張慶飛

Ⅱ型糖尿病是一種終身性疾病，已成為威脅老年人身心健康、困擾老年人的生活的重要因素。據(jù)醫(yī)學(xué)界和糖尿病學(xué)會研究證實，運動療法可增加患者能量消耗，加強脂肪代謝，提高胰島素的敏感性[1]；通過低強度、持續(xù)性有氧運動行為干預(yù)，制定合理、有效的運動處方，能有效防控疾病，這種健康、無創(chuàng)的的自主療法，已獲得學(xué)界的高度認(rèn)可。

1 核心概念的界定及主要指標(biāo)

1.1 低強度持續(xù)性有氧運動

低強度連續(xù)性有氧訓(xùn)練是指人體在氧氣充分供應(yīng)的情況下不間斷、低程度對人體生理進(jìn)行刺激的體育鍛煉行為[2]。是與高強度間歇性訓(xùn)練(HIIT)對應(yīng)的一種體能訓(xùn)練或運動方法，最近作為老年人體育鍛煉及良善的指導(dǎo)性運動方法，取得了較好的效果。

1.2 老年Ⅱ型糖尿病患者主要的臨床指標(biāo)及特征

Ⅱ型糖尿病是以高血糖為特征的一種疾病，舊稱非胰島素依賴型糖尿??；90%發(fā)病于中老年階段(以老年患者為主)[3]。臨床上一般以空腹血糖7.8mmol/L或一天中任何時間血糖11.17.8mmol/L及空腹血糖<7.8mmol/L但OGTT2H血糖11.17.8mmol/L三種方式來作為Ⅱ型糖尿病患者判斷指標(biāo)；病理分析為胰島素分泌能力差及身體對胰島素的敏感性降低導(dǎo)致血糖升高[4]。

Ⅱ型糖尿病的老年人群誘因主要是肥胖、缺乏身體鍛煉和應(yīng)激三個方面；對于老年患者而言，合理安排健康的生活方式、依據(jù)病理特征針對性設(shè)置合理的康養(yǎng)模式對緩解病情、控制血糖療效顯著[5]。

2 低強度連續(xù)性有氧運動對老年Ⅱ型糖尿病患者的干預(yù)方式

對于有氧運動對Ⅱ型糖尿病患者的理療效果和作用在醫(yī)學(xué)界已經(jīng)得到充分肯定，針對老年Ⅱ型糖尿病患者年齡大、慢性并發(fā)癥多、不適合大強度的運動的特點，在安排和制定運動計劃時要針對性明確且科學(xué)把控運動量，也就是說要熟悉患者各方面身體情況，同時要深入了解患者的生活習(xí)慣、心理狀況、遺傳背景等。低強度持續(xù)性有氧運動的干預(yù)原理及物理作用有明顯區(qū)別于HIIT的特征，其功效體現(xiàn)在對運動形式、運動強度、運動頻率三方面進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的校正，促使老年患者對這種運動方法有一個深刻的認(rèn)識，從而合理安排自身的鍛煉行為和手段。

2.1 運動干預(yù)處方

運動干預(yù)處方的制定應(yīng)特別注意對強度的量化控制和持續(xù)性的保障，同時安排社會體育專業(yè)生對其專門的指導(dǎo)和跟蹤服務(wù)，配備專門的醫(yī)護(hù)人員對患者的運動處方進(jìn)行全程監(jiān)控，以確保該運動處方的實施。因測試人群均為老年患者，其身體因素的把控是關(guān)鍵，在運動強度、時間、頻率上要科學(xué)合理，一般的運動強度控制在30%～45%F.C.的靶心率范圍，運動時間要在5-10分鐘的準(zhǔn)備活動達(dá)到靶心率后開始按照規(guī)定時間持續(xù)運動，運動頻率的控制上要體現(xiàn)規(guī)律性和延緩性，在保障身體均衡刺激的同時安排有效的運動處方[6](表1)。

表1 16位60-70歲老年患者的低強度持續(xù)性有氧運動干預(yù)處方

2.2 副作用防控

干預(yù)效果中一個重要的指標(biāo)是運動干預(yù)對老年患者帶來的負(fù)面作用和干預(yù)過程中的科學(xué)把控，就老年Ⅱ型糖尿病而言，運動的量化以及時間、頻次都需要實時的改進(jìn)；依照男、女運動的生理變化，可能會出現(xiàn)的浮腫、皮下脂肪萎縮、胰島素低血糖以及過敏的現(xiàn)象都需要在隨測醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。

2.2.1 科學(xué)把握火候

運動干預(yù)的科學(xué)有效在老年患者身上體現(xiàn)的關(guān)鍵就是把握運動的火候，適當(dāng)?shù)臅r間、適當(dāng)?shù)沫h(huán)境、適當(dāng)?shù)倪\動項目和適當(dāng)?shù)倪\動量才能發(fā)揮其功效。體現(xiàn)在實際操作上主要考慮的就是尺度的把控，例如，伴隨有高血壓的老年患者大多數(shù)都服用西藥控制，在安排運動處方時不宜激化，要平緩型運動刺激，把握好運動時間、量，要確保患者在身體、心理都舒適的環(huán)境下進(jìn)行運動，保障良好生活習(xí)慣以及餐后半小時進(jìn)行運動干預(yù)。因此，在“度”的把控上我們應(yīng)該注意的主要是：第一，要充分研究和分析病情及血糖值的變化；第二，要對生活習(xí)慣、心理變化進(jìn)行細(xì)致了解后科學(xué)安排；第三，遵循運動規(guī)律的同時要考慮到運動帶來的并發(fā)癥，實時增減運動量和改變運動項目；第四，密切關(guān)注患者睡眠、休息等情況和切記空腹運動。

