蔣騰飛

小兒先天性心臟病是一種先天性畸形，發(fā)生率占出生活嬰的0.4%～1.0%，少部分患兒有自愈或對循環(huán)功能無明顯影響的可能，但大多數(shù)患兒仍需早期手術來矯正畸形。然而由于小兒肺功能尚未發(fā)育成熟，術后常易誘發(fā)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，若護理不當常易影響手術效果，甚至危及患兒生命[1]。因此，重視小兒先天性心臟病術后呼吸道管理尤為重要，但目前針對小兒先天性心臟病手術術后氣道護理尚無統(tǒng)一評估模式，對此本研究對近年我院收治的45例小兒先天性心臟病手術患兒的臨床資料進行回顧性分析，旨在觀察氣道護理量化評估模式的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年5月～2017年4月我院收治的90例小兒先天性心臟病患兒，均在全麻、體外循環(huán)下行心臟直視外科手術治療，均符合《小兒先天性心臟病診治手冊》的診斷標準[2]，且經彩色多普勒超聲、心電圖、超聲心動圖檢查確診。排除肝腎功能障礙、合并其他先天性畸形疾病、凝血功能障礙。均取得患兒家長同意，簽署知情同意書。隨機分為觀察組和對照組各45例。觀察組中男23例，女22例；年齡2個月～10歲，平均（3.2±0.8）歲。對照組中男24例，女21例；年齡2個月～10歲，平均（3.3±0.6）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 對照組予以常規(guī)呼吸道護理。每間隔1h為患兒改變體位、翻身、叩背，每間隔2h氣道護理1次，以協(xié)助患兒排除氣道內分泌物，并做好呼吸機相關監(jiān)測護理。觀察組予以氣道護理量化評估模式進行呼吸道護理，具體操作：①成立呼吸道管理小組。由?？谱o士進行量化評估模式培訓，使護士完全掌握氣道量化評估模式。②制作評估量表。通過查詢知網、萬方、維普數(shù)據平臺，收集氣道護理量化項目及評分標準，并結合臨床實際情況，制作適合小兒先天性心臟病術后呼吸道管理的評估量表，即《氣道護理評估項目量表》和《氣道護理處理效果評分量表》。其中在《氣道護理評估項目量表》中，氣道反應評分：偶有嗆咳記1分，間斷嗆咳記2分，連續(xù)嗆咳記3分；痰液情況評分：稀薄記1分，中度記2分，黏稠記3分；呼吸機對氣道阻力評分：單聲報警記1分，間斷報警記2分，持續(xù)報警記3分；肺部聽診情況評分：雙肺有少許痰鳴音記1分，有較多痰鳴音記2分，氣管插管后有痰液溢出記3分；指脈氧指標評分：>85%記1分，70%～85%記2分，<70%記3分；CO2血氣分析量評分：<45mmHg記1分，45～55mmHg記2分，>55mmHg記3分；伴有不同程度的肺動脈高壓患兒評分：≥70mmHg記1分，40～69mmHg記 2分，30～49mmHg記 3分；患兒狀態(tài)評分：睡眠記1分，清醒記2分，躁動記3分。在《氣道護理處理效果評分量表》中，1級警示為≤11分，不予以氣道吸痰處理，可繼續(xù)臨床觀察；2級警示為12～16分，可給予單純吸痰處理1次；3級警示為17～23分，需予以霧化吸入、叩背、吸痰1次；4級警示為≥24分，需立即吸痰、霧化、翻身、叩背、再吸痰處理。

1.3 觀察指標 觀察記錄兩組患兒術后康復時間和呼吸系統(tǒng)相關并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析 兩組患兒臨床數(shù)據均納入SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料用率（%）表示，比較采用χ2檢驗；計量資料用±s表示，比較用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后康復時間比較 觀察組各項康復指標時間均短于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組術后各項指標比較（±s）

表1 兩組術后各項指標比較（±s）

注：與對照組比較，※P<0.05

組別 n 術后監(jiān)護時間（h）呼吸機支持時間（h）住院時間（d）觀察組 45134.21±15.47※43.62±8.62※4.57±0.84※對照組 45197.05±12.86 87.09±7.31 9.04±1.07

2.2 兩組術后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥比較 觀察組術后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率為11.1%，低于對照組的31.1%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組術后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

近年來，隨著醫(yī)學技術的飛速發(fā)展，先天性心臟病患兒可通過矯正手術及時治療，術后能和正常兒童一樣生活，不影響正常的生長發(fā)育。但患兒常因自身心肺功能、呼吸道功能發(fā)育不全，若術后氣道護理不足，往往易引起氣道痰堵、肺不張等并發(fā)癥，甚至引起窒息而危及生命安全[3]。然而，大量臨床研究發(fā)現(xiàn)[4，5]，若對先天性心臟病患兒術后過度氣道護理，往往會增加氣道刺激，增加發(fā)生肺部感染、氣道痙攣、肺動脈高壓等風險。因此科學地管理小兒先天性心臟病術后呼吸道成為臨床護理人員重要的研究課題。

目前對小兒先天性心臟病術后氣道護理尚無統(tǒng)一的評估模式，本研究通過搜索不同數(shù)據平臺，收集氣道護理相關評估模式，并根據小兒生理狀況、先天性心臟病手術特征等實際情況，制定一套《氣道護理評估項目量表》和《氣道護理處理效果評分量表》，其中《氣道護理評估項目量表》更為科學系統(tǒng)地為術后患兒確定呼吸道監(jiān)護要點及相關分級，便于護士按護理程序評估患兒術后氣道現(xiàn)狀[6]；通過《氣道護理處理效果評分量表》定量化測量程序，可為護理活動提供基礎依據，明確氣道護理依據和適宜的吸痰時機，使氣道處理行為更為科學[7]。

本研究結果顯示，觀察組各項康復指標時間均短于對照組（P<0.05）；觀察組術后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結果提示，通過氣道護理量化評估模式護理管理，可加強護士對氣道護理評估的客觀性、穩(wěn)定性和規(guī)范性，從而有助于規(guī)避以往每個護士對氣道呼吸管理理解不同的缺陷，避免在氣道操作中存在較大的變異度，繼而有助于為氣道吸痰處理提供有利依據，進一步縮短康復時間，降低相關并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，在小兒先天性心臟病術后呼吸道管理中實施氣道護理量化評估模式護理，對促進患兒術后康復、降低相關并發(fā)癥發(fā)生率有重要價值，值得臨床應用和推廣。

1 藍鳳林，李玉梅，曾紅軍，等.量化評估模式在小兒先天性心臟病術后氣道管理中的應用[J].護士進修雜志，2017，32（10）：915-917

2 高莉.FMEA應用于人工氣道意外拔管的風險防范管理及效果觀察 [J].護理實踐與研究，2011，8（11）：90-91

3 江念.誤吸高危評估表在預防心外科患者誤吸中的應用[J].當代護士（上旬刊），2016，8（2）：41-43

4 馮軍.小兒先心病肺高壓術后呼吸道護理策略[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2015，9（35）：82-85

5 陳敏芝.小兒先天性心臟病合并氣道異常的臨床觀察[J].醫(yī)藥前沿，2015，5（27）：157-158

6 劉英華.401例小兒先天性心臟病術后實施氣道護理的體會[J].貴陽中醫(yī)學院學報，2013，35（5）：252-253

7 何芳.小兒先天性心臟病術后氣管插管機械通氣的護理經驗總結[J].世界臨床醫(yī)學，2016，10（5）：168，170