn)一步研究。

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