張曉艷

【摘 要】目的：探討經(jīng)陰道彩超對黏膜下肌瘤的診斷價值和臨床意義。方法：將2016年度期間收治的懷疑存在子宮黏膜下肌瘤的67例患者作為研究對象，并進(jìn)行陰道彩超檢查患者宮腔內(nèi)的病變情況。結(jié)果：在本次診斷中，經(jīng)陰道彩超及術(shù)后病理均證實為子宮黏膜下肌瘤的有62例，3例子宮內(nèi)膜息肉，1例子宮內(nèi)膜增生癥，1例子宮內(nèi)膜癌，其符合率高達(dá)92.54% .結(jié)論：經(jīng)陰道超聲對子宮黏膜下肌瘤的診斷準(zhǔn)確性較高，對臨床診斷具有較高的價值。

【關(guān)鍵詞】子宮黏膜下肌瘤；陰道彩超；診斷價值

【中圖分類號】 R969 .4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B 【文章編號】 1672-3783（2018）04-03-273-02

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，其中黏膜下肌瘤的發(fā)生率占整個子宮肌瘤的 10%-15%[1]，多見于30～50歲的女性，是突向子宮腔內(nèi)生長的子宮肌瘤，由于肌瘤表面覆蓋著子宮內(nèi)膜，增加了子宮內(nèi)膜的面積，且在宮腔內(nèi)占位，影響經(jīng)血排出，因此可引起子宮異常收縮，發(fā)生痛經(jīng)，并伴有月經(jīng)量多及周期紊亂。而目前對子宮肌瘤的治療方法主要有保守治療、手術(shù)治療和微創(chuàng)治療三種；而對就診前懷疑罹患該病的患者進(jìn)行陰道彩超是目前較為常用的輔助檢查，同時有些患者還需要宮腔鏡檢查?，F(xiàn)就對子宮黏膜下的肌瘤進(jìn)行陰道彩超的診斷價值展開探討，具體如下。

1 一般資料

將2016年度期間收治的懷疑存在子宮黏膜下肌瘤的67例患者作為研究對象，患者均為女性，年齡在31-52歲之間，臨床表現(xiàn)多為月經(jīng)次數(shù)過多、量過大，以及出現(xiàn)經(jīng)期延長的現(xiàn)象，還可發(fā)生不同程度的貧血、白帶增多等癥狀。

2 診斷方法

①儀器： 使用臻譽(yù)（精英版） 全數(shù)字彩色多普勒超聲診斷儀，經(jīng)陰道探頭，頻率為2.0-10.0MHz。

②方法：首先應(yīng)囑其患者在檢查前應(yīng)排空膀胱，使盆腔各臟器處于生理位置以便于檢查；因膀胱處于充盈狀態(tài)時，可使盆腔內(nèi)的各器官推向遠(yuǎn)場，從而影響觀察，因此膀胱宜處于空虛狀態(tài)；其次，囑患者取截石位，對于極度前傾的子宮，可通過適當(dāng)墊高臀部解決；然后，取少許耦合劑于探頭頂端，并帶上安全套，外面相應(yīng)處也涂少許耦合劑，并送入陰道以使其抵達(dá)宮頸或穹隆位置；之后從正中縱切開始，將探頭送入陰道內(nèi)較淺的部位，繼續(xù)觀察宮頸，并將探頭送入抵達(dá)宮頸，觀察宮體，期間包括子宮的位置、肌層回聲和內(nèi)膜的表現(xiàn)；同時也可先將探頭送入到宮頸以便觀察宮體，但切記在觀察宮頸時要適當(dāng)向外輕拉探頭，以便能清晰的顯示宮頸及宮頸外口；同時在觀察子宮時還可縱切和橫切掃查，一般從左至右，從宮頸至宮底均應(yīng)連續(xù)掃查；注意在橫切時應(yīng)掃查兩側(cè)附件、盆壁、髂血管，往往可通過采用上下掃查的方式，還可以用旋轉(zhuǎn)、推拉掃查及腹部加壓配合等方式；最后將探頭轉(zhuǎn)向后方檢查后穹隆及子宮直腸陷窩情況；若懷疑有子宮體及宮頸癌時，應(yīng)注意病變區(qū)域與膀胱后壁及直腸前壁的關(guān)系，以及陰道及宮旁侵及情況。

3 結(jié)果

3.1 診斷結(jié)果 在本次診斷中，經(jīng)陰道彩超及術(shù)后病理均證實為子宮黏膜下肌瘤的有62例，3例子宮內(nèi)膜息肉，1例子宮內(nèi)膜增生癥，1例子宮內(nèi)膜癌，其符合率高達(dá)92.54% 。

