肖愛國(guó)

【摘 要】目的：探討經(jīng)尿道前列腺電切聯(lián)合內(nèi)分泌治療晚期前列腺癌的臨床療效。方法：選擇晚期前列腺癌患者68例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組患者均實(shí)施經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)及雙側(cè)睪丸切除術(shù)，實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合內(nèi)分泌治療，比較兩組患者的臨床效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組血清前列腺特異性抗原（PSA）濃度、殘余尿量（RV）值、國(guó)際前列腺癥狀（IPSS）評(píng)分及生活質(zhì)量（QOL）評(píng)分均低于對(duì)照組，最大尿流率（Qmax）值高于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論：經(jīng)尿道前列腺電切聯(lián)合內(nèi)分泌治療晚期前列腺癌具有較好的治療效果，提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)尿道前列腺電切；內(nèi)分泌治療；晚期前列腺癌

Abstract Objective： To explore the clinical efficacy of transurethral resection of prostate and endocrine therapy for advanced prostate cancer.Methods ： Sixty-eight patients with advanced prostate cancer were randomly divided into experimental group and control group. Both groups were treated with transurethral resection of the prostate and bilateral testicular resection.Experimental group of patients on the basis of combined endocrine therapy， compared the clinical effect of the two groups of patients.Results：The experimental group of serum prostate specific antigen （PSA） concentration， residual urine output （RV） value， international prostate symptom （IPSS） score and quality of life （QOL） score were lower than the control group，the maximum urinary flow rate （Qmax） was higher than the control group （P<0.01）. Conclusion： Transurethral resection of the prostate and endocrine treatment of advanced prostate cancer has a good therapeutic effect， improve the quality of life of patients.

Key words： Transurethral resection of prostate；Endocrine therapy；Advanced prostate cancer

【中圖分類號(hào)】 R969 .4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B 【文章編號(hào)】 1672-3783（2018）04-03-272-01

前言

前列腺癌是男性常見的惡性腫瘤，是發(fā)生于前列腺的上皮性惡性腫瘤，多發(fā)于55歲以上的老年人，且與年齡呈正相關(guān)，隨著年齡的增長(zhǎng)，前列腺的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[1]。早期無(wú)明顯癥狀，極易漏診和誤診，隨著病情的進(jìn)展，逐漸發(fā)生壓迫癥狀或轉(zhuǎn)移癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，故而臨床上確診時(shí)已為晚期，治療的目的為解除梗阻、減輕患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是目前臨床上治療晚期前列腺癌的最有效的方法，但該種手術(shù)方法不能完全切除，導(dǎo)致治療效果不佳。現(xiàn)筆者就經(jīng)尿道前列腺電切聯(lián)合內(nèi)分泌治療晚期前列腺癌的臨床療效進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選擇2013年3月至2016年3月在我院進(jìn)行治療的晚期前列腺癌患者68例，所有患者的臨床癥狀、體征均符合晚期前列腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；均經(jīng)活檢證實(shí)為晚期前列腺癌；排除有凝血功能障礙者，精神障礙或意識(shí)障礙者，內(nèi)分泌性疾病者，所有患者均同意加入實(shí)驗(yàn)，并簽署知情同意書[2]。將所有入選患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組34例，實(shí)驗(yàn)組年齡51-86歲，平均年齡（73.6±2.1）歲；最大尿流率（Qmax）平均為（8.2±1.6）ml/s，血清前列腺特異性抗原（PSA）水平平均為（49.8±4.2）ng/ml，殘余尿量（RV）平均（134.2±32.5）ml。對(duì)照組年齡48-84歲，平均年齡（72.9±2.6）歲；最大尿流率平均為（8.7±1.4）ml/s，血清前列腺特異性抗原（PSA）水平平均為（51.6±3.8）ng/ml，殘余尿量平均（128.7±31.8）ml。兩組患者的基本資料錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0，經(jīng)過t檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，能夠進(jìn)行本次對(duì)比研究。

1.2 治療方法 兩組患者均實(shí)施經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)及雙側(cè)睪丸切除術(shù)，確診后，為患者進(jìn)行綜合評(píng)估，并進(jìn)行對(duì)癥治療，諸如補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)紊亂、控制原發(fā)疾病等，有高血壓、高血糖的患者，需在血壓、血糖控制在正常范圍后一周進(jìn)行手術(shù)。術(shù)前均采用硬膜外阻滯麻醉，患者取截石位，通過尿道膀胱經(jīng)對(duì)尿道、膀胱、前列腺極易外括約肌進(jìn)行全面評(píng)估。精阜確定后，連接環(huán)狀電極，自6點(diǎn)膀胱經(jīng)纖維環(huán)起，按照中葉、兩側(cè)葉、頂部以及尖部的順序進(jìn)行氣化切割，直至前列腺窩平坦，切除前列腺組織至包膜、前列腺尖部、精阜兩側(cè)前列腺組織及前列腺聯(lián)合處、膀胱頸部至膀胱三角區(qū)，保留精阜，修整創(chuàng)面，徹底止血，沖洗膀胱，無(wú)活動(dòng)性出血后，撤去電切鏡，插入三腔導(dǎo)尿管，注入壓迫膀胱頸。然后行雙側(cè)睪丸切除術(shù)，術(shù)后應(yīng)用生理鹽水支持沖洗膀胱，留置導(dǎo)尿管。

