張晶 徐筠 林樂燕 丁海燕 王志英

【摘 要】目的：探討規(guī)范化處理流程在婦科宮腔鏡器械清洗中的具體應(yīng)用。方法：結(jié)合自身在婦科宮腔鏡手術(shù)中的一些實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，就當(dāng)前婦科宮腔鏡手術(shù)實(shí)施中如何通過器械規(guī)范化的清洗減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減輕手術(shù)器械給患者造成的傷害進(jìn)行簡(jiǎn)單的分析。結(jié)果：通過規(guī)范化處理流程，有效保障了婦科宮腔鏡器械的安全與衛(wèi)生。結(jié)論：采取規(guī)范化的處理流程對(duì)婦科宮腔鏡器械進(jìn)行清洗是確保器械安全、衛(wèi)生，減少器械本身對(duì)患者造成感染等并發(fā)癥的有效手段。結(jié)論：

【關(guān)鍵詞】規(guī)范化；婦科；宮腔鏡器械

【中圖分類號(hào)】 R249【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B 【文章編號(hào)】 1672-3783（2018）04-03-290-01

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院婦產(chǎn)科為主要研究單位，對(duì)宮腔鏡器械的清洗作為主要手段進(jìn)行臨床分析。

1.2 方法

1.2.1 器械清洗的目的 去除器械表面的各種有機(jī)和無機(jī)污染物，最大限度降低器械表面各種有害生物給患者造成的危害；通過徹底有效的清洗確保器械消毒滅菌的成功；保護(hù)器械免受銹蝕等的侵害，提高器械的使用壽命。

1.2.2 器械清洗方法的要求 首先，清洗的高效性。在確保清洗目的得以實(shí)現(xiàn)的基礎(chǔ)上，器械清洗要確保工作的高效性，這需要根據(jù)規(guī)范的操作流程來進(jìn)行，同時(shí)需要相應(yīng)的專業(yè)性清洗工具。

其次，清洗的經(jīng)濟(jì)性。經(jīng)濟(jì)性是器械清洗的又一要求，這一要求同樣是在確保器械清洗目的得以實(shí)現(xiàn)的基礎(chǔ)上盡可能地減少器械清洗的費(fèi)用。為此，要從清洗產(chǎn)品的合理選用和清洗工具的選擇方面加以考慮。

1.2.3 硬式宮腔鏡的規(guī)范化清洗流程 首先，接收器械。多接受的器械進(jìn)行清點(diǎn)和檢查。按照器械清單對(duì)器械進(jìn)行清點(diǎn)。對(duì)器械的完好程度、零件配套程度、尤其是目鏡的清晰度進(jìn)行檢查，如果發(fā)現(xiàn)問題要及時(shí)與手術(shù)室聯(lián)系，查明原因。

其次，器械分類。將器械按照禁水皮線類（超聲刀、手機(jī)線、以及電凝線進(jìn)行劃分）；鏡面類（光導(dǎo)纖維、鏡面）；官腔類及配件、祈氣腹針、分離鉗等進(jìn)行分類。

再次，不同器械的清洗。針對(duì)不同類型的器械采取不同的方法進(jìn)行清洗。皮線類的器械用干凈的濕紗布加以擦拭，并將其盤成圈；鏡面類器械用流動(dòng)水沖洗、專用腔鏡多酶浸泡2至5分鐘后清洗、用純度為75%的酒精對(duì)清洗后的器械進(jìn)行擦拭消毒、將沖洗后的器械吹干；對(duì)于官腔類配件，氣腹針和分離鉗等器械，在清洗時(shí)要注意將能夠撤卸的全部撤卸開，用海綿和清洗刷在水流下刷洗腔鏡器械、用高壓水槍沖洗有管腔的器械，除去其中可以通過肉眼看到的血液及其他黏液，將有管腔的器械注入專用的清洗酶浸泡2到5分鐘，用流動(dòng)純水進(jìn)行清洗，用濃度為2000mg/L的含氯消毒液浸泡30分鐘，或者用酸化水沖洗浸泡2分鐘，用水溶性潤(rùn)滑劑對(duì)器械潤(rùn)滑2分鐘，清洗后用氣槍吹干，或者是置于溫度在65攝氏度和75攝氏度之間的烘干爐中25分鐘。

1.2.4 軟式宮腔鏡的規(guī)范化清洗流程 首先，水洗。將內(nèi)鏡放在清洗槽中，用流動(dòng)水進(jìn)行清洗，用紗布對(duì)內(nèi)鏡鏡身進(jìn)行反復(fù)擦拭，尤其將操作部位清洗干凈，同時(shí)用毛刷、海綿、以及吸引器對(duì)管道、軟管等內(nèi)部進(jìn)行清洗。要注意的是清洗所用的紗布要一次性使用，嚴(yán)謹(jǐn)反復(fù)使用，同時(shí)清洗刷要做到一用一消毒。

