王戈 楊九洲 許艷梅 王科

【摘 要】目的：對兒童在接種疫苗的過程中，常見的不良反應以及相應應該采取的預防措施進行研究和詳細說明。以此來提高疫苗接種的效果，保護兒童身體健康。方法：查閱1668例兒童的臨床表現(xiàn)，不良反應的判斷標準以《全國疑似預防接種異常反應監(jiān)測方案》及《預防接種工作規(guī)范（2016版）》中的相關(guān)標準進行判定，并通過這些數(shù)據(jù)分析不良反應產(chǎn)生的原因，探討相應的解決措施。結(jié)果：不良反應對疫苗接種的效果會產(chǎn)生不利的影響，并且威脅兒童的身體健康，應該采取相應的措施加以解決。

【關(guān)鍵詞】疫苗接種兒童不良反應預防措施

Abstract Objective： To study and explain in detail the common adverse reactions and corresponding preventive measures that children should take in the course of vaccination. In order to improve the effectiveness of vaccination and protect childrens health. Methods ： The clinical performance of 1668 children was examined. The criteria for adverse reactions were judged by the relevant standards in the National Monitoring System for Suspected Vaccination Abnormal Reactions and Regulations for Vaccination Work （Version 2016）. These data were used to analyze the adverse effects. The reason for the reaction and discuss the corresponding solutions. Results： Adverse reactions will have an adverse effect on the effectiveness of vaccination and threaten childrens health， and appropriate measures should be taken to solve them.

Key words： vaccination children adverse reactions preventive measures

【中圖分類號】 R969 .4 【文獻標識碼】 B 【文章編號】 1672-3783（2018）04-03-269-02

近年來，我國醫(yī)療水平和技術(shù)不斷進步，基礎的醫(yī)療設施也跟著在不斷的完善，因此對少年兒童進行有計劃的提高免疫的措施也被大眾廣泛的認可，疫苗接種是目前大家所熟知的提前防止兒童疾病發(fā)生，控制兒童傳染病的傳染的最可靠最有效的方法。[1]但是，由于疫苗接種的種類和次數(shù)的不斷增加，在接種中出現(xiàn)不良反應的現(xiàn)象也越來越多。這些現(xiàn)象的發(fā)生，影響了疫苗接種的效果，更嚴重的危害了兒童的身體健康。因此本次研究希望通過對2012年7月-2015年7月所接種的1668例兒童分析，對疫苗接種產(chǎn)生不良反應的原因，具體的不良反應有哪些，以及我們應當采取的相應措施進行說明，以便更有效的提高疫苗接種的效果，保護兒童的身體健康。

1 資料與方法

1.1 資料 在2012年7月到2015年7月，共有1668例兒童進行了疫苗接種，其中男912例，女756例，年齡0-14歲，接種的疫苗包括：乙肝肝炎疫苗、乙腦疫苗、甲肝疫苗、百白破疫苗等。

1.2 方法 對1668例接種疫苗的兒童相應數(shù)據(jù)進行記載，然后分析出現(xiàn)不良反應的原因，討論解決措施。

2 結(jié)果

2.1 疫苗接種兒童常見的不良反應的種類和比率分析 在這次研究的1668例兒童中出現(xiàn)一般反映的有9例構(gòu)成比為60.00%：偶合反應的有2例，構(gòu)成比為13.33%：異常性反應有4例，構(gòu)成比為26.67%。詳情見表一。

由表可見，不良反應一般包括一般反應，偶合反應，異常性反應。一般反應是由疫苗本身和接種過程所引起的不良反應，為一次性反應，包括局部反應和全身反應。臨床癥狀輕微，主要表現(xiàn)為：頭痛，發(fā)熱，腹瀉等；偶合反應的一般臨床癥狀為頭暈，感冒等；異常性反應是疫苗引起的嚴重不良反應，會導致組織損傷和功能異常，臨床癥狀主要表現(xiàn)為：過敏性皮疹，昏厥和過敏性休克等。

2.2 不良反應發(fā)生的原因及構(gòu)成比分析 分析15例兒童出現(xiàn)不良反應的原因，因操作不當引起的有6例，構(gòu)成比為40.00%；接種時間不當引起的有3例，構(gòu)成比為20.00%；因兒童的自身問題引起的有4例，構(gòu)成比26.67%，。因疫苗質(zhì)量引起的有2例，構(gòu)成比為13.33%。詳情見表2。