2.2.2 嚴(yán)格把控干預(yù)過程

保障被干預(yù)者的全程指導(dǎo)，對選取的16位老年患者專門設(shè)置了運動指導(dǎo)師，對每天的運動處方根據(jù)患者反映和醫(yī)務(wù)監(jiān)督體系配合進(jìn)行適度調(diào)整，保障患者運動處方的順利實施；在運動干預(yù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)或關(guān)鍵階段要著重監(jiān)控，戒隨意性和經(jīng)驗色彩，并定時對患者的反應(yīng)和生活質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測、分析、研究；整個過程中運動低強度的把控是保障干預(yù)方案順利實施的關(guān)鍵，也是減少老年患者并發(fā)癥，持續(xù)性、規(guī)律性有氧運動干預(yù)的效果才能真正體現(xiàn)。

3 干預(yù)前后核心指標(biāo)的實效性分析

3.1 血糖指標(biāo)的干預(yù)效果

對受試者運動前期的血糖指標(biāo)進(jìn)行總體測定后發(fā)現(xiàn)，在16周次的低強度持續(xù)性有氧運動干預(yù)后存在變化，空腹血糖(GLU)、OGTT2H血糖、糖化血紅蛋白等與標(biāo)準(zhǔn)值的偏離值趨于穩(wěn)定，OGTT2H血糖的前期變化效果明顯，維持糖化血紅蛋白的穩(wěn)定性和規(guī)律性下降，尤其在女性老年患者身上著重體現(xiàn)(表2)。

表2 老年Ⅱ糖尿病患者運動干預(yù)血糖指標(biāo)周期變化量表

表2顯示為患者整體血糖指標(biāo)的變化，在通過階段性周次測試和指標(biāo)檢驗和一個總體評價，考慮到患者的藥效特征及個人實際情況、環(huán)境、時間以及身體適應(yīng)能力等因素，所測試指標(biāo)統(tǒng)計P值總體下于0.05，即運動前后存在明顯差異[7]。

3.2 血脂指標(biāo)的干預(yù)效果

高脂血癥是誘發(fā)冠心病、高血壓及腦中風(fēng)的主要危險因素，是老年Ⅱ型糖尿病的核心指標(biāo)[8]。對老年患者的血脂干預(yù)效果主要通過對血脂的三項指標(biāo)對比(表3)判定，16名患者周期運動前后的TG變化無顯著差異，但TC、HDL-C均存在顯著差異，尤其TC變化(P<0.01)明顯。因此，在低強度持續(xù)性有氧運動的干預(yù)處方對血脂的防、控、療上都有積極作用，對增強老年人體質(zhì),降低血脂,預(yù)防肥胖及心血管疾病,減緩衰老等效果顯著。

表3 老年Ⅱ糖尿病患者血脂指標(biāo)的運動干預(yù)結(jié)果表

4 持續(xù)性有氧運動對老年Ⅱ糖尿病患者干預(yù)后的實效性感知變化

老年Ⅱ糖尿病屬于一種典型性頑固疾病，據(jù)國家衛(wèi)生組織不完全統(tǒng)計，目前我國患者已達(dá)1.2億之多，列世界之首，嚴(yán)重影響老年人的日常生活。步入老齡年代后的綜合身體狀況變化多樣，干預(yù)方法與手段也隨之配套，從老年患者的感知效果和切身體驗后進(jìn)行問卷回訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：通過持續(xù)性采用動作溫和、緩慢、強度低的運動刺激來理療后效果改變明顯,絕大部

分患者睡眠、飲食改善顯著，情緒、心態(tài)積極，自理能力及抵抗能力增強；能夠積極主動按照安排好的運動計量進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

表3 不同老年Ⅱ糖尿病患者干預(yù)后的感知效果變化表(N=16)

5 結(jié)語

本實驗說明：低強度持續(xù)性有氧運動,能明顯降低老年Ⅱ型糖尿病患者的體重指數(shù)、空腹血糖、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白，是一種有效的防治手段,能夠?qū)夏耆说臋C(jī)體、機(jī)能帶來積極有效的促進(jìn)作用，適合在老年患者中推廣。因此,對于老年Ⅱ型糖尿病患者來說,依照老年患者的實際情況，因人而異、區(qū)別理療、體醫(yī)結(jié)合來提供指導(dǎo)性服務(wù)和建議，推行習(xí)慣規(guī)律的、低強度的、持續(xù)性有氧運動干預(yù)與藥物融合理療是一種科學(xué)合理且行之有效的康養(yǎng)模式。

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[5] 趙永紅,任瓊.步行訓(xùn)練對老年2型糖尿病患者肺功能及血糖的影響[J]. 心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志.2017.01(24-27).

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[8] 張潔,傅力.有氧運動干預(yù)對2型糖尿病患者血清網(wǎng)膜素-1及糖、脂代謝的影響[J].中國運動醫(yī)學(xué)雜志.2015.06(525-528+539).