其次，酶洗。按照產(chǎn)品說明書配置多酶洗液和設(shè)定浸泡時(shí)間；將擦干后的內(nèi)鏡置于酶洗槽中，用注射器抽吸多酶洗液100毫升，沖洗送氣送水管道，用吸引器將含酶洗液吸入活檢孔道，操作部用多酶洗液擦拭。擦干后的各類按鈕、附件和閥門要用多酶液體進(jìn)行浸泡，同時(shí)還要將附件置于超聲清洗器中清洗10分鐘；每清洗一條內(nèi)鏡后要更換多酶液體。

最后，清洗。多酶洗液浸泡后的內(nèi)鏡，用水槍或者注射器徹底沖洗各管道，以去除管道內(nèi)的多酶洗液及松脫的污物，同時(shí)沖洗內(nèi)鏡的外表面。用50毫升的注射器向各管道沖氣，排出管道內(nèi)的水分，以免稀釋消毒劑。

作為一種新型的微創(chuàng)婦科診療技術(shù)，宮腔鏡具有其他診療手段所不及的創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、以及手術(shù)效果好等優(yōu)點(diǎn)。在臨床婦產(chǎn)科中，這一診療手段被廣泛應(yīng)用在女性子宮腔內(nèi)病變的探查、診斷和治療過程中。為廣大女性子宮疾病的微創(chuàng)治療提供了極大的便利，極大減輕了患者的痛苦。但是由于包括器械清洗等一系列問題的存在，這一診療技術(shù)在實(shí)施中也會(huì)出現(xiàn)諸如：感染、宮頸損傷、陰道出血等并發(fā)癥，雖然這些并發(fā)癥并不全部是由于器械原因?qū)е拢瞧餍狄蛩責(zé)o疑也是其中一個(gè)常見的誘發(fā)因素之一。因此，在這類手術(shù)的實(shí)施過程中，遵守?zé)o菌原則和嚴(yán)格手術(shù)器械消毒，從源頭上預(yù)防器械問題導(dǎo)致的手術(shù)并發(fā)癥，對(duì)于提高手術(shù)安全，減輕手術(shù)痛苦具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。

2 結(jié)果與討論

在宮腔鏡手術(shù)診療管理中，對(duì)器械清洗、消毒等的管理是整個(gè)診療手術(shù)管理的重要組成部分，國(guó)內(nèi)外在相關(guān)醫(yī)療管理文件中都對(duì)醫(yī)療設(shè)備的清洗消毒管理作出了明確的規(guī)定。2007年，加拿大發(fā)布了《衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)硬式與半硬式醫(yī)療設(shè)備清洗消毒滅菌指南》，2011年又對(duì)該指南進(jìn)行了修訂，指出內(nèi)鏡處理人員必須經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)、以及要進(jìn)行相應(yīng)的教育等一系列內(nèi)鏡清洗消毒的規(guī)范化操作要求。為規(guī)范國(guó)內(nèi)醫(yī)院中相關(guān)科室的內(nèi)鏡診療和清洗消毒工作，國(guó)家衛(wèi)生部/衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)先后制定了一些列的管理規(guī)范文件，如：2002年頒布實(shí)施的《消毒管理辦法》、2004年頒布實(shí)施的《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》、以及2009年頒布的《婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)管理規(guī)范》和2011年頒布的《內(nèi)鏡與微創(chuàng)器械消毒滅菌質(zhì)量評(píng)價(jià)指南（試行）》。這些行業(yè)性專門用于內(nèi)鏡清洗、消毒、除菌管理的文件，為婦科宮腔鏡器械的清洗處理的規(guī)范化操作提供了指導(dǎo)依據(jù)。

婦科宮腔鏡作為婦科臨床手術(shù)診療的重要技術(shù)手段，在婦科微創(chuàng)手術(shù)中的應(yīng)用越來越廣泛。但是由于手術(shù)器械管理，尤其是清洗、消毒殺菌等環(huán)節(jié)的操作存在不規(guī)范或疏漏，有器械引發(fā)的手術(shù)感染等也時(shí)有發(fā)生，給這一診療技術(shù)的應(yīng)用造成了一定的阻礙。同時(shí)，這些器械多數(shù)屬于結(jié)構(gòu)精細(xì)復(fù)雜、價(jià)格昂貴的醫(yī)療器械，其使用壽命和成本控制與術(shù)后嚴(yán)格的清洗、消毒和殺菌有密切的關(guān)系。因此，無論是從手術(shù)安全和器械保養(yǎng)維護(hù)的角度來說，對(duì)婦科宮腔鏡器械的清洗采取規(guī)范化的處理流程都具有十分中要的現(xiàn)實(shí)意義。

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