蔣雅君

翼狀胬肉是眼科常見病和多發(fā)病，中醫(yī)稱“胬肉攀睛”，俗稱“魚肉”，為瞼裂部球結(jié)膜與角膜上一種贅生組織，侵犯角膜后日漸增大，甚至可覆蓋至瞳孔區(qū)而嚴(yán)重影響視力。臨床翼狀胬肉較為常見，常以手術(shù)方法進行治療，但術(shù)后切口恢復(fù)過程中瘢痕極易出現(xiàn)在角膜創(chuàng)面的位置，不利于患者視力的恢復(fù)[1]。近年來在該疾病的治療中加入了角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)，與傳統(tǒng)的翼狀胬肉切除結(jié)合治療效果顯著，但臨床發(fā)現(xiàn)在進行手術(shù)治療后，還存在較多因素影響患者視力的恢復(fù)[2]。我院眼科對2015年6月～2017年6月收治的50例患者采用翼狀胬肉切除結(jié)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)進行治療，分析對患者視力和屈光狀態(tài)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選擇我院收治的翼狀胬肉患者100例，其中男43例，女57例，年齡 41～76歲，平均（47.8±5.6）歲，均符合相關(guān)文獻中關(guān)于翼狀胬肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除慢性瞼緣炎、角膜炎及單眼多發(fā)性、假性、復(fù)發(fā)性翼狀胬肉等疾病。將100例患者隨機分為觀察組與對照組，各50例，觀察組中男20例，女 30例，年齡 41～75歲，平均（47.5±5.8）歲；對照組中男23例，女27例，年齡41～76歲，平均（48.1±5.4）歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組行翼狀胬肉切除手術(shù)治療，以2%利多卡因作胬肉頸體部浸潤麻醉，1%丁卡因作術(shù)眼表面麻醉，于顯微鏡下距離翼狀胬肉部0.5mm處將角膜上皮切開，切開翼狀胬肉根部，將組織與角膜緣分離后沿頸部球結(jié)膜處剪開，將球結(jié)膜與下段翼狀胬肉分開，完全分離翼狀胬肉組織，切除球結(jié)膜至距離淚阜2mm處。

觀察組患者行翼狀胬肉切除結(jié)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療，麻醉同對照組，在胬肉兩側(cè)靠近角膜緣分別剪開球結(jié)膜約5mm，分離球結(jié)膜，切除胬肉組織。清理角膜、鞏膜創(chuàng)面。于同眼下方結(jié)膜下麻醉后，從角膜緣內(nèi)2～3mm處用尖刀片向外剖切，至角膜聯(lián)結(jié)處，以剪刀分離出不帶筋膜組織的球結(jié)膜，大小與切除胬肉組織一致，從而得到使球結(jié)膜、角膜緣與角膜薄片連成一體的完整角膜緣干細(xì)胞組織移植片。再于創(chuàng)面處，將結(jié)膜瓣進行小心放置，再以10-0號尼龍縫線間斷縫合，取植片處結(jié)膜縫合1 針。

兩組術(shù)后均每天換藥、滴抗生素及皮質(zhì)類固醇眼液，5～6d后拆線，繼續(xù)使用抗生素及皮質(zhì)類固醇眼液1個月。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 將兩組患者在術(shù)前及術(shù)后3周內(nèi)視力水平及散光程度進行觀察和比較，并將可能影響患者術(shù)后視力恢復(fù)的因素（患者年齡、工作環(huán)境及內(nèi)直肌止端距角膜緣距離）進行分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，以P<0.05為有顯著性差異，P<0.01為有極顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后視力水平比較 手術(shù)前兩組患者的視力水平無明顯差異（P>0.05），術(shù)后3周內(nèi)視力水平均得到提高，且觀察組視力水平較對照組顯著升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)前及術(shù)后3周內(nèi)視力水平比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)前及術(shù)后3周內(nèi)視力水平比較（±s）

觀察組 500.24±0.050.50±0.100.77±0.120.96±0.19對照組 500.25±0.050.35±0.080.43±0.050.75±0.12 t 1.00 8.28 18.49 6.61 P>0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 手術(shù)前后散光程度比較 手術(shù)前兩組患者的散光程度無明顯差異（P>0.05），術(shù)后3周內(nèi)的散光程度均得到顯著改善，且觀察組散光程度較對照組顯著降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)前及術(shù)后3周內(nèi)散光程度比較（±s）

表2 兩組患者術(shù)前及術(shù)后3周內(nèi)散光程度比較（±s）

觀察組 502.09±0.350.97±0.130.69±0.090.55±0.09對照組 502.12±0.331.86±0.291.52±0.241.24±0.20 t 0.44 19.80 22.90 22.25 P>0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.3 術(shù)后視力恢復(fù)的影響因素分析 經(jīng)過不同的手術(shù)治療后，通過分析發(fā)現(xiàn)年齡小于45歲，在室內(nèi)環(huán)境工作及內(nèi)直肌止端距角膜緣距離為3～5mm時，患者的視力水平較高，散光程度較低，見表3。

表3 患者翼狀胬肉切除結(jié)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)后視力恢復(fù)的影響因素分析（±s）

表3 患者翼狀胬肉切除結(jié)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)后視力恢復(fù)的影響因素分析（±s）

年齡（歲） 21.28 <0.05 17.56 <0.05<45 1.25±0.19 0.33±0.06≥45 0.69±0.10 0.62±0.10工作環(huán)境 19.75<0.05 16.57<0.05室內(nèi) 1.24±0.17 0.35±0.06戶外 0.72±0.11 0.61±0.09內(nèi)直肌止端距角膜緣距離（mm） 20.09<0.05 16.49<0.05 3～ 1.29±0.21 0.32±0.07 5～7 0.64±0.09 0.65±0.10