3 討論

3.1 分析原因 孟秀煥等學者在研究疫苗接種的不良反應和相應的解決措施的時候說，疫苗接種出現(xiàn)不良反應的原因有很多，主要有疫苗質(zhì)量，操作失誤，兒童自身的身體素質(zhì)等，而我們由表可見，此次研究中疫苗接種出現(xiàn)不良反應的原因一般有操作不當，接種時間不當，兒童的自身問題，疫苗質(zhì)量不高等原因。[2]其中操作不當主要是接種人員在操作的過程中，采取的消毒方法不規(guī)范，選擇注射的部位不準確，用的劑量過多或者過少，選擇注射的途徑錯誤；接種時間不當主要是疫苗接種間隔時刻不夠，而兒童接種疫苗的時間間隔有一定的規(guī)定，未到時間去接種疫苗就會造成接種疫苗的效果不好，產(chǎn)生不良反應。值得注意的事，一項國外的研究表明，上午接種疫苗的不良反應率比下午接種疫苗的不良反應率要低，所以一般上午選擇接種疫苗比較好。疫苗初次接種的月齡提前；兒童自身原因主要是因為每個個體都具有差異性，有的兒童生來就是過敏體質(zhì)，免疫力低下，容易發(fā)生急性疾病，相關(guān)資料表明，一些處于急性疾病發(fā)作期的兒童，接種疫苗，還有可能因為接種疫苗而加重病情，甚至可能會引發(fā)死亡。[3]還有一些兒童，生性好動，接種后活動過于激烈，不注意休息，就會引發(fā)不良反應；疫苗質(zhì)量原因主要包括疫苗沒有及時進行冷藏，或者陽光照射的時間太長，致使溫度過高而使溫度達不到要求，還有因為疫苗存放的時間過長而導致疫苗變質(zhì)。這些情況都會導致疫苗接種的效果直接受到影響。而我們由數(shù)據(jù)可知，此次研究中，造成疫苗接種出現(xiàn)不良反應的主要原因是操作不當和兒童自身的身體素質(zhì)不好。

3.2 處理措施 國外研究這方面的學者在分析疫苗接種不良反應時表示，一般反應占整個反應的比例相對來說較大，達到了58.77%-63.45%。本次研究結(jié)果也表明，在疫苗接種產(chǎn)生不良反應的15例子中，出現(xiàn)一般反應的例子都占有9例，其構(gòu)成比為60.00%。這些都表明兒童在接種疫苗時出現(xiàn)的不良反應中最常見的不良反應為一般反應。這些反應不會損傷兒童的機體組織，臨床癥狀較輕微。只要平時多注意休息，多喝點熱水，保暖做好就可以了。

而針對由于接種人員消毒方法用的不規(guī)范，注射部位不準確等操作問題，應當加大對接種人員的培訓，提高接種人員的專業(yè)素養(yǎng)，掌握正確的消毒方法，熟練掌握正確的疫苗接種的程序，掌握全面的疫苗接種程序，讓接種人員提前對需要接種疫苗的兒童進行身體健康狀況，接種兒童的精神狀態(tài)，以前的疫苗接種歷史，和疾病史進行評估。還要對疫苗名稱，疫苗的有效期，裝有疫苗的藥瓶是否有破損，以及注射器使用的有效日期進行一一的檢查和核對，以保證疫苗接種的安全和順利進行。在注射疫苗時，還要格外注意，安排兩名及以上接種人員對每個兒童的姓名、性別、年齡、接種疫苗的名稱和接種的時間，以及接種的劑量，部位等進行核對檢查，在兒童進行疫苗接種之后，還要注意將兒童留院觀察30分鐘左右，以防及時知道是否有不良反應的發(fā)生。更要注意告訴接種疫苗的兒童的監(jiān)護人兒童接種疫苗后相關(guān)的注意事項。

針對疫苗質(zhì)量不高等問題，應該盡力保證疫苗質(zhì)量，要注意疫苗本來就是特殊的生物制劑，在進行運輸和儲存時要嚴格按照冷鏈運轉(zhuǎn)要求，擁有接種疫苗的單位應該是證件齊全，冷鏈技術(shù)和設備完備，信譽度高的單位。這樣才能保證疫苗的質(zhì)量，此外接種疫苗的單位還應該完善基礎設施和管理制度，加強改進和完備冷鏈技術(shù)和設備。定時監(jiān)測儲存溫度，并及時查看疫苗的有效期，防止出現(xiàn)因疫苗不在有效期內(nèi)而變質(zhì)的情況。更要嚴禁使用一些已經(jīng)過期，震搖有雜質(zhì)，標簽脫落，外包裝瓶破損的接種疫苗。

通過這次對兒童接種疫苗常見不良反應和預防措施的研究，我們可以知道，兒童接種疫苗常見的不良反應比較多，但是多數(shù)為一般反應，臨床表現(xiàn)比較輕微，只需要多喝點熱水，注意休息便可調(diào)整好。但是也會有一些是異常反應等較為嚴重的反應，我們應該在這些不良反應發(fā)生之前就采取有效措施，盡量減少這些不良反應的發(fā)生率，提高疫苗接種的效果，保護兒童的身體健康。

參考文獻

[1] 羅福星.免疫系統(tǒng)與疾病控制[M]，廣東科技出版社

[2] 鄧曉紅.兒童預防接種常見不良反應原因分析及干預措施[J]中外醫(yī)學研究，2014，32（27）；131-132

[3] 田金云.探究兒童預防接種常見的不良反應及處理方法[j]中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（15）：172-173