實(shí)驗(yàn)組患者在術(shù)后7d口服氟他胺片（生產(chǎn)廠家：上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10950220，規(guī)格：0.25g）0.25g/次，3次/日，連續(xù)服用3個(gè)月。服藥期間，沒有復(fù)查血清PSA濃度。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前后血清PSA濃度（酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定）、Qmax、RV，國(guó)際前列腺癥狀（IPSS）評(píng)分和生活質(zhì)量（QOL）評(píng)分。IPSS評(píng)分共包含有7個(gè)癥狀項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目為0-5分，將每個(gè)項(xiàng)目的評(píng)分相加即為癥狀總評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重；QOL評(píng)分最高分為5分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越差[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過SPSS18.0分析本次研究結(jié)果，所有計(jì)量資料均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，以t 檢驗(yàn)。如檢驗(yàn)結(jié)果提示P<0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的血清PSA濃度、Qmax、RV指標(biāo)變化對(duì)比 治療前，兩組患者的血清PSA濃度、Qmax、RV值均無(wú)明顯變化（P>0.05）；經(jīng)過治療后，實(shí)驗(yàn)組血清PSA濃度、RV值均低于對(duì)照組，Qmax值高于對(duì)照組（P<0.01），具體見表1。

2.2 兩組患者治療前后的IPSS評(píng)分、QOL評(píng)分變化對(duì)比 治療前，兩組患者的IPSS評(píng)分、QOL評(píng)分無(wú)明顯變化（P>0.05）；經(jīng)過治療后，實(shí)驗(yàn)組IPSS評(píng)分、QOL評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.01），具體見表2。

3 討論

前列腺癌是男性常見的惡性腫瘤，多發(fā)于55歲以上人群，隨著年齡的增長(zhǎng)，前列腺癌的發(fā)生率呈逐漸上升趨勢(shì)。該種疾病發(fā)病較為隱匿，早期無(wú)明顯癥狀，一般來院就診的患者均有排尿困難的壓迫癥狀，經(jīng)病理檢查確診為晚期前列腺癌。對(duì)于晚期前列腺癌患者及時(shí)解除患者的壓迫癥狀，能夠提高患者的生活質(zhì)量。臨床上一般采用經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)，該種手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，適用于不能夠進(jìn)行根治術(shù)的晚期前列腺癌者；合并有心肺、高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病者；發(fā)生骨轉(zhuǎn)移者；伴有明顯下尿路梗阻者[4]。其手術(shù)是建立通道，以解除患者的梗阻癥狀，提高患者的生活質(zhì)量；還能夠切除腫瘤組織，間接達(dá)到治療腫瘤的目的，故而已被廣泛的應(yīng)用于臨床中。但該種手術(shù)方式并不能阻止癌細(xì)胞的生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移。有研究證實(shí)，雄激素與前列腺上皮細(xì)胞增生有著密切的關(guān)系，它能夠刺激細(xì)胞增殖還能夠抑制前列腺上皮細(xì)胞凋亡，當(dāng)雄激素水平降低時(shí)，能夠促進(jìn)前列腺上皮細(xì)胞的凋亡[5]。因而前列腺癌細(xì)胞是一種雄激素依賴性細(xì)胞，采用睪丸切除術(shù)和雄激素阻斷療法具有一定的作用。

在上述實(shí)驗(yàn)中，手術(shù)不能完全和徹底切除前列腺組織，因而需結(jié)合雙側(cè)睪丸切除術(shù)，進(jìn)一步縮小前列腺組織。但手術(shù)只能切除部分癌腫，使得殘留的前列腺癌組織術(shù)后可能會(huì)繼續(xù)生長(zhǎng)，再次發(fā)生壓迫癥狀，影響治療效果。故而需結(jié)合雄激素阻斷治療，促進(jìn)癌細(xì)胞的凋亡。本次實(shí)驗(yàn)中采用的是氟他胺，它是一種非甾體類抗雄激素藥物，能夠通過與雄激素競(jìng)爭(zhēng)雄激素受體，阻斷其向細(xì)胞核中轉(zhuǎn)運(yùn)，從而抑制雄激素依賴性的腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)，抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)，延緩腫瘤患者的病情進(jìn)展，提高患者的生活質(zhì)量。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組血清前列腺特異性抗原（PSA）濃度、殘余尿量（RV）值、國(guó)際前列腺癥狀（IPSS）評(píng)分及生活質(zhì)量（QOL）評(píng)分均低于對(duì)照組，最大尿流率（Qmax）值高于對(duì)照組。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果證實(shí)了：經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)聯(lián)合內(nèi)分泌治療（氟他胺）能夠有效的解除患者的尿路梗阻癥狀，改善前列腺癌癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，因長(zhǎng)期采用雄激素抵抗治療，可能會(huì)造成一定的依賴租用，且雄激素過低也可能會(huì)產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)，故而需在進(jìn)行氟他胺治療時(shí)每月復(fù)查血清PSA濃度水平。

綜上所述，經(jīng)尿道前列腺電切聯(lián)合內(nèi)分泌治療晚期前列腺癌具有較好的治療效果，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 李濤. 前列腺癌問卷調(diào)查的意義[J]. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)旬刊， 2014， 24（3）：1116-1117.

[2] 王江平， 王勤章. 2014年前列腺癌指南修訂要點(diǎn)及意義[J]. 現(xiàn)代泌尿外科雜志， 2015， 20（12）：844-847.

[3] 吳舟， 吳宏， 田煥書，等. 兩種方法聯(lián)合間歇性雄激素抑制治療中晚期前列腺癌的療效觀察[J]. 重慶醫(yī)學(xué)， 2012， 41（2）：138-139.

[4] 廖海球， 盧小剛， 肖揚(yáng)銘. 經(jīng)尿道前列腺等離子電汽化切除術(shù)聯(lián)合抗雄激素在晚期前列腺癌治療中的效果[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2013，15（10）：1-2.

[5] 劉向云， 桂博， 潘琦，等. 睪丸酮對(duì)大鼠前列腺上皮細(xì)胞有絲分裂方向的影響[J]. 中國(guó)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物學(xué)報(bào)， 2014，22（5）：71-74.