3 討論

翼狀胬肉屬于眼科的常見疾病，該病的誘發(fā)因素包括環(huán)境因素、射線照射因素[4，5]，其嚴(yán)重破壞角膜緣干細(xì)胞。相關(guān)研究表明[6，7]，眼部相關(guān)疾病的誘發(fā)與角膜緣干細(xì)胞遭到破壞有較大關(guān)系，角膜上皮細(xì)胞與結(jié)膜上皮細(xì)胞之間的平衡狀態(tài)遭到破壞，從而導(dǎo)致角膜上皮細(xì)胞出現(xiàn)結(jié)膜化的現(xiàn)象，最后以胬肉的形式展現(xiàn)出來，之后形成翼狀胬肉疾病。在早期病癥中，患者會出現(xiàn)較為輕微的不適感，而在病情不斷發(fā)展時，角膜將會出現(xiàn)胬肉，患者的角膜被牽引和拉伸，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)散光；但病情較為嚴(yán)重時，角膜的表面至深處都出現(xiàn)胬肉，患者瞳孔受到遮擋，最終嚴(yán)重影響患者的視力，從而出現(xiàn)視力模糊、減弱或者嚴(yán)重變形的不良癥狀[6，8]，對患者的日常生活質(zhì)量造成較為嚴(yán)重的影響。

翼狀胬肉的治療受到眼科醫(yī)學(xué)工作者的高度重視，手術(shù)切除是治愈本病的唯一方法，但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高[9]。研究顯示[10，11]，角膜上皮細(xì)胞再生來源于角膜緣干細(xì)胞，角膜緣是結(jié)膜與角膜的移行區(qū)域，此處的基底細(xì)胞，即干細(xì)胞產(chǎn)生終末分化細(xì)胞，維持角膜上皮細(xì)胞的再生及眼表面的平衡。角膜緣干細(xì)胞的發(fā)現(xiàn)是眼科學(xué)界近10多年來最重大的研究成果之一。宋琛[12]通過研究證實了角膜緣基底細(xì)胞即為干細(xì)胞，其能不斷分裂、增殖，最終產(chǎn)生終末分化細(xì)胞，以補充角膜上皮的脫落，阻止結(jié)膜上皮、結(jié)膜血管向角膜生長。在臨床上采取翼狀胬肉切除結(jié)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)進行治療，可有效降低患者角膜受到的壓迫與牽引，有效改善其瞳孔受到遮蔽的狀態(tài)，緩解患者的眼部不適，提高視力水平。

在本研究中，術(shù)后觀察組患者的視力水平顯著高于對照組，散光程度顯著低于對照組（P<0.05），顯示翼狀胬肉切除結(jié)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)相比于單純的翼狀胬肉切除術(shù)效果更佳，同時年齡<45歲且在室內(nèi)環(huán)境工作的患者療效更佳。由于翼狀胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)率高，在手術(shù)時應(yīng)注意以下幾點[13]：①肥厚、充血不明顯的患者術(shù)后復(fù)發(fā)率低，反之術(shù)后復(fù)發(fā)率往往較高；②角膜緣干細(xì)胞移植片過小將起不到屏障作用，翼狀胬肉可能會繞過移植片復(fù)發(fā)，移植片大小要適中；③手術(shù)中，翼狀胬肉組織切除要盡可能徹底；④術(shù)后需應(yīng)用抗生素及皮質(zhì)類固醇眼液1個月。

綜上所述，翼狀胬肉切除結(jié)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)對患者視力及散光程度的改善效果顯著，值得推廣。

1 陳金龍.翼狀胬肉手術(shù)方式對眼前節(jié)屈光狀態(tài)改變的臨床研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（96）：58，61

2 張碧華，楊曉英.不同手術(shù)方式對原發(fā)性翼狀胬肉患者角膜屈光及術(shù)后鞏膜溶解并發(fā)癥的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述，2016，22（8）：1612-1615

3 魯江，賀經(jīng)，劉云.翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)后硬性角膜接觸鏡的干預(yù)效果[J].國際眼科雜志，2017，17（6）：1188-1190

4 譚勇.翼狀胬肉侵入角膜長度同屈光不正的相關(guān)性研究[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（1）：81-82

5 申穎，郭文奇.翼狀胬肉侵入角膜長度同屈光不正的相關(guān)性研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（33）：86-87

6 黃曉峰，俞江，張曉潔，等.翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植對創(chuàng)面上皮修復(fù)及復(fù)發(fā)的影響[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2016，15（3）：262-264

7 崔迎欣，張佳男，常曉雪，等.翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉的效果觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述，2016，22（10）：2042-2044

8 唐紅霞.翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)和單純切除術(shù)治療翼狀胬肉療效分析[J].淮海醫(yī)藥，2016，34（3）：302-303

9 趙江濤.消胬方聯(lián)合胬肉切除并自體角膜干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉 78例 [J].陜西中醫(yī)，2016，37（3）：305-306

10 董廣東.翼狀胬肉切除與自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)結(jié)合治療翼狀胬肉的療效探析 [J].中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32（30）：95-96

11 呂曉霞，柴立靜，姜延維.角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉的臨床研究 [J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（3）：38-39

12 宋琛.手術(shù)學(xué)全集（眼科卷）[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：221-226

13 李國平，李恒.帶蒂角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2017，39（5）：379-380