3.2 超聲表現(xiàn) 單純性的子宮黏膜下肌瘤常表現(xiàn)為：子宮呈均勻性球形增大，其瘤體部分突入宮腔，且黏膜下還可見低回聲團(tuán)塊突向?qū)m腔，宮腔線彎凸或變形；當(dāng)瘤體完全突入宮腔，宮腔內(nèi)可見類圓形、圓形的低回聲團(tuán)塊，邊界尚清晰，團(tuán)塊基底部子宮內(nèi)膜回聲可有不同程度的中斷。而多發(fā)性子宮肌瘤常合并有黏膜下肌瘤增大的子宮形態(tài)往往呈不規(guī)則；其宮腔線分離，宮腔內(nèi)可見類圓形或舌形低回聲為主團(tuán)塊，肌瘤內(nèi)出現(xiàn)壞死變性或炎癥改變時團(tuán)塊內(nèi)可出現(xiàn)形態(tài)不規(guī)則的無回聲區(qū)；且團(tuán)塊最小為0.5 cm×0.6 cm，最大為10.6 cm×1.8 cm；其中有54例完全突入宮腔，9例部分突入宮腔，4例團(tuán)塊下降至宮頸管內(nèi)。彩色多普勒顯示血管自子宮肌層經(jīng)基底部穿入肌瘤內(nèi)，為線狀或點狀血流信號，肌瘤周邊可見半環(huán)狀或環(huán)狀的血流信號；頻譜多普勒： 可測出低阻動脈血流信號。子宮黏膜下肌瘤表現(xiàn)為宮腔內(nèi)結(jié)節(jié)，回聲可高、可低，但一般回聲比息肉低，仔細(xì)觀察可見自肌層伸向?qū)m腔的肌瘤蒂部所在處，在蒂部?？蓹z出較豐富血流信號[2]。

4 討論

子宮肌瘤是女性生殖器最常見的一種腫瘤，是由子宮平滑肌增生而成，其間有少量的纖維結(jié)締組織，黏膜下肌瘤約占子宮肌瘤的10%左右[3]；其絕大多數(shù)發(fā)生在子宮體部，且可單發(fā)或多發(fā)；常根據(jù)肌瘤與子宮肌壁間的關(guān)系可分為粘膜下肌瘤、肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤。其中，粘膜下的肌瘤一般位于宮腔內(nèi)的粘膜下，肌瘤可顯示“宮腔分離征”，宮腔內(nèi)也可見低回聲或等團(tuán)塊，若肌瘤脫入宮頸管，可見宮頸管增大，其間有腫瘤團(tuán)塊，回聲強(qiáng)弱不均等；則超聲會提示子宮增大，宮腔內(nèi)也可見一圓形腫塊，與肌壁間見條狀回聲減低區(qū)，腫塊內(nèi)回聲強(qiáng)弱不均，柵欄狀衰減；其標(biāo)本中對其子宮壁能清楚可見，且肌瘤呈黃色，花紋狀排列，周邊可見宮腔裂隙。

除此之外，在進(jìn)行陰道彩超鑒別診斷時，子宮黏膜下的肌瘤還需與子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜癌及子宮內(nèi)膜增生癥進(jìn)行鑒別，具體為： ①子宮內(nèi)膜息肉：是由子宮內(nèi)膜腺體和含膠原纖維的間質(zhì)組成，其表面常被覆子宮上皮，多發(fā)生在宮腔底部，其表面較為光滑，影像在內(nèi)膜某部位常出現(xiàn)局限性，且回聲不均勻或稍強(qiáng)增厚區(qū)域一般無血流信號；②子宮內(nèi)膜癌：其內(nèi)膜常呈不規(guī)則的增厚，回聲不均，且宮腔內(nèi)可見邊界欠清晰，還有不規(guī)整的高回聲沿內(nèi)膜走行，當(dāng)侵犯肌層時，其內(nèi)膜常與肌壁分界不清，而彩色多普勒可見周邊及內(nèi)部較豐富的血流信號，血管走行紊亂，呈低阻血流信號；且一般患者年齡較大，多在絕經(jīng)前后；③子宮內(nèi)膜增生癥：其聲像圖表現(xiàn)為內(nèi)膜均勻性增厚，一般其內(nèi)膜厚度可達(dá)到10-20mm，一般呈梭形，高回聲團(tuán)，對其進(jìn)行縱橫斷面對照時，可發(fā)現(xiàn)高回聲沿宮腔形態(tài)分布，無宮腔分離和局部隆起的表現(xiàn)，且與肌層分界清楚，內(nèi)膜內(nèi)的無回聲區(qū)提示為囊腺型內(nèi)膜增生。

在本次實驗中，主要通過陰道彩超對患者進(jìn)行檢查，其優(yōu)勢明顯，主要體現(xiàn)在[4]：其一，對子宮動脈、卵巢血流敏感度高，其顯示率也高；其二，可明顯縮短檢查的時間，和獲得較為準(zhǔn)確的多普勒頻譜；其三，無需充盈膀胱；其四，經(jīng)陰道彩超檢查往往不受患者體型的肥胖、腹部的瘢痕、腸腔充氣等因素的干擾；其五，借助探頭頂端的活動可尋找盆腔臟器觸痛部位，并判斷盆腔有無粘連；因此經(jīng)陰道彩超可對肌瘤體積和血管形成跟蹤，從而為臨床診斷治療提供重要信息，保證治療的成功[5]。

參考文獻(xiàn)

[1] 張云霞，王祝，宋振才.經(jīng)腹部與經(jīng)陰道超聲聯(lián)合應(yīng)用對子宮肌瘤的診斷價值[J].中華現(xiàn)代影像學(xué)雜志，2007，4（8）：719.

[2] 楊凱樂，高歌，孫克佳.子宮肌瘤的臨床診斷及治療[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生 ，2010，48（32）：123，137.

[3] 林禮務(wù)，主編.直腸、陰道腔內(nèi)超聲與陰囊多普勒超聲診斷[M].廈門： 廈門大學(xué)版社，2001： 101.

[4] 徐中紅，張春蘭，徐翔.經(jīng)陰道彩超對子宮小肌瘤的診斷價值[J].實用臨床醫(yī)學(xué)，2009，10（6）：98.

[5] 盛林，梁萍，董寶瑋.三維超聲體積精測在臨床中的應(yīng)用[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2005，14（1）：